血液透析相关性低血压课件

4 纠正贫血、低蛋白血症、改善心功能
积极补充促红细胞生成素和造血原料, 血透患者蛋白质摄入量应为1.2g/（kg.d）。 心血管功能较差的患者注意监护心功能, 及 时纠正心力衰竭, 慎用血管扩张剂。
5 选用生物相容性好的透析器 患者对铜仿膜透析器或某些透析器
产生过敏反应, 或者对环氧乙烷消毒剂 过敏, 应选用γ射线消毒的透析器。
透析间期的体重增加幅度不要超过干体 重的5％, 是预防低血压的关键。
2 改变透析的模式 对老年人、心血管不稳定的、经常发
生低血压的患者, 采用增加透析次数, 序 贯透析, 血液滤过, 高钠透析。
3 低温透析
设置在35 ℃～36.5 ℃的低温透析, 可 防止热应激引起的不良反应, 增加心排血量, 保证透析顺利进行。
降压药发生效应；
患者透析过程中血压偏高,烦躁而使用镇 静剂,导致低氧血症。
（6）进餐
胃肠道分泌大量消化液、内脏血流增加, 导致有效血容量不足。
（7）醋酸盐的毒性作用
醋酸盐对末梢血管有扩张作用, 降低周 围血管阻力。抑制心肌收缩力, 使心输出量 减少而引起低血压。
（8）透析器的生物相容性差
可能是由于生物相容性差的透析膜
6 做好健康教育
制订健康教育计划, 提高患者执行医
嘱的依从性。嘱低血压患者控制透析间期 体重增长幅度；透析中尽量不进食；透析 前不服降压药。
7 透析护士应有高度的责任心, 勤巡视, 多观察, 多巡问, 准确的做好记录, 避免低血 压的发 生。
参考文献
• ［1］丁虹.血液透析低血压的发生机制 ［J］.医学综述，2000，6(2): 9193.
发病原因
（1）有效血容量的减少 ➢ 透析开始时需一定量的血液灌满透析器
及管道； ➢ 透析过程中超滤脱水过急过多； ➢ 透析过程中尿素氮等代谢废物的排出。
（2）低钠透析液
透析液中钠浓度降低（＜135 mmol／ L）, 血浆渗透压下降, 引起血管内水分向细 胞内移动, 使有效血容量减少。
（3）温度过高
处Байду номын сангаас措施
➢ 出现无症状性低血压时, 密切观察生 ➢命体征, 降低血流量, 降低超滤率, 取头 ➢低臀高位, 吸氧, 无效者静滴高渗溶液。 ➢ 出现症状时, 除上述处理措施外, 泵 ➢前快速输入高渗溶液。效果仍不佳时遵医 ➢嘱给予升压药, 必要时立即结束透析 。
➢
预防及护理对策
1 控制脱水速度和脱水量 确定合适的干体重, 并嘱患者控制
概述
透析相关性低血压（IDH）是血液透析 过程中常见并发症之一,可影响透析治疗的 顺利进行, 降低透析效果甚至危及患者的生 命,因此如何预防、尽早发现和及时处理症 状性低血压对维持透析治疗, 提高透析质量, 具有重要意义。
诊断标准
与透析前血压相比平均动脉压下降 30 mmHg或收缩压降至90 mmHg以下。
血液透析相关性低血压
纲要
• 病例介绍 • 低血压的相关基本知识 • 低血压的发生原因分析 • 低血压的临床表现 • 处理措施及预防方法 • 总结
病例介绍
• 患者, 陈荷琴, 女, 60y, 于2007年开始在我 院行血透治疗。治疗过程中血压基本平稳, 透析中无不适主诉, 透析以来, 体重增长平 稳, 不超过2公斤。
过高的透析温度（超过38℃）可使中 心血温增高, 皮肤、肌肉与血管反射性扩张, 容量血管大量开放, 外周阻力下降引起低血 压。
（4）失血 大手术后失血过多或有出血倾向的,
如痔疮出血、妇女月经期间月经量过多； 透析过程中管道、穿刺针的脱落, 大
量出血。
（5）药物的影响 患者透析前自服降压药, 透析过程中
接触血液后通过产生肿瘤坏死因子及白介 素而提高内皮细胞一氧化氮合成酶的活性, 引起全身血管的扩张而使血压下降。
（9）伴发其他疾病
如: 器质性心脏病、糖尿病、 腹水、低 蛋白血症、贫血等，也是造成透析性低血 压的原因。
低血压观察方法
每小时测血压1次, 必要时每15 min 或30 min测血压1次；观察患者有无出现 头昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜 睡、肌肉痉挛等症状。
• ［2］王质刚.血液净化学［M］.第2版.北 京: 科学技术出版社，2003.
• ［3］周福德，蔡红梅，王梅.血液透析患 者血容量监测的意义［J］肾脏病与透析肾 移植杂志，2001，10(6): 528531.
• ［4］ 赵学伟，王亮等.低温透析对血液透 析过程中低血压的干预研究.山西医药杂志，
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