心电图诊断学上ppt课件

波幅＜5mm的用小写q、r、s ; 波幅≥5mm的用大写Q、R、S。
*QRS波群正常值
1.*时限：正常成人＜0.11s，多数在0.06～0.10s ，平均0.08 s。
2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 ＜1.0 mv，RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv， RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女) 肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。 B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv，
心电图分类
▪ 体表心电图（记录电极放在体表）
▪ 标准12导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 运动心电图 ▪ 监护心电图 ▪ 食管心电图
▪ 心内心电图（记录电极放在心腔内）
心电图分类
▪ 标准12导联心电图
▪ 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等 进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）
▪ 心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）
胸导联QRS波群正常波群特点
* V1～6的正常形： V1～2： rS 型 V3～4： RS型 V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R)
r/S ＜ 1 R/S ≈1 R/S ＞1
QRS波群正常值
5.* 室壁激动时间（VAT，即Ｒ峰时间) ✓ 定义： 指QRS 波群起点至R波顶
峰垂线的时距。 ✓ 代表激动从内膜传至外膜的时间，
极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造 成胞内外的电位变化。 包括心肌细胞的 除极和复极。
三、心电产生及记录原理
心电向量
定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生 的心电位，既有大小，又有方向。
心电图与心电向量关系 ➢ 空间心电向量环的第一次投影→心向量图 ➢ 额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联
房室脱节。
*ห้องสมุดไป่ตู้RS波群(QRS complex)
1. QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2. 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，
R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R/波，R 波之后第二个负向波称为S/ 波，……。 只有一个负向波称 为QS波。
二、心脏特殊传导系统
心肌细胞电生理特性
自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节 律性兴奋的能力。
兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传
导到相邻的心肌的特性。
二、心脏特殊传导系统
心脏的电活动是在心 特殊传导系统与心肌 中进行与完成的，特 殊传导系统包括：窦 房结、结间束、房室 结、希氏束、束支、 浦氏纤维网。
1 *.正常值： 成年人心率60～100 次/分时，Q-T间期为0.320.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。
2.临床意义： ⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物 影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电解质紊乱(低血钾、 低血钙)。 ⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。
3. PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。
＊P-R间期(P-R interval)
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的 时间。
2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人:0.12～0.20s
2.临床意义： ⑴P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞。 ⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，
心电图分类
运动心电图
动态心电图
心电图分类
食管心电图
监护心电图
心电图分类
心内心电图（记录电极放在心腔内）
第一讲
心电图基础知识
心电图基础知识
1、心电图概念 2、特殊传导系统 3、心电图产生及记录原理 4、心电图导联 5、正常心电图 6、心电图分析方法
一、心电图概念
*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图 机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变 化的曲线图形。
标准十二导联系统
❖肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
❖胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
肢体导联系统—反映矢状面情况
肢导联电极安置
胸前导联—反映水平面情况
胸导联电极安置
左锁骨中线 左腋前线 左腋中线
心电图课程总体安排
内容：
第一讲 心电图基础知识 第二讲 异常心电图
房室肥大 心肌缺血与心肌梗塞 心律失常
心电图临床使用价值
1. 有决定性诊断价值；
(1)心律失常。 (2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 (3)分辨左或右心室肥厚。
2.有较大诊断意义：
(1)心包炎、心肌炎 (2)心绞痛(发作时) (3)血钾过高或过低 (4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒
心电图（第二次投影）。 横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸
导联心电图（第二次投影）。
三、心电图产生及记录原理
电 极
心电图
心电图机
1、生物电放大器 2、X、Y记录器
导联线
四、心电图导联（Lead）
1、定义 体表分布着微弱的心电，将探察
电极放在具有一定距离的体表任意两 点，则可测出两点间存在的心电电位 差，此两点即构成了一个导联，两点 间的连接线为导联轴。
窦性心动过缓 室上性心动过速
心房颤动
七、心电图的分析方法
2、病理心电图：不正常心电图、心律失常
广泛前壁、下壁心肌梗死
心电信号传递的三站
➢第一站：窦房结
心房
➢第二站：房室结
束支
➢第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
二、心脏特殊传导系统
心电图波段 相应心电活动 P波→ 心房除极
PR间期→ 房室传导时间 QRS波群→ 心室除极 ST段与T波→ 心室复极的缓
慢期与快速期
三、心电产生及记录原理
心电活动的基本过程：心肌细胞的除
第4肋间 第5肋间
Unipolar Precordial Lead
四、心电图导联（Lead）
标准12导联心电图：
双极肢体导联：I
II III
单极肢体导联：aVR aVL aVF
胸 前 导联：V1 V2 V3
V4 V5 V6
五、正常心电图
心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波）
(422)
PR间期、QT间期
QT间期
U波
七、心电图的分析方法
➢按次序排列12导联 ➢ 根据P波，确定基本节律 ➢ 分析P波与QRS波群的关系 ➢ 测定心率、各间期、时限和振幅 ➢ 确定心电轴、ST段是否移位 ➢ 结合年龄、性别、病史、体征，综合
心电图资料作出诊断。
七、心电图的分析方法
分析主导心律： P波有无？与QRS关系如何？
幅(mm)。
3. 正常值为 ≥－0.04 mm .s。
P波时限0.16s。 PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。
P波异常的临床意义
1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺 型P波）、先心、甲心、低血钾等。
2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房 内阻滞。
S-T段(S-T segment)
ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过
程 1. 正常时限 ： ＜0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;
在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv， V1～3＜ 0.3 mv。
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量 （有大小和方向）和，心电图记录的是心肌除极、 复极过程中总的电位变化。
二、心脏特殊传导系统
心脏传导系统解剖和生理学特点 心肌细胞分类：
➢ 普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室 肌，具收缩功能，无自律性，但在外来刺激下可 产生兴奋，也具有传导性。
➢ 特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统， 具有自律性、传导性及兴奋性，不具有收缩功能。
3.有一定的辅助诊断价值：
(1)急性或慢性肺原性心脏病
(2)慢性冠状动脉供血不足
心电图对心脏病诊断的局限性
(1)反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣 膜情况。
(2)某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早 期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏 病变的存在。
(3)一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改 变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚， ST-T改变等。
QRS波群正常值
3.*Q波正常值：时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。不 应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。
4.*低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群绝对值之和均≤
0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值之和
均 ≤0.8mv，称为胸导联低电压。 (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
PR段、ST段
五、正常心电图
1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
六、正常心电图
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
0.5mV
2个中格 1.0mV
标准电压 10mm=1mV
心电图各波段的形成和临床意义
P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。 1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。
⑴T波低平(＜1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)：常见于 心肌缺血，低血钾等。
⑵T波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。
B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。
T波高耸
T 波倒置
Q-T间期(Q-T interval)
QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。 *测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包 括QRS波时限、S-T段、T波时限)
ST段抬高
STV1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv。 STⅠ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv。
T波(T wave)
1.T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。
2.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 。 3.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 4.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。 5.临床意义：
* 窦性P波： PⅠ、Ⅱ、avF、Ｖ４～６ 直立， PavR 2.时限：＜0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
倒置。
*PtfV1 (V1导联P波终末电势)
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振
3.临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速。
⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎。
ST段压低
STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低0.25~0.30mv。 STV2~V6水平型压低0.10~0.15mv。
反映心室壁的厚度。 ✓ 正常值* ：
右室(VATV1) ＜ 0.03s; 左室(VATV5) ＜ 0.05s。
QRS波群正常值及其临床意义
⑴ 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内 传导阻滞，预激综合征。 ⑵电压增高： 常见于正常青年男性，心室 肥大，预激综合征。 ⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心 肌损害，水肿，正常肥胖健康人。 ⑷异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见 于肺心病，心肌病，心肌梗塞。