超声引导下神经阻滞复合全麻在全髋关节置换手术中应用

文章编号:1004-4337(2020)08-1155-02中图分类号:R614文献标识码:A㊃临床科研分析㊃超声引导下神经阻滞复合全麻在全髋关节置换手术中应用
明文东
(延津县人民医院麻醉科新乡453200)
摘要:目的:研究超声引导下神经阻滞复合全麻在全髋关节置换手术中的应用效果㊂方法:选取于某院择期进行全髋关节置
换手术患者92例,根据麻醉方案不同分为对照组和研究组各46例㊂对照组采用气管插管全麻,研究组采用超声引导下神经阻滞复
合全麻,对比两组丙泊酚用量㊁苏醒时间㊁拔管后30m i n疼痛程度(V A S评分)㊁不良发生情况㊂结果:研究组丙泊酚用量少于对照组,苏醒时间短于对照组,拔管后30m i nV A S评分低于对照组(P<0.05);研究组不良反应总发生率[2.17%(1/46)]低于对照组[17. 39%(8/46)](P<0.05)㊂结论:超声引导下神经阻滞复合全麻能显著降低麻醉药物用量,且能降低术后疼痛程度,从而促进患者术
后恢复,安全性高㊂
关键词:全髋关节置换手术;超声引导;神经阻滞复合全麻
d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2020.08.022
全髋关节置换手术为临床常见手术,采用该手术治疗的
患者中大多数为老年患者,其生理状态较差,手术及麻醉风险
高,选择合适麻醉方式对降低手术风险㊁改善患者预后具有重
要意义[1]㊂相关研究表明,区域麻醉及神经阻滞在老年患者手术麻醉中具有一定优势,采用超声引导下神经阻滞可提高
麻醉效果[2]㊂基于此,本研究选取我院全髋关节置换手术患者92例,分组探究超声引导下神经阻滞复合全麻的应用效果,报告如下㊂
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月~2018年6月于我院择期进行全髋关节置换手术患者92例,根据麻醉方案不同分为对照组和研究组各46例㊂其中对照组男27例,女19例;年龄57~84岁,平均(68.73ʃ5.27)岁;体质量46~71k g,平均(59.86ʃ5.04) k g㊂研究组男25例,女21例;年龄58~85岁,平均(69.42ʃ5.14)岁;体质量45~72k g,平均(60.28ʃ5.43)k g㊂两组基线资料无显著差异(P>0.05),本研究经我院伦理委员会审批通过㊂
1.2选例标准
(1)纳入:符合全髋关节置换手术指征;A S A分级Ⅱ~Ⅲ级;对本研究药物无过敏;知晓本研究,已签署同意书㊂(2)排除:凝血功能障碍者;意识或认知功能障碍者;感染性疾病患者;严重心脑血管疾病者㊂
1.3方法
(1)对照组采用气管插管全麻:首先进行麻醉诱导,静脉注射丙泊酚0.5~1.0m g/k g㊁咪唑安定0.03m g/k g㊁顺式阿曲库铵0.2m g/k g㊁芬太尼2~3μg/k g;麻醉维持采用七氟烷吸入及丙泊酚静脉持续注入,间断注射2m g顺式阿曲库铵及25~ 30μg芬太尼㊂(2)研究组采用超声引导下神经阻滞复合全麻:首先行超声引导下腰丛神经阻滞,穿刺点取L3与L4间旁开约4c m处,超声探头(频率2~5MH z)与脊柱垂直平面,清晰显示L4~L5与L3~L4横突㊁下方腰大肌图像,随后进行穿刺,针尖抵达目标神经丛时回抽,无血液回流后注入5m l1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液,若无不良反应则再次注入20m l混合液;随后行超声引导下骶丛神经阻滞,常规探寻骶丛神经,同法注入上述混合液5m l㊁10m l;确认神经阻滞成功后20m i n,静脉注入丙泊酚1~1.5m g/k g㊁芬太尼1μg/k g,术中间断追加丙泊酚及芬太尼,并持续吸入七氟烷㊂两组术中均参照脑电双频指数调整麻醉药物用量,脑电双频指数保持40~49范围内㊂
1.4观察指标
(1)两组丙泊酚用量㊁苏醒时间㊁拔管后30m i n疼痛程度,疼痛程度采用视觉模拟评分法(V A S)评估,分值0~10分,得分越高疼痛感越重;(2)两组不良发生发生率㊂
1.5统计学方法
数据处理采用S P S S22.0软件,计量资料以(xʃs)表示,行t检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1麻醉效果比较
研究组丙泊酚用量㊁苏醒时间㊁拔管后30m i n V A S评分均较对照组少(P<0.05),见表1㊂
表1两组麻醉效果对比(xʃs)
组别例数
丙泊酚用量
(m g)苏醒时间
(m i n)拔管后
30m i n
V A S(分)研究组46498.25ʃ67.288.25ʃ2.971.91ʃ1.12对照组46651.69ʃ83.2413.75ʃ5.143.58ʃ1.41
t9.7236.2846.290
P0.0000.0000.000
2.2不良反应
研究组不良反应总发生率(2.17%)较对照组(17.39%)低(P<0.05),见表2㊂
3讨论
目前,气管插管全麻在全髋关节置换手术应用较为广泛,
㊃
5511㊃
数理医药学杂志2020年第33卷第8期
收稿日期:2019-01-24
表2两组不良反应发生率对比[n(%)]组别例数恶心/呕吐寒颤总发生率研究组460(0.00)1(2.17)1(2.17)对照组463(6.52)5(10.87)8(17.39)
χ24.434
P0.035
具有镇痛㊁镇静效果好等优势,但其对患者术中应激反应影响较大,术后苏醒时间长,且对患者术后认知功能具有一定影响㊂近年来,超声引导下神经阻滞在外科手术中的应用逐渐广泛,有研究报道,腰骶丛神经阻滞对呼吸㊁循环等生理状态影响较轻,在老年髋关节置换术中的优势更为突出[3]㊂此外,腰丛神经对大腿前方及内外侧感觉起支配作用,骶丛神经支配着臀部及大腿后方感觉,对二者进行阻滞能基本满足髋部手术需求㊂李圣君等[4]研究显示,超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉能有效改善老年膝关节手术后镇痛效果㊂本研究结果显示,研究丙泊酚用量少于对照组,苏醒时间短于对照组,拔管后30m i nV A S评分低于对照组,且不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)㊂分析其原因在于超声引导下神经阻滞复合全麻能够实现精准定位,穿刺针可准确抵达目标神经丛,不仅能提高麻醉效果,且能减少麻醉药物用量,同时能避免损伤组织及神经,有助于降低术后并发症发生率,更适合在全髋关节置换手术中应用[5]㊂
综上可知,超声引导下神经阻滞复合全麻在全髋关节置换手术中的应用效果显著,主要体现在能减少麻醉药物用量㊁降低术后疼痛程度㊁减少不良反应发生及缩短患者术后恢复时间等方面,具有较高推广价值㊂
参考文献
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A p p l i c a t i o no fU l t r a s o u n d-g u i d e dN e r v e
B l o c k
C o m b i n e dw i t hG e n e r a l A n e s t h e s i a
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M i n g W e n d o n g
(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,Y a n j i nC o u n t y P e o p l e'sH o s p i t a l,X i n x i a n g453200)
A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s t u d y t h e e f f e c t o f u l t r a s o u n d-g u i d e dn e r v eb l o c kc o m b i n e dw i t h g e n e r a l a n e s-t h e s i a i n t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y.M e t h o d s:At o t a l o f92p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y i na
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K e y w o r d s t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y;u l t r a s o u n d-g u i d e d;n e r v eb l o c kc o m b i n e dw i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a ㊃
6511㊃
J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.33N o.82020。