隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用
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隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用
【摘要】参照《千金方》和《外台秘要》,对照仲景之《伤寒论》《金匮要略》,从仲景方的延用、化裁、应用拓展和治那么4方面,对隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用加以探讨,以发觉其新的医治方向。
【关键词】仲景方;隋唐时期;脾胃病证
仲景方医治脾胃病证具有良好的疗效,隋唐医家在这方面多有应用和进展,这在《千金方》和《外台秘要》两部代表性医著中有较为全面的反映,笔者试将《千金方》和《外台秘要》与仲景之《伤寒论》《金匮要略》对照,对隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用作一探讨。
1 仲景方延用
综观《千金方》和《外台秘要》,仲景方延用情形如下。
医治胃痛(心痛),有疗心下悬痛,诸逆大虚的桂心生姜枳实汤;有疗心痛彻背,背痛彻心的乌头赤石脂丸;有疗亲信诸卒暴百病三物备急丸;有主心胁中大寒大痛,呕不能饮食,假设腹中寒,气上冲皮起,出见有头足,上下而痛,其头不可触近的大建中汤。
医治腹痛,有主寒疝绕脐苦痛发即白汗出,手足厥寒,脉沉弦的大乌头汤(大乌头煎);有主大寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,假设一身尽痛灸刺诸药不能治之乌头桂枝汤;有主腹满发烧数十日,脉浮而数饮食如故方厚朴三物汤和腹满气胀厚朴七物汤;有疗腹中寒气胀满,肠鸣切痛,胸胁逆满呕吐的附子粳米汤。
医治便秘用脾约麻子仁丸。
医治呕吐哕,有疗呕哕心下悸,痞硬不能食小半夏汤;有疗呕哕心下坚痞,膈间有水痰眩悸的小半夏加茯苓汤;有疗胸内似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愦愦然的生姜汁半夏汤(生姜半夏汤);有疗干呕吐逆涎沫出半夏干姜散;有疗干呕哕、手足厥冷小橘皮汤(橘皮汤)等。
医治下利,有利遂止,脉促者,表未解,喘而汗出的葛根黄连汤(葛根芩连汤),有治热利下重的白头翁汤;有治下利不止而便脓血的桃花汤;有治少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重的四逆散。
医治吐泻,有疗本自寒下,医复吐之下之不解者,寒格更逆吐下,食入还吐出的干姜黄连人参汤;有疗上焦虚寒,肠鸣下利,心下痞坚
而呕的半夏泻心汤;有疗霍乱吐痢不止的理中丸;有疗既吐且痢而大汗出,小便复利,或下利消谷,里寒外热,脉微欲绝,或发烧恶寒,四肢拘急,手足厥逆的四逆汤。
以上情形与仲景《伤寒杂病论》,尤其是《金匮要略》的医治思路大体相同,主症大体相似,延用仲景原方原量,以寒证占多数。
2 仲景方化裁
隋唐时期医家在继承前人体会的基础上,化裁和创新了许多方剂,清朝医家张璐便说“不读金匮方无以知千金之法源,不谈千金方何以广金匮之变法。
”可见,那时医家组方尊古而不泥古,有继承延用,更有进展创新。
《别录》云:桂心“主温中,利肝肺气,亲信寒热”,千金半夏汤在小半夏汤基础上加桂心四两,取桂心之温中,疗胸满有气亲信中冷;又有加茯苓、桂心各五两,仍名半夏汤,医治逆气心中烦闷气满呕吐气上。
因茯苓“主胸胁逆气”(《本经》),而《本经》论牡桂(即桂枝),开端先言其主咳逆上气,可见降逆为桂枝之长,仲景桂枝加桂汤用之治奔豚,亦取其能降。
千金吴茱萸汤在仲景吴茱萸汤的基础上减少人参与生姜的用量,
加用具有降逆止呕功效的半夏一升和可降逆气的桂心一两,另加小麦一升,总以增强降逆之功,用以医治久寒胸胁逆满不能食;伤寒论中吴茱萸汤用于医治阳明食谷欲呕,但病程较短,此处用于医治久寒显现的逆满病症,提示应依照病程调整用药,以期达到医治的最正确成效。
大半夏汤加苦温之白术一升、辛温之生姜三两医治胃反不受食,食已即呕吐。
《别录》云白术“暖胃,消谷。
”其入脾经,可和中益气,健运脾胃,为治脾虚证之要药,再加和胃降逆止呕之生姜,一起增强补脾虚、降气逆之功效。
胃反多属脾胃虚寒,可见那时医家在抓住疾病病机的基础上,关于仲景之效方仍不断试探改良,以期取得更好的疗效。
千金泻心汤在仲景半夏泻心汤的基础上增大黄连用量,减少余药用量,加橘皮、瓜蒌根各一两,治卒大下痢热,唇干口燥,呕逆引饮。
此处显然病情有化热之象。
黄连苦寒清热,《本经》云“主肠澼腹痛下痢”。
橘皮可“下气,止呕咳”(《别录》),具有理气降逆,调中开胃之功效。
瓜蒌根即天花粉,味苦性寒,清热生津,《本经》言其“主消渴,身热,烦满,大热”,《别录》更明确指出可疗“唇干,口燥”,与病症完全对应。
脐上筑悸者,均综仲景之法,不用白术,加用茯苓利水渗湿,健
脾和胃,宁心安神,肾气虚者(删繁人参理中汤)加可用能疗“吐逆霍乱”(《别录》)的橘皮,疗“霍乱转筋”(《本经》)的桂心和益气补中的黄芪。
范汪理中丸中加入主“霍乱大吐下,转筋不止”(《别录》)的木瓜以增强和胃化湿之效;兼有宿食者,加用桂心、高良姜温中散寒,理气止痛(广济理中丸);或加大麦“平胃,止渴,消食,疗胀”(《唐本草》)(延年理中丸);上焦热,腹满不欲食者,那么加竹茹、葳蕤等清热生津止呕(麦门冬理中汤)。
以上均提示应当依照病症和病情寒热转变需要,随机加减用药。
黄连汤的加减转变较大,但不论是由黄连、干姜、当归、赤石脂组成疗伤寒热利的崔氏黄连丸,仍是去桂枝、半夏加黄芪、龙骨、当归、厚朴、地榆、白术,主“腹内冷,食不消,及冷痢兼补”的延年增损黄连丸,所对应病证,病机总不离寒热夹杂,因此黄连与干姜的配伍是固定不变的。
苦寒的黄连与辛温的干姜同用,辛开苦降为主药。
千金桃花丸将仲景桃花汤中的赤石脂、干姜两味药和蜜为丸,可医治下冷脐下绞痛之症。
《本经》言干姜“温中”。
《别录》云赤石脂“疗腹痛泄僻辛”,干姜“治严寒腹痛”,两药辛、温,共奏温中散寒止痛之功效。
此处可见,那时医家已经依照病情需要,考虑到了剂型改良
的问题,关于后世无疑是一大借鉴。
不论医家对仲景方有何变更创新,均是在辨证论治的基础上进行的,这与仲景的思想是一致的,与中医的医治法那么也是一致的。
3 仲景方应用拓展
隋唐时期,医家在实践的基础上,对仲景经方的明白得有了进一步深化和拓展。
因此,在病症主治上有必然的转变。
说明汉后医家在临床观看较为认真,而且有着试探问题,与时俱进的态度。
这种方同症异的现象,表现了异病同治的思想,也为现代临床医治疾病打开了思路。
如大建中汤在原有的病症上加了“饮食下咽自知偏从一面下流有声决毅然”一句,描述更为细致。
理中丸病症的描述也更为具体,“疗三焦不通,呕吐不食,并霍乱吐痢不止”较仲景之“霍乱呕而利,头痛发烧,身疼痛,寒多不用水”更为具体,还提示了霍乱吐泻的病因病机为“三焦不通”。
仲景小建中汤用于医治心中悸而烦者虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥等症。
而在千金方中还可医治食无味,心下虚满,不时欲下,喜卧的症候。
方同症异,提示各类病症复杂多变,但假设病机相同(均为中焦虚寒)那么医治方式方药
不变。
生姜汁半夏汤和小橘皮汤都兼主天行,说明此类方剂在天行疫病中亦有必然疗效。
范汪以为附子粳米汤在医治腹中雷鸣切痛之外,还能够医治“霍乱四逆吐少呕多”。
医治胃反的大半夏汤加半夏一升可疗呕,心下痞坚。
吴茱萸汤用药不变,更动剂量,吴茱萸五合、人参二两、生姜三两、大枣十二枚(原吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚)即可医治“食讫醋咽多噫”,也确实是今天临床常见的泛酸,《本草纲目》云,吴茱萸“治吞酸”,可见隋唐时期已经发觉了此药的新价值,也看到了药物剂量关于整个方剂的疗效和医治范围也是紧密相关的。
4 仲景方治那么表现
观隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用,其表现的治那么可大体归纳如下:
温中散寒用于中焦虚寒,甚那么阳虚阴盛引发的霍乱吐泻,
亲信疼痛。
如理中汤温中祛寒,健脾胜湿;四逆汤破阴回阳,通达内外;附子粳米汤温中散寒,化饮降逆;桂心生姜枳实汤通阳散寒、化饮降逆;大乌头煎散寒缓急止痛;乌头赤石脂丸逐寒止痛;大建中汤温阳建中,祛寒止痛。
和胃温肝用于肝胃两寒,浊阴上逆,上焦气阻引发的呕吐痞满,如吴茱萸汤温胃散寒止呕。
散饮降逆多用于寒饮内阻,胃气上逆所致的呕吐,如小半夏汤和胃止呕,散饮降逆;小半夏加茯苓汤利水逐饮,降逆止呕;半夏干姜散温中散寒,降逆止呕;附子粳米汤温中散寒,化饮降逆。
散寒降逆用于气滞胸膈,寒气上逆之干呕、哕,如用橘皮汤散寒降逆,通阳和胃。
补虚润燥用于中焦虚寒,脾胃功能失调引发的胃反,如用大半夏汤和胃降逆,补虚润燥。
解表调顶用于内外合邪引发的下利或腹痛。
方用葛根芩连汤,厚朴七物汤,清泄里热兼解表邪。
如乌头桂枝汤双解内外之寒邪。
调理寒热
用于寒热错杂、脾寒胃热引发的吐泻或痞满。
如黄连汤、半夏泻心汤、干姜黄连人参汤,温脾清胃,辛开苦降甘调。
清热燥湿用于湿热郁结,腐灼肠道所致下利,如白头翁汤清热解毒,燥湿止利。
泻热通腑如用于胃强脾弱的便秘麻子仁丸,泻热润燥,缓通大便;用于实热内结,气滞不行腹痛的厚朴三物汤,行气除满,通腑泻热。
从病机分析来看,隋唐时期的脾胃病证,以寒性为多,且医治寒性脾胃病证的方药也较为丰硕;热性病证以腑证、实证占多数,这可能与那时的环境和发病情形有关。
综上,隋唐时期,医家医治脾胃病证,病性大部份沿用仲景方药,但也不拘于仲景方,常依照临床病程新久、寒热和兼有症候的转变,灵活加减用药,并依照临床观看,发觉了许多仲景方在脾胃病证中新的医治方向。