伤寒金匮方剂之初探

伤寒金匮方剂之初探
汉张仲景著伤寒输、金匮要略,乃中医必修之课本。

其辨证之切实,非详考条文,无以得其理;施治之精密,非熟研方药,无以致其用,舍此二者,难臻完美。

夫方剂者,由辨证之切实,而下精密之施治,惟如不明古人
制方之义,往往不能中肯,致后世有经方不足据之说。

经方者,非真不足据也。

方亦由此基础而演进,内容探研,容后报告、伤寒论之桂枝汤、四逆汤、麻黄汤、大小青龙汤、五苓散、桅子汤、抵当汤、大小陷胸汤、诸
泻心汤、白虎汤、大小承气汤、大小柴胡汤、茵陈汤、乌梅丸、白头翁汤、,..等;金要略之肾气丸、大黄虫丸、大枣泻肺汤、厚朴三物汤、小半夏加汤、皮竹茹汤、桃花汤、当归芍药散、温经汤、、、等,这些方剂,流传到今日,虽间隔几千年,仍为现代医者所常用,其用之少效或不效,非方剂之不适于今也,乃医者之辨证或施治之有差,或对方剂之内容精义,未能彻底了解,故本篇对方剂之内容加以论述。

惟笔者才浅学薄;技拙术陋,纰缪之论,尚祈同道不吝赐。

君臣佐使素问至真要大论曰病之谓君,佐君之谓臣,引臣之谓使。

杨影庐曰谓主,臣为辅,佐为助,使为用。

曰必寒必热必散必收,丝毫不假借者,君之主也。

而不宣不明不授不行,君命而行者,臣之辅也;能授能令能合能分,无在而不可者,佐之助也;或欲或开或击或散,勇于用事者,则使之用也。

君为方中之主药,臣为方中之辅助药,佐为方中之缓和或监制药,使为方中之引药。

景于此酌斟轻重,毫厘不爽,故其所治之病,不必有奇品异方,而投之效。

例如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方,因君臣不同,虽药同而其治则异。

小承气汤伤寒阳明篇,明病脉迟虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解可攻里也,手足然汗出者,此大便已也,大承气汤主之。

若汗多微发
热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。

若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。

小承气汤太:黄四两,厚朴二两,权实三枚。

右三味以水四升煮取一升二合,去滓,分温二服,初服汤当更衣,不尔者尽饮之,若更衣者勿服之。

按小承气汤,以大黄荡涤肠胃、去燥屎为君,乃素问至真要大论者散之”阴阳应象大论实者散而泻之义。

厚朴行气散满为臣,权实破气为使,不令大泄下,以微和胃气为主。

更衣者,肠胃和之象,故得和即止
厚朴三物汤金匮腹满寒宿食病篇而闭者,厚朴三物汤主之。

厚朴三物汤朴八两,大黄四两,权实五枚。

右三味以水一斗二升先煮二味,内大黄煮取三升,温服一升,以利为度。

按厚朴三物汤,以厚朴行气散满为君,大黄荡涤肠胃为臣,后煮大黄取其力峻,走而不守,权实破气为使。

不减大黄者,以行气必先通利肠胃,肠胃通而脏腑气通,通则不痛矣,利者
通之象也。

厚朴大黄汤金匮痰饮咳嗽篇饮胸满者,厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤厚朴一尺(四、五两)大黄六两,权实四枚。

右三味以水五升煮取二升,分温再服。

按厚朴大黄汤,以厚朴行气散满为君,同以大黄之荡涤肠胃行水故亦以为君按饮邪既上逆乎胸,则肠胃必不通利,但欲降逆,必先通肠,使饮邪由肠而下也。

枳实破气为使,其功在于顺气行水,非一服能衰其势。

以上三方药味虽同,由于君臣不同、分两不同,而治病之效亦别。

小承气汤重
在去燥气,故以大黄为君;厚朴三物汤重在行气,故以厚朴为君;厚朴大黄汤重在顺气行水,故以厚朴大黄同为君。

于此,可知君臣佐使之重要,其制方之妙,不言可喻。

服法服药须遵守时间者,如蜀漆散未发前以浆水服。

薯蓣丸腹酒服。

乌头煎日更服。

防已黄芪汤良久再服。

十枣汤平且服。

黄连汤昼三夜二。

麻黄升麻汤(去如炊三斗米顷、,...
服药分次数者,如硝石矾石散扫三服。

麻子仁丸扫三服。

大枣泻肺汤服。

桂枝汤若服汗出病差停后服;若不汗再服,后服小促其间,半日许,令三服尽,若病重者,一日一夜服。

黄连汤服,昼三夜二、服药不需分次数者,如苦酒汤少少含咽之。

泽漆汤服至夜尽。

调胃承气汤少温服之....
服药后需观察效果者,如桂枝汤服已臾须,热稀粥一升余,以助药力,温复令一
时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。

若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。

若不汗,更服,依前法、、.、服一剂尽,
病证犹在者,更作服。

若汗不出,乃服至二三剂。

桅子温汤进一服,得吐者,止
后服。

抵当丸服之,时当下血,若不下者更服。

白散病在隔上必吐,在隔下必利,不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯,身热皮粟不解,欲引衣自复、、..当汗而不汗则烦,假令汗出已,腹中痛,与芍药三两。

十枣汤乎’且服,若下少病不除者,明日更服,得快下利后,糜粥自养。

大承气汤下余勿服。

麻子仁丸加,以知为度。

苦酒汤不:差,更作三剂。

麻黄升麻汤尽,汗出愈。

按古人于服法细致谨慎,无微不至。

因病情之相异,服法亦因之相异如分次与
不分次之别、又能预知疾病之盛衰,予以适宜之处理,使直达病所如服药需遵守时间、在运用药物,亦能加以相应之辅佐,而增其效如服
药所需之引子、从观察效果上,更可以看出仲景的对证处方是丝丝入扣,非有
枚久经历,实难如此中肯。

而今有些医者,对于服法,漫不注意,不论使用何种方剂,
概以一剂,分二次服之,贫困者且有服至三四次者,如此,预从事,其无显著之疗效也亦宜。

服药后应注意事项
(1)饮食方面桂枝汤生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。

乌梅丸生冷滑物臭食等。

侯氏黑散一切鱼肉大蒜。

以上是病人禁忌食物。

又如桂枝汤服已须臾,热稀粥。

侯氏黑散
(2)护理方面桂枝汤后温复令一时许,遍身微有汗,不可令如水流离,病必不除。

桂枝加葛根汤取微似汗,不须粥。

麻黄杏仁甘草汤微汗避风。

按病人之饮食宜忌与病中护理,即古人所谓食养“非后人所创,早在几千年前,已为医者所重视,可知仲景不独医理技术精明,于病人之体贴,实面面俱到
剂量以体格强弱而分轻重者如四逆汤强人可大附子一枚,干姜三两。

白散强人半钱匕,赢者减之。

十枣汤强人服一钱,赢者服半钱。

九痛丸强人初服三丸,弱者二丸。

乌头煎强赢人服七合,弱人服五合
以年龄大小而分轻重者,如小青龙加石膏强人服一升,小儿服四合。

以疾病证候之不同而分轻重者,如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤三方,药物相同,而主药亦同,惟因疾病证候之异,而剂量亦异。

桂枝汤伤寒太阳篇太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,恶寒,浙浙恶风,发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

桂枝汤枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。

桂枝加桂汤寒太阳篇令其汗,处被寒,核起而赤者,必发奔,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。

桂枝加桂汤枝五两,芍药三两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚。

桂枝加芍药汤寒太阴篇太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。

桂枝加芍药汤枝三两,芍药六两,甘草二两,大枣十二枚。

按桂枝汤乃调和营卫解肌发汗之总方,凡头痛发热恶风恶寒脉浮弱汗自出者,不论伤寒杂病,均可用之,惟以脉弱自汗为据。

桂枝加桂汤乃气上冲之主方。

桂枝加芍药汤乃治腹满时痛腹部拘挛之主方。

于此可知剂量增损之要,与古人制方之严,读者于此宜细加玩味。

又按仲景于剂量之增损,系据体格强弱、年龄大小、疾病情况而决定。

余意丸剂与散剂,可遵守原来剂量,至煎剂尚需商榷。

想仲景当时亦必如此。

条文所记乃示人以范,实宜于处方时增损为妥,如泥古不化,势必祸无穷。

陈修园曰者遵古而不泥于古,然后可以读活泼泼之伤寒论。

至言也。

(泡制药加工) 按仲景于泡制亦颇重视,观伤寒金方剂药物,就有半数需泡制者。

惟古时泡制不似现代复杂,屡经加工,势必失真,亦有贪图简便,不加泡制,计有可供商榷之处如下数味-
(1)附子寒论桂枝加附子汤,附子泡去皮破。

四逆汤,附子生用去皮破。

伤寒今释景于阳虚证,心藏衰弱不甚者,则炮熟附子,量亦不大。

至于镇痛,乃用大量炮熟附子。

又仲景于亡阳虚脱之证,必用生附子加干
姜。

之生附子,皆用盐渍,饱含水份,一枚约重今秤八钱至一两。

时医但用淡附片,几经浸淡,等于药滓,用量又仅数分,苟遇四逆证,惟有坐以待毙耳。

按今时附子,有豆腐或黑大豆蒸熟之熟附子,盐渍之生附子
水浸泡淡之淡附子,生附子与熟附子与古时相比,尚不失真,惟力略薄而已。

淡附子则其效已失,重病不足据之,即轻病亦难依之,
(2)半夏寒论半夏但洗不制。

按今时半夏制法颇多,有法、制、姜、仙、宋、竹沥等,其法虽多,其力则薄,效亦不著。

考半夏本草谓有毒,得姜则解。

半夏之毒,在于载咽令哑,然伤寒金用半夏方有四十一,大都与
生姜、干姜、大枣、甘草、人参、白蜜、括篓实、白酒、苦酒等同用而无损。

又陆渊雷说夏之粘液中,有一种苛之味,载人咽喉故也。

古方既多与生姜同用,又有甘草大枣等甘味,包其苛之味,即无载咽之弊,故
不用姜制,但洗去其粘液可矣。

意半夏生用,洗去粘液,与姜类或甘味及酒类等同用,必不载咽,且效确而性味不失,丸剂则观古方无需姜或甘味及酒类之配合,亦不载咽,古意如此,但求效确而不失性味,是可一试。

据
例如上,尚有厚朴之炙去皮、猪去皮、权实水浸炙令黄、连翘用根、赤小豆浸令芽出晒干、乌头熬去皮不咀等,与今人泡制不同,亦不妨一试,以测其效。

6。

剂型
(1)煎煮时所需之水量,因需先煮而煎煮时间长,故加水量多,如桂枝加葛根汤、桂枝去芍药加蜀漆牡龙骨汤、茵陈汤等均需加水一斗至一斗二升。

因需复煮而时间长,故加水量多者,如小柴胡汤水.一斗二升煮
取六升去滓再煎取三升、半夏泻心汤水.一斗煮取六升去滓再煎取三升等。

因有后入而时间长故加水量多者,如厚朴三物汤水.一斗二升先煮二味取五升内大黄煮取三升。

因药味多吸收水份量大而加水量多者,如炙甘草汤酒
七升水八升先煮八味取三升去滓。

因煎煮时间短而加水量少者,如白虎加人参汤水.三升煮米熟汤成、十枣汤矢;煮十枣水一升半煮取八合。

因药味少吸收水份量小而加水量少者,如调胃承气汤水.三升煮取一升、大建中汤水.四
升煮取二升。

煎煮时所需之火候挥发性药物成份易分解故宜微火轻煎,加桂枝汤火煮。

因水量少煎煮时药物易着锅底而需微火轻煎者,如小建中汤更上微火消解。

易溶解药物需微火轻煎者,如调胃承气汤芒硝更上火微
煎煮时需先煎者,凡干燥及不含挥发性药物不易分解而需先煎者,如权实白桂枝汤矢;煮权实厚朴、小陷胸汤矢;煮括篓实。

凡同剂内有含挥发性药物应先煮不含挥发性者,如桅子豉汤,先煮桅子、桂枝加葛根汤先;煮麻黄、葛根。

凡同剂内有后人者应先煮主药,如茵陈汤先;煮茵陈
煎煮时需后入者凡含挥发性易分解而后入者,如桂枝人参汤,久煎易着锅底而起焦者,如小建中之饴灸甘草之阿胶,。

易溶解药物而不需多煮者,如调胃承气汤之芒硝。

取其生用之峻者,如厚
煎煮时间煎尽之水量来测定,含挥发性时间短者,如桂枝汤水.七升煮取三升。

有先煮而时间较畏者,如桂枝加葛根汤水.一斗煮取三升。

需复煎而时间较长者,如半夏泻心汤水.一斗煮取三升。

有先煮及成分不易分解之
矿物质故煎煮时间长者,如桂枝去芍药加蜀漆牡龙骨汤水.一斗二升煮取三升。

凡后入为非易溶解物而时间长者,如大承气汤水.一斗煮取二升。

以药物变质形态来测定,如白虎加人参汤米熟、炙甘草汤内胶消尽、猪膏
发煎和膏中煎之发消药成。

以水之沸度来测定,如调胃承气汤更上火微煮令沸、苦酒汤安火上令三沸。

不入煎煮之药物如矿物质成份不易分解者,有桃花汤之赤石脂。

不耐煎煮者,有黄连阿胶汤之鸡子黄。

以药物代水煎煮者,如下瘀血汤酒一升、、..取八合、泽漆汤泽漆汁中煮取、,..
需先除去恶味或无效物质而煎煮者如百合知母汤右`先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,别以泉水二升,煎知母。

麻黄汤先煮麻黄减二升去上沫、、,
以散剂及丸剂入煎者如意以附子败酱散为末取方寸匕以水二升煎减半。

下血汤酒一升煎一丸、,..
需另煎而后入煎者如乌头汤(川乌以蜜二升煎取一升即出乌头)煮取一升去滓内蜜煎中更煎之、,..
特殊煎煮如苦酒汤半夏著苦酒中以鸡子壳臵刀环中安火上,猪肤汤迂:滓加白蜜一升白粉五合熬香和令相得。

按煎剂于古代,以一剂一煎,而分次服,现代一般一剂二煎二次服,究以何者为是,余意汗、吐、下、和剂之偏表者,清剂之偏攻者,消剂之偏散者,及含有挥发性成分易分解药,以及峻剂剧毒药等,以古法为佳;凡补、温、清剂之偏滋者、和剂之偏里者、矿物质类不易分解者以及消导剂等,以今法为妥。

如为节约起见,一剂三四煎亦不妨,是否有当,仅供参考。

(2)丸剂剂剂量之大小,以形态来测定如理中丸如鸡子黄许大;;乌梅丸如梧桐子大
取其药效持久者如梅丸与蜜杆二千下丸,理中丸蜜和为丸。

其配伍药能减少主药之刺激性者如皂夹丸蜜丸梧子大以枣膏和。

其配伍药能辅助主药之效能者如干姜人参半夏丸生姜汁粥丸。

竹皮大丸之枣肉和丸。

药,以及剧毒药剂量小不易计算者等,为丸剂最适宜,
(3)散剂挥发性及煎煮易分解者,如五苓散。

应急使用不及煎煮或剂量小不易计算者,如白散、瓜蒂散、侯氏黑散。

矿物质煎煮不易分解成份者,如硝石矾石散。

使用便利者,如王不留行散。

按散剂之作用,与丸剂相同,其所异者,吸收发挥药效较丸剂快速,且使用便利灵活,如王不留行散可外用撒布,附子败酱散可入煎煮剂。

(4)粥剂:凡具有营养价值而服食便利者,均可为粥剂,如猪肤汤肤一斤,右一味以水一斗煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香和令相得,温分六服。

甘草粉蜜汤上三味以水三升先煮甘草取二升,去滓,内粉蜜搅令和,煎如薄粥,温服一升,差即止。

(5)擦剂其刺激神经直达病灶,如头风摩散大附子一枚炮,盐等分,上二味为散沐了以方寸匕已摩疾上令药力行
(6)栓剂和坐药。

肛门栓剂如蜜煎导法,阴道栓剂如蛇床子散。

(7)灌肠剂:如伤寒阳明篇,大猪胆一枚、泻汁、和少许法醋,以灌谷道内、如一食顷,当大便出宿食恶物甚效。

(8)撒布剂:外科局部使用,如王不留行散。

(9)洗剂杀菌作用者,如苦参汤。

金匮百合狐惑阴阳毒篇于下部则咽干苦参汤主之。

` 参一斤,以水一斗煎取七升、去滓,洗日三。

狼牙汤,金妇人杂病篇阴脉滑而数者阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤主之。

狼牙三两,右一味以水四升煮取半升,以绵缠著如茧,浸汤沥阴中,日四遍。

(10)薰剂杀菌作用者,如雄黄。

如金匮百合狐惑阴阳毒篇:蚀于肛者雄黄薰之。

”上一味为末,筒瓦二枚合之烧,向肛薰之。

(11)烙剂杀菌作用者,如金匮小儿虫蚀齿方雄黄,葶苈。

上二味末之,取腊日猪[容,以槐枝绵裹头四五枚,点药烙之。

按以上之粥剂、擦剂、栓剂、灌肠剂、撒布剂、洗剂、剂、烙剂等,应为现之医者勤学之而加以光大。