地塞米松缓释剂在糖尿病性白内障人工晶体植入术的应用

地塞米松缓释剂在糖尿病性白内障人工晶体植入术的应用
摘要】目的：观察地塞米松缓释剂前房内植入对糖尿病性白内障人工晶体植入
术后的炎症反应，后囊膜混浊的预防和治疗效果。

方法：将近2 年来我院就诊的48 例糖尿病性白内障患者随机分为两组，一组（24 例）行超声乳化+人工晶体植
入术后前房内植入地塞米松缓释剂，另一组（24 例）为对照组，只做超声乳化+
人工晶体植入；观察两组术后前房炎症反应及后发性白内障障的发生率。

结果：
术后前房炎症，后囊膜混浊发生情况：植入组明显低于对照组，差异有统计学意
义（P〈0.05）。

结论：前房内植入地塞米松缓释剂可有效减轻糖尿病性白内障人
工晶体植入术后炎症反应，预防后发性白内障的发生，是一种安全有效的给药途径。

【关键词】地塞米松；超声乳化；糖尿病性白内障
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0014-02糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，久病可引起多
系统损害，导致眼，肾，神经，心脏血管等组织的慢性进行性病变。

白内障是糖
尿病的并发症之一，对于糖尿病患者白内障摘除人工晶体植入术后常出现前房色
素膜炎症，角膜水肿，后囊膜混浊等并发症。

手术后常需要半球后注射糖皮质激
素类药物。

此侵入性的治疗给病人精神上和身体上带来了一定的痛苦，做为医生
寻找一种有效，安全，能减少患者痛苦的方法，是我们的目的。

1 资料和方法1.1 临床资料：两组一共48 例（48 只眼），地塞米松缓释剂植
入组24 例（24 只眼），男性13 例，女性11 例，年龄56—78 岁，平均年龄67 岁。

对照组24 例（24 只眼），男性15 例，女性9 例，年龄54—76 岁，平均年
龄66 岁。

术前视力光感～0.1，术后随访6—12月，记录前房，眼底等情况。

1.2 人工晶体及地塞米松缓释剂：选用Alcon PMMA 一体式硬性人工晶体及北
京第三制药厂的思诺迪清地塞米松缓释剂（含地塞米松0.06mg）。

1.3 术前准备：局部给予抗生素，普南扑灵眼液滴眼7 天，所有患者术前查
视力及矫正视力，眼压，裂隙灯，眼部B 超，以了解患者的视功能。

查空腹血糖
不能高于8mol∕ml。

1.4 手术方法1.4.1 切口：沿上方角膜缘剪开结膜约6mm，向后剥离暴露巩膜，充分止血。

距角巩膜缘后2mm，作平行地缘部的巩膜板层切开，深度约1/2 巩膜
全厚，长度应根据欲植入的晶状体大小而定。

自切口向角膜缘方向作潜行剥离，
进入透明角膜内1mm，形成巩膜隧道，以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成
有自闭功能的活瓣式内口，巩膜外口亦可作成直线形成反眉状；撕囊：连续环形
撕囊术（continuous circularcapsulorhexis，CCC）：以截囊针在近正中部前囊膜作
一小三角瓣，反转游离侧，以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形
撕拉，使撕裂作连续的弧形延伸，直至形成6mm 直径的圆形撕开；水分离术：
撕开前囊膜后，以注水钝针头自9∶00 或3∶00 时钟位的前囊膜瓣下注入BSS；
晶状体乳化扩大内切口至3.2mm，伸入乳化头，按预定方式依次对核进行乳化吸出；注入粘弹剂及植入人工晶体，向囊袋内注入适量粘弹剂后将PMMA 一体式硬
性人工晶体植入囊袋内，抽吸干净前房内粘弹剂，切口不缝合。

对照组手术结束
后结膜下注射庆大霉素2 万u 地塞米松2.5mg，植入组用显微镊夹持地塞米松缓
释剂置入6 点周边虹膜表面。

1.4.2 术后处理：术后第1 天局部滴用典必殊眼水及普南扑灵眼液，每天6—8 次，连用2—4 周。

1.4.3 统计方法：采用t 检验和X2 检验方法进行统计学分析。

2 结果2.1 术后前房炎症反应植入组房水透明1
3 例，房水混浊（+）11例，
无严重炎症反应。

对照组房水透明6 例，有不同程度前房炎症反应者18 例（其
中严重反应4 例）两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）炎症反应严重者半球后注射地塞米松，一天一次，至炎症控制。

3 讨论眼植入剂是一类将药物包裹或掺入至高分子聚合物中，并制成不同形状，然后植
入眼组织的新剂型。

药物从这种制剂中缓慢定量释放，起长效治疗作用。

【1】前房内植入
药物缓释剂已被用于一些手术后预防和治疗炎症反应或排斥反应。

【2】【3】前房内的药物
缓释剂可以维持较高的前房内药物浓度，吸收时间长，作用持久，效果显著，又减少了药物
总体的用量，用药的次数。

同时又减少了全身用药的副作用。

是一种安全有效的给药途径。

由于内眼手术在一定程度上破坏了血—房水屏障，再加上糖尿病患者房水中葡萄糖增高
及人工晶体植入后本身的刺激反应，都对葡萄膜产生了一定的影响，导致术后葡萄膜发生急
或慢性炎症反应。

目前我院多采用术后半球后注射地塞米松等治疗方法，反复多次的注射给
病人身心上带来了一定的痛苦。

对于糖尿病患者如果全身用药应用激素会使血糖进一步升高，甚至出现全身严重并发症，而应用缓释剂植入前房内可明显减轻前房的炎症反应，且作用持久，避免了半球后注射和全身用药的副作用。

后囊膜混浊是在白内障手术后，残留在晶状体后囊膜中心区和赤道区的晶状体上皮细胞（Lens epithelial cells，LECs）在炎性介质和细胞因子的刺激下，发生增生反应并化生为成纤
维细胞，沿晶状体后囊膜迁移，合成并分泌胶原纤维蛋白，导致后囊膜上许多纤细皱褶形成，致晶状体后囊膜纤维化和混浊。

【4】地塞米松缓释剂在前房内可抑制炎症介质和细胞因子
的合成和释放，从而抑制了晶状体上皮细胞的增殖，降低了后囊膜混浊的发生率。

【5】总之，前房内植入地塞米松缓释剂不仅抑制了炎症反应，降低了后囊膜混浊的发生率，而且避
免了一些侵入性治疗给病人带来的身心上的痛苦及全身用药的副作用，可见是一种比较安全
有效的给药途径。

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