分娩方式对产妇近期盆底组织功能的影响分析

分娩方式对产妇近期盆底组织功能的影响分析标签：分娩方式；产妇；盆底组织

随着人们物质生活质量的改善，生殖健康越来越受到关注，女性盆底功能障碍性疾病(PFD)主要表现为压力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脱垂(POP)两大类，严重影响患者的生活质量。女性分娩后3个月尿失禁患病率为13.0％~31.1％［1］。流行病学调查和超声显示，女性盆底功能障碍性疾病多与妊娠和分娩方式有关，日益受到广大妇产科医师的重视。为了能够进一步了解分娩方式对产妇近期盆底组织功能的影响，笔者对此进行了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1入选标准初次分娩孕产妇，胎儿体重2800~4000 g，均无妊娠高血压、胎膜早破等妊娠并发症，无临产发动征象，无良恶性腹部盆腔肿瘤，无影响下泌尿道生殖系统功能的内科系统疾病和神经功能紊乱。

1.2一般资料本组来自2008年1月~2010年4月符合入选标准的产妇428例。年龄23~34岁，平均26.5岁；依据分娩方式分为阴道分娩组240例，剖宫产组188例，两组在年龄、胎儿等情况上无差异，临床具有可比性。

1.3诊断标准SUI的诊断标准按照国际尿控协会2003年制定的标准［2］，当咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿为压力性尿失禁。

1.4观察内容对两组产妇产后3个月内发生尿失禁的情况进行统计，并进行盆底肌力检测和盆底肌电图测定。

1.4.1盆底肌力检测方法应用阴道指诊法评价盆底肌力，采用由Laycock所发展的Oxford骨盆底肌力评分系统，Oxford肌力(modified Ox-fordscale)分为0~5分，依收缩力量与回缩能力评估［3］。

1.4.2盆底肌电图测定应用芬兰Meag公司生产的Femiscan诊疗系统。产妇排空膀胱后，取截石位，将探头置于阴道内，嘱产妇重复进行提肛及收缩阴道动作，记录盆底肌收缩、舒张时的肌电图值，观察活力值、功值情况。

2结果

2.1产后3个月内发生尿失禁的情况阴道分娩组240例，45例出现产后尿失禁，尿失禁发生率为18.75％。剖宫产组188例，9例出现产后压力性尿失禁，尿失禁发生率为4.780％。两组产后压力性尿失禁发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），阴道分娩组较剖宫产组产后压力性尿失禁的发生率明显增高。

2.2盆底组织功能检测对两组进行盆底肌力检测和盆底肌电图测定统计并进

行比较，具体见表1。

3讨论

骨盆底由肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，为尿道、阴道及直肠所贯穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。阴道分娩引起的损伤主要发生于产程中，胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉和剪切力，将直接导致这些特殊结构的破坏，盆底肌收缩力下降，减弱其提升尿道的作用。影响肛提肌功能的主要产科因素是第二产程时间及阴道器械助产，当胎头仰伸时，可导致耻尾肌的高度扩张和神经肌肉软组织损伤，破坏邻近的筋膜。胎头着冠可使会阴体极度扩张而损伤阴部神经［4］。分娩过程可通过直接机械损害以及阴部神经损害,盆底肌和神经的机械压迫和扩张等对骨盆结构及盆底肌肉造成功能受损，超出生理性改变所能适应的范围,严重影响女性盆底组织功能。

通过两组产妇观察，剖宫产组尿失禁发生率明显低于阴道分娩组，但仍然有发生，可能与妊娠期激素水平的变化作用于组织和器官间的胶原成分，损害了控尿机制，且增大的子宫可造成盆底机械性损伤，影响尿道的关闭有关；剖宫产近期虽然能减少某些盆底功能损伤的风险，但不能完全避免产后压力性尿失禁的发生，对于剖宫产和阴道分娩远期盆底组织功能影响还有待进一步探讨。

参考文献

［1］宋岩峰，谭燕英，卢昆林，等.沿海地区女性尿失禁流行病学调查.人民军医,2003，46(7)：383-385.

［2］陈园，杜广辉，杨为民，等.武汉市社区人群尿失禁发病情况流行病学调查.临床泌尿外杂志，2004，19(5)：297-299.

［3］Jeyaseelan M,凤旭东.手指阴道盆底肌肉系统检查的信度.国外医学·物理医学与康复学分册，2002，22(4)：192-194.

［4］宋岩峰.妊娠分娩与盆底结构损伤.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：478.