风险管理对老年脑卒中患者跌倒自我效能水平提升的效果

风险管理对老年脑卒中患者跌倒自我效能水平提升的效果谢艳;周海英;田冉;孙蜜梨;吴云英;杜春萍
【摘要】Objective To discuss the application effect of risk management in the improvement of self-efficacy level of elderly stroke patients.Methods A total of 186 stroke patients in our hospital were divided into control group (93 cases) and observation group (93 cases),the patients in control group were given routine nursing care,while the patients in observation group were given risk management based on routine nursing.The fall prevention awareness rate,fall status and satisfaction of the patients in two groups were compared.Results Prevention awareness knowledge and self-efficacy level of the patients in the observation group were higher than that in control group (P ＜ 0.05);Fall rate in observation group was significantly lower than that in control group (P ＜ 0.05);And the satisfaction of patients' family in observation group was higher than control group (P ＜
0.05).Conclusion Risk management can effectively improve awareness rate of fall knowledge and the level of self-efficacy,reduce the incidence of falls in hospital,and improve nursing satisfaction of patients and their families,so it is worthy of promotion in clinical application.%目的探讨风险管理在提升老年脑卒中患者跌倒自我效能水平中的应用效果.方法选取住院脑卒中患者186例,分为对照组和观察组各93例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上针对患者跌倒原因进行风险管理,对比2组患者出院时防跌倒知识知晓率、跌倒状况及患者家属满意度.结果观察组患者住院期间脑卒中预防跌倒知识知晓率、自我效能水平高于对照组(P＜0.05);观察组患者出院期间跌倒发生率低于对照组(P＜
0.05);观察组患者家属对护理满意率优于对照组(P＜0.05).结论风险管理能够有效提升脑卒中患者预防跌倒知识的知晓率与自我效能水平,降低住院期间跌倒意外的发生率,提高患者及家属的护理满意度,具有重要的临床价值,值得推广应用.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2018(022)002
【总页数】4页(P15-18)
【关键词】脑卒中;跌倒;自我效能;风险管理;护理
【作者】谢艳;周海英;田冉;孙蜜梨;吴云英;杜春萍
【作者单位】成都医学院第一附属医院神经内科,四川成都,610500;成都医学院第一附属医院神经内科,四川成都,610500;成都医学院第一附属医院神经内科,四川成都,610500;成都医学院第一附属医院神经内科,四川成都,610500;成都医学院第一附属医院神经内科,四川成都,610500;四川大学华西医院护理部,四川成都,611135【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
脑卒中又称“中风”或“脑血管意外”，属急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞使血液不能流入大脑而导致脑组织损伤的一种疾病，包括缺血性与出血性卒中。

75%的脑卒中患者留有不同程度残疾，重度致残占40%以上，患者多有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、共济失调、认知障碍等多种功能障碍，严重影响日常生活和自理能力[1]。

脑卒中发作后，大多患者的平衡能力会受不同程度影响，一旦跌倒，可因股骨或髋骨不堪重负导致骨折发生，严重影响生活质量。

自我效能指个体达成某种目标或应对某种困难的信念，是对自我行为能力的评价和认知。

本研究探讨了风险管理在老年脑卒中患者跌倒自我效能水平提升中的应用效果及临床价值，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年1月—2017年1月收治住院的186例脑卒中患者作为研究对象，均符合中国脑卒中诊断标准，且经颅脑CT或MRI等确诊。

根据患者或家属的意
愿将186例患者分为对照组和观察组，各93例。

观察组中，男46例、女47例，年龄61～76岁，平均(65.13±3.63)岁，缺血性脑卒中61例、出血性脑卒中32例; 对照组中，男45例、女48例，年龄53～77岁，平均(66.78±5.51)岁，缺血性脑卒中59例、出血性脑卒中34例。

2组患者均具有一定阅读能力和交流能力，且在年龄、性别、脑卒中发病状况等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

本研究经患者及家属同意且签署知情同意书，符合本院伦理委员会规定。

1.2 方法
1.2.1 常规护理: 对照组对脑卒中患者实施常规的药物指导、健康教育和护理等。

1.2.2 风险管理: 观察组在对照组常规护理基础上根据患者跌倒相关因素进行自体
效能感提升和风险管理。

采用国际版跌倒效能感量表(FES-I)和脑卒中自我效能问
卷(SSEQ)对患者进行问卷调查，根据调查结果制定自我效能感提升计划并实施。

科室成立老年脑卒中患者跌倒风险管理小组，制定相应的应急预案，定期组织护理人员模拟演习，提升护理人员的预见性思维能力及敏锐的观察力，并对安全管理工作进行持续改进，以减少护理过程中的风险。

应用科室专门的老年脑卒中患者跌倒高危因素表格记录跌倒高危因素: ① 意识状态混乱或存在认知异常; ② 活动能力受限, 1个月内做过骨折手术或下肢植皮手术等，双侧下肢或单侧下肢肌力≤4级; ③ 入院前1年内在医院或家中有过跌倒情况发生; ④ 存在重度贫血、体位性低血压、
心律失常等病症; ⑤ 有服用或注射镇静安眠药物、利尿剂、降压药和止痛药等病史;
⑥ 自我照顾程度欠佳，日常生活需他人协助; ⑦ 存在视力障碍; ⑧ 年龄>60岁。

以上8项中，存在3项以上者应当视为跌倒照护高危人群。

针对以上高危因素，
护理人员应在风险管理中采取以下措施: ① 针对意识状态换乱或存在认知异常的患者，护理人员应密切关注患者状况或给予特别护理; ② 对于活动能力受限, 1个月
内做过骨折手术或下肢植皮手术等，双侧下肢或单侧下肢肌力≤4级的患者，应确保患者病房周围物品摆放合适，保持病房通道通畅和地面干燥，必要时给予轮椅或拐杖辅助活动; ③ 对于入院前1年内在医院或家中有过跌倒情况者，应指导患者自我平衡能力自测和平衡训练，以防再次跌倒; ④ 对于存在重度贫血、体位性低血压、心律失常等病症者，应积极治疗相关疾病，密切监测各项指标是否正常; ⑤ 对于服用或注射镇静安眠药物、利尿剂、降压药和止痛药等药物者，应安排陪护人员或家属陪护，告知药物的作用机制和导致跌倒的原因，防止用药造成的意识障碍导致跌倒; ⑥ 对于自我照顾程度欠佳，日常生活需他人协助的患者，应重点看护和巡视，床头张贴“跌倒风险”的警示标识，同时加强病房环境的安全管理; ⑦ 对于存在视力障碍的患者以及高龄患者，必要时申请24 h陪护。

1.3 观察指标
应用科室自行设计的脑卒中患者预防跌倒知识知晓率问卷对2组患者进行问卷调查，内容总计10项，每项10分，总分100分，根据得分对比2组患者预防跌倒知识知晓状况，并对比2组患者住院期间跌倒次数。

患者自我效能水平根据患者
运动功能的评价和ADL评价结果进行评估: 运动功能评价采用Fugl-Meyer 评分法; ADL采用Barthel index 评分法。

患者满意度应用自制调查问卷进行调查，内容包括护理人员业务能力、健康指导技巧、服务态度等，总分100分, >90分以上为非常满意，满意为80～90分，一般为60～<80分，不满意为<60分。

总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组内、组间比较采用
正态性检验和t检验，计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 预防跌倒知识知晓率
入院时, 2组患者对预防跌倒知识的知晓率差异无统计学意义(P>0.05); 出院时，观察组患者对预防跌倒知识的知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者预防跌倒知识知晓情况比较[n(%)]组别入院时出院时对照组
(n=93)53(56．99)81(87．10)观察组(n=93)51(54．84)90(96．77)∗
与对照组比较, *P<0.05。

2.2 住院期间跌倒情况
观察组患者住院期间跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者住院期间跌倒情况比较[n(%)]组别跌倒1次跌倒2次跌倒≥3次合计对照组(n=93)5(5．38)2(2．15)2(2．15)9(9．68)观察组
(n=93)2(2．15)002(2．15)∗
与对照组比较, *P<0.05。

2.3 自我效能水平
观察组患者住院期间自我效能水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

2.4 护理满意度
观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 2组患者住院期间自我效能水平比较分组别运动功能评分入院时入院后ADL
评分入院时入院后对照组
(n=93)28．69±7．1841．46±5．3129．46±15．5737．69±23．18观察组(n=93)28．68±6．0155．49±4．35∗32．33±12．2656．41±19．99∗
与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患者护理满意度对比[n(%)]组别非常满意满意一般不满意总满意度/%对
照组(n=93)48(51．61)10(10．75)22(23．66)13(13．98)62．37观察组
(n=93)71(76．34)18(19．35)2(2．15)2(2．15)95．70∗
与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论
脑卒中具有高病死率、高致残率、高发病率等特点[2], 目前已成为世界范围内首位致残因素和第2大常见疾病死亡因素[3]。

脑卒中患者通常存在不同程度残疾，生
活自理能力相对较低，容易在日常生活中或住院期间跌倒，导致病情加重，如何有效预防脑卒中患者意外跌倒是目前相关护理研究的难点与重点[4]。

郑舟军等[5]指出，由于脑卒中患者肢体功能障碍的恢复过程较长，自身能动性对于康复有着重要意义，因此对脑卒中患者肢体康复和自我效能水平的相关性研究具有临床实践意义。

有研究[6-7]报道，脑卒中患者的自我效能水平和患者跌倒效能呈正相关。

国外相
关研究[8-9]显示，社区或家庭中的平衡力锻炼、运动想象疗法以及瑜伽等，能够
有效提升老年人跌倒自我效能。

本次研究结果显示，观察组患者Fugl-Meyer评分和Barthel index评分均显著优于对照组; 与对照组相比，患者对跌倒知识的知晓率显著提升，跌倒次数显著减少，家属护理满意度显著提升。

陈冬梅等[10]指出，对老年脑卒中患者护理过程中的潜在危险因素进行重点预防，能尽量减少不良事件的发生。

李燕飞等[11]报道，普及防跌倒健康宣教，加强患者及家属的防跌倒意识，提升患者防跌倒技能，是有效预防跌倒的手段。

本研究中，由科室制定老年脑卒中患者跌倒风险高危因素分析表后，护理人员能根据该表格及时、全面地了解科室收住院的老年脑卒中患者护理过程中
存在的安全隐患，并针对这些隐患予以针对性护理指导和宣传教育，提升了患者及家属对于老年脑卒中跌倒风险的知晓率。

另外，本研究中风险管理包括科室防跌倒护理安全管理小组的建立、老年脑卒中患者跌倒高危因素的评估、病房安全护理措施的制定与实施、患者及家属的安全教育等，充分保证了老年脑卒中患者住院期间安全，同时提升了患者跌倒自我效能水平。

综上所述，风险管理在提升老年脑卒中跌倒自我效能水平方面有着重要意义，值得在临床推广。

参考文献
[1] 袁修银, 任俊翠, 刘畅, 等. 医院-社区-家庭整体护理在脑卒中康复中的应用[J]. 中华全科医学, 2016, 14(3): 491-493.
[2] 吴承龙, 钟芳芳, 章燕幸, 等. 脑卒中高危人群筛查结果的分析[J]. 中华全科医学, 2014, 4(12): 549-551.
[3] 孙佳艺, 巢宝华, 徐新娟, 等. 中国三甲医院高血压患者脑卒中十年发病风险的流行病学研究[J]. 中华高血压杂志, 2014, 22(10): 964-966.
[4] Sze K H, Wong E, Leung H Y, et al. Falls among Chinese stroke patients during rehabilitation[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2011, 82(9): 1219-1225. [5] 郑舟军, 刘晓虹, 张丽平, 等. 脑卒中患者自我效能水平与其肢体功能康复进程的相关研究[J]. 中华护理杂志, 2015, 47(5): 440-443.
[6] 郭启云, 郭沐洁, 张林, 等. 脑卒中患者自我效能与跌倒效能的相关性分析[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2016, 25(4): 347-349.
[7] Riazi A, Aspden T, Jones F. Stroke self-efficacy questionnaire: a Rasch-refined measure of confidence post stroke[J]. J Rehabil Med, 2014, 46(5): 406-412.
[8] Ulus Y, Durmus D, Akyol Y, et al. Reliability and validity of the Turkish
version of the Falls Efficacy Scale International (FES-I) in community-dwelling older persons[J]. Arch Gerontol Geriatrics, 2012, 54(3): 429-433. [9] Schmid A A, Van Puymbroeck M, Altenburger P A, et al. Post stroke balance improves with yoga: a pilot study[J]. Stroke, 2012, 43(9): 2402-2407.
[10] 陈冬梅, 廖亚碧, 吴敏玲. 护理风险干预对预防住院老年病人跌倒的效果观察[J]. 国际护理学杂志, 2012, 3(31): 412-413.
[11] 李燕飞, 刘永兵, 陈艳莉, 等. Teach-back方法在养老机构老年人高血压健康
素养教育中的应用[J]. 中国慢性病预防与控制, 2015, 23(10): 762-765.。