阿替普酶急诊静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性分析

阿替普酶急诊静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性分析
目的：观察和分析对急性脑梗死患者采用阿替普酶急诊溶栓治疗的临床疗效，旨在为临床提供有效依据。

方法：选取2011年10月至2014年10月间我院急诊收治的超早期（发病时间10×109/L，血糖2.7～22.2mmol/L；④具有严重心肝肾功能不全的患者；⑤具有明显心律失常的患者。

对照组40例患者中，男性24例，女性16例；年龄45～78岁，平均年龄（62.15±2.38）岁。

研究组40例患者中，男性26例，女性14例；年龄46～79岁，平均年龄（62.84±2.67）岁。

两组患者在性别、年龄等一般资料上具有可比性，（P>0.05）差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用常规综合治疗方案进行治疗，给予血小板抑制剂、自由基清除剂，并给予阿司匹林肠溶片口服，首次剂量300mg，之后改为100mg/d，具有脑水肿的患者给予20%甘露醇静脉滴注治疗。

1.2.2 研究组
研究组患者在对照组的治疗基础上加用阿替普酶静脉溶栓治疗，选用注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰公司），每支50mg，根据患者的体重制定剂量0.9mg/kg，最大剂量不可超过90mg。

取每支注射用阿替普酶的10%（5mg）溶入10ml生理盐水中行静脉注射，剩余90%（45mg）溶入100ml生理盐水中，经输液泵进行静脉滴注，于60min内滴注完。

1.3 疗效评价标准
采用NIHSS评分标准对患者的临床疗效进行评价：①基本痊愈：经治疗后，患者的NIHSS评分降低范围为≥90%；②有效：经治疗后，患者的NIHSS评分降低范围为18～89%；④无效：经治疗后，患者的NIHSS评分降低范围0.05）差异均无统计学意义。

两组患者治疗后6h、24h、7d的NIHSS评分均明显低于治疗前，（P＜0.05）差异均有统计学意义。

研究组患者治疗后6h、24h、7d的NIHSS评分均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。

2.3 不良反应
研究组患者中，有2例患者出现脑出血，1例出现泌尿系出血，1例出现鼻出血。

3 讨论
急性脑梗死是急诊科临床上一种常见的危急重症，对患者的身体健康和生命安全造成了非常严重的影响。

当患者发生脑梗时候，处于梗死区域中的脑细胞中一部分会出现坏死情况，而另一部分则可能会出现可逆性缺血损伤，进而形成半暗带[4]。

阿替普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活rt-PA，其具有强烈的溶栓效果，可以使患者的血流得到迅速的恢复，有效挽救患者半暗带中的脑细胞，进而有效促进患者的神经功能的恢复。

溶栓治疗的时间窗与治疗效果之间有着密切的联系，研究表明阿替普酶溶栓治疗的时间最好在患者发病4.5h内，溶栓治疗的时间越早疗效也越好，而时间越晚则患者越容易出现出血等并发症。

颅内出血是阿替普酶静脉溶栓治疗的主要并发症，发生率约为 5.3%左右，严重时甚至会导致患者死亡，主要与患者是否合并有基础疾病有关。

本次研究结果显示，研究组患者的治愈率和NIHSS评分改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对急诊科收治的急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗具有良好的临床疗效和安全性，值得在临床上进一步推广。

参考文献
[1]董智强，曹立梅，陈旭，等.急性脑梗死患者糖脂代谢紊乱的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（2）：106-109.
[2]崔月梅.磁共振加权成像诊断急性脑梗死86例[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（1）：149-150.
[3] 艾尔肯.神经节苷脂GM1治疗急性脑梗死66例临床疗效分析[J].中国急救医学，2013，33（z1）：68-69.
[4]姚恺，邬军锋，杨晓波，等.神经保护剂治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4137-4139.。