结肠完整系膜切除术术后并发症的风险分析

结肠完整系膜切除术术后并发症的风险分析
田颖;叶颖江;高志冬;于洪顺
【摘要】目的探讨结肠完整系膜切除术后并发症的发生风险.方法将2009年1月至2012年12月北京市肛肠医院及北京大学人民医院106名结肠癌患者随机分为结肠癌根治术组及结肠完整系膜切除术组(CME),每组各53例患者,比较两组术后并发症的差异.结果结肠完整系膜切除术(CME)术后并发症发生率22.64％(12/53),结肠癌根治术组26.41％(14/53).两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论结肠完整系膜切除术(CME)术后并发症的发生风险与结肠癌根治术相比较未见增加.
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2013(019)002
【总页数】3页(P98-100)
【关键词】结肠癌;结肠完整系膜切除术;术后并发症
【作者】田颖;叶颖江;高志冬;于洪顺
【作者单位】北京市肛肠医院北京 100011;北京大学人民医院北京 100044;北京大学人民医院北京 100044;北京市肛肠医院北京 100011
【正文语种】中文
结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，外科手术是其主要的治疗方法。

手术中及术后并发症直接影响手术的效果和患者的预后及生活质量。

预防与治疗并发症是结肠癌
治疗里程中的关键一步。

20世纪结肠切除一期吻合被普遍采用，成为结肠癌的标
准术式，其手术方式不断改进创新并传承至今，直到目前广泛开展的结肠癌D3根治术。

2009年德国Hohenberger［1］提出了完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）的手术方式，它以组织胚胎发育解剖学理论为基础，提出完整切除结肠系膜，达到清扫最多淋巴结及淋巴管的目的，可以明显改善结肠癌患者的预后，同时并不增加并发症。

本研究对北京市肛肠医院及北京大学人民医院2009年1月至2012年12月间实施的53例结肠完整系膜切除手术，与同期
具有可比性的53例结肠癌根治手术进行了回顾性分析比较，旨在探讨结肠完整系膜切除术后并发症的发生风险，对结肠完整系膜切除术的安全性进行论证。

1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月北京市肛肠医院及北京大学人民医院
结肠癌患者共106例纳入研究，依照不同手术方式分为为结肠癌根治术组及结肠
完整系膜切除术组。

其中男57例，女49例。

年龄26～90岁，平均69.5岁。

肿瘤分期（AJCC7）Ⅰ期15例，Ⅱ期34例，Ⅲ期57例。

左半结肠癌（包括结肠
脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌）37例，右半结肠癌（包括回盲部癌、升结肠癌、结肠肝曲癌和横结肠癌）69例；术前有合并症患者75例，其中高血压58例，冠心病23例，心律失常5例，糖尿病22例，脑血管病10例，结核3例，前列腺
肥大11例，合并2种以上合并症患者46例。

患者纳入标准：①经多学科专家组
评估确诊为结肠癌，临床分期（AJCC7分期）Ⅰ～Ⅲ患者；②首次接受手术治疗；
③接受完整结肠系膜切除术（CME）或结肠癌根治术。

排除标准为：①急诊手术；
②术前新辅助放化疗；③合并其他恶性疾病；④ 围手术期死亡；⑤ Ⅳ期结肠癌；
⑥病例资料不完整者；⑦腹腔镜手术。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法
1.2.1 结肠癌根治术组采用结肠癌根治术。

将肿瘤相应肠管的供养血管切断，肿瘤所在肠管连同相应系膜和淋巴结整块切除，淋巴结包括中央组（供养血管根部的淋巴结）、肠旁组和位于两者之间的中间组。

1.2.2 结肠完整系膜切除术组采用肠完整系膜切除术。

锐性分离肿瘤所在肠管部位的脏层、壁层筋膜，根据肿瘤位置确定淋巴结清扫范围，在彻底分离脏层、壁层筋膜后，清扫肿瘤所在区域淋巴结及回流静脉，中央结扎供应血管。

切除的肿瘤标本及相应肠管筋膜连续性完整。

1.3 术前准备及术后处理两组患者术前准备及术后均按我院常规处理。

手术医师
均为我院外科医师。

1.4 术后观察指标观察两组术后并发症情况。

并发症的类型根据目前国际公认的
术前风险评估工具—生理学和手术严重度评分相关并发症和死亡率评分（physiolog ical and operat ive scor e fo rthe enumerat ion of mo rtality and mo rbidity，POSSUM）系统提出的标准［2］，包括：出血——切口出血、腹腔内出血（深部出血）、吻合口出血、其他原因所致出血；感染——肺部感染、伤口感染、尿路感染、腹腔内感染（深部感染）、败血症、不明原因发热；伤口裂开——浅层裂开（皮肤和皮下）、深层裂开（腹壁内层裂开或腹壁疝形成）、伤
口液化；吻合口漏；栓塞形成（深静脉血栓、肺栓塞、心脑血管意外、心肌梗死、其他）；造口并发症（造口坏死、造口旁疝）；肠梗阻；尿潴留；性功能障碍；应激性溃疡；低血压；肾功能损害；呼吸衰竭；心功能衰竭。

以术后30d作为观察
终点，终点指标为该时间内所有并发症的发生。

1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS 19.0统计软件包处理。

计数资料采用χ2检验或Fisher确切检验。

双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果结肠完整系膜切除术组术后并发症发生率2
2.64%（12／53），结肠癌
根治术组 26.41%（14／53）。

两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义
（P＞0.05）。

非手术相关并发症，结肠完整系膜切除术组（CME）3.77%（2／53），结肠癌根治术组7.54%（4／53）。

手术相关并发症，结肠完整系膜切除术组（CME）18.87%（10／53），结肠癌
根治术组18.87%（10／53）。

在手术相关并发症中，以切口并发症发生率最高，包括切口感染、裂开及液化，大约30%的患者需再次手术处理切口问题。

其次为
肠梗阻、乳糜漏等。

在非手术相关并发症中，尿潴留并泌尿系感染发生率最高，其次有肺部感染等，见表1。

表1 两组术式并发症比较项目 CME 结肠癌根治术χ2 P并发症 12 14
0.204 0.652手术相关并发症 10 10切口出血，裂开，感染，液化 3 8肠梗阻5 3乳糜漏 2 0腹腔内脓肿 0 0吻合口漏 0 0再次手术 3 2非手术相关并
发症 2 4肺部感染 0 1呼吸衰竭 0 0心衰 0 1尿潴留泌尿系感染 1 2栓
塞形成 0 0毒血症 1 0应激性溃疡 0 0
Ⅰ期结肠癌患者，结肠完整系膜切除术组（CME）14.29%（1／7），结肠癌根治术组25.00%（2／8）；Ⅱ期结肠癌患者，结肠完整系膜切除术组（CME）21.43%（3／14），结肠癌根治术组25.00%（5／20）；Ⅲ期结肠癌患者，结肠完整系
膜切除术组（CME）25.00%（8／32），结肠癌根治术组20.00%（5／25）。

左半结肠患者，结肠完整系膜切除术组（CME）10.81%（4／37），结肠癌根治
术组24.32%（9／37），两组间差异无统计学意义（χ2＝0.015，P ＝
1.000）；右半结肠患者组，结肠完整系膜切除术组（CME）11.59%（8／69），结肠癌根治术组14.49%（10／69），两组间差异无统计学意义（χ2＝1.582，P
＝0.208），见表2。

表2 结肠癌不同部位并发症比较结肠癌部位CME结肠癌根治术χ2 P左半结肠 8 4 0.015 1.000右半结肠 10 9 1.582 0.208
比较术前有合并症患者，结肠完整系膜切除术组（CME）25.71%（9／35），结
肠癌根治术组25.00%（10／40），两组差异无统计学意义（χ2＝1.140 P ＝
0.286）。

2 讨论
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，是造成患者死亡的重要恶性疾病之一。

随着进展期结肠癌患者的增多，结肠癌术后患者预后及生存质量逐渐被重视。

手术后并发症是衡量手术成功与否的关键指标，它也直接影响治疗的效果。

临床研究发现，结肠癌手术质量与结肠癌患者的相关存活率和术后复发率等息息相关。

Hohenberger
等［3］通过对接受R0切除的1329例结肠癌患者研究发现，CME可以降低5年局部复发率，至少提高18%的5年癌症相关存活率，并且CME术后并发症发生
率约19.7%，与其他报道的大样本非CME结肠癌患者相比，并发症发生率并无明显差异。

Bertelsen CA［4］在他的文章中提到标准化CME手术似乎不增加并发
症的风险。

通过对实行CME的40例结肠癌患者与同期非CME手术组患者进行
术后并发症的对照比较，我们发现CME的术后并发症为22.5%，接近 Hohenb rger等提到的19.7%。

且与结肠癌根治术手术组（27.5%）对比未发现增加并发
症的发病风险。

Pramateftakis［5］对115例接受CME的右半结肠切除患者研
究发现，术后并发症发生率为13.9%（16／115），而我院行CME手术患者术后并发症发生率为11.59%（8／69），也与之接近。

在左半结肠术式和右半结肠术
式的分别对比中也未发现显著差异。

对不同临床分期的患者进行观察，发现在肿瘤分期分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肿瘤患者术后并发症的发生率上无明显差别。

我们随后观察了在术前合并有高血压、冠心病、糖尿病等合并症的患者中，两组术后并发症也无显著差异，P值均为1.000。

在所观察到的全部106例患者的术后并发症中，切口并发症发生率为10.38% （11／106）所占比例最高，其次为术后肠梗阻
7.55%（8／106），尿潴留和泌尿系感染为2.83%（3／106），再次为乳糜漏2.5%（2／106），肺部感染及菌血症、心衰各占0.94%（1／106）。

唯一一例
出现毒血症，后证实为中心静脉导管感染。

CME术后切口并发症为5.66%（3／53），肠梗阻并发症为9.43%（5／53），都高于 Hohenb rger［6］等在文章中报道的3.4%和0.8%。

但他提到如果不排除突发事件和手术人员差异，则术后并发症可高达35%。

综合分析，本文通过回顾性研究，对于术后并发症的发生风险进行初步探讨，认为结肠完整系膜切除术（CME）是符合临床发展方向的手术方式，为结肠癌手术质量控制奠定了基础。

它对于改善结肠癌患者预后起着积极作用，不仅可降低局部复发率，提高癌症相关存活率，而且不增加术后并发症发生风险，在手术的安全性上提供了有力的保证，是结肠癌手术新标准，是安全、有效、可行手术方法。

参考文献
［1］ Hohenberger W，Weber K，Matzel K，et al.Standardized surgery for colonic cancer：complete mesocolic excision and cen D3al ligation－－technical notes and outcome［J］.Colorectal Dis，2009，11（4）：354－364.
［2］ Luna A，Rebasa P，Navarro S，et al.An evaluat ion of morbidity and mortality in oncologic gastrics surgery with the application of POSSUM ，P －POSSUM，and O－POSSUM ［J］.World J Surg，2009，33（9）：1889－1894.
［3］ West NP，Morris EJ，Rotimi O，et al.Pathology grading of colon cancer surgical resection and its association with survival：a retrospective retrospective observational study［J］.Lancet Oncol，2008，9（9）：857－865.
［4］ Bertelsen CA，Bols B.Can the quality of colonic surgery be improved by standardization of surgical technique with complete mesocolic excision
［J］.Colorectal Dis，2011，13（10）：1123－1129.
［5］ Pramateftakis MG.Optimizing colonic cancer surgery：high ligationand complete mesocolic excision during right hemicolectomy ［J］.Tech Coloproctol，2010，14（1）：49－51.。