儿科学 第二节 营养不良（Malnutrition）

第⼆节　营养不良（Malnutrition）
营养不良是由于热量和/或蛋⽩质不⾜⽽致的慢性营养缺乏症。

多见于婴幼⼉期。

随着⼈民⽣活不断提⾼，营养不良发病率已显著下降。

⽬前所见营养不良多为婴⼉期喂养⽅法不当或疾病因素所造成⽽且程度多较轻。

⼀、病因
（⼀）喂养不当
长期摄⾷不⾜，如母乳不⾜⼜未能及早添加辅⾷；⼈⼯喂养者，⾷物的质和量未能满⾜需要，如乳类稀释过度，或单纯⽤淀粉类⾷品喂哺；突然断奶，婴⼉不能适应新的⾷品等。

（⼆）饮⾷习惯不良
饮⾷不定时、偏⾷、反刍习惯或神经呕吐等。

（三）疾病因素
疾病影响⾷欲，妨碍⾷物的消化、吸收和利⽤，并增加机体的消耗。

易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴⼉腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄⽣⾍病、结核病、⿇疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥⼤性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性⼼脏病均可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响⾷物的消化、吸收和利⽤。

早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎⼉营养不⾜和宫内⽣长阻滞，为婴⼉营养不良的先决条件。

重度营养不良⼤多由于多种因素所致。

⼆、病理及病理⽣理
轻度营养不良的病理改变仅为⽪下脂肪减少、肌⾁轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。

重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，⼼肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩⼩，从⾯产⽣⼀系列理⽣理改变。

由于糖元不⾜或消耗过多常致低⾎糖症。

体内脂肪⼤量消耗，使⾎清胆固醇下降。

蛋⽩摄⼊不⾜⽽消耗增加形成负氮平衡。

细胞外液常呈低渗状态，⾎钾，⾎钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。

消化液及酶分泌减少。

活性减低，影响各种营养素消化吸收。

⼼肌收缩⼒减弱，⼼搏出量减少，⾎压偏低，脉搏细弱。

肾浓缩能⼒减低，尿⽐重下降。

神经系统调节功能失常，运动和语⾔发育迟缓。

细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。

三、临床表现与分度
婴幼⼉营养不良诊断标准
程度体重下降% ⽪下脂肪与肌⾁全⾝情况
Ⅰ度 15-25
Ⅱ度 26-40
Ⅲ＞40 腹部⽪下脂肪减少
厚度0.8～0.4cm
肌⾁松驰
腹部⽪下脂肪近消失
厚度<0.4cm
⽪肤弹性差
肌⾁明显松弛
腹部⽪下脂肪消失
肌消瘦或萎缩⾯⾊正常或稍发⽩⼀般情况好
⾯⾊苍⽩抑郁不安⾷欲下降
精神萎靡反应低下烦躁不安晚期⾼度抑制,拒⾷
四、实验室检查
⾎糖和胆固醇⽔平下降，⽩蛋⽩、总蛋⽩量减低，转铁蛋⽩较⽩蛋⽩减低更敏感，甲状腺素结合前⽩蛋⽩，⾎浆铜兰蛋⽩均减低；碱性磷酸酶下降，⾎淀粉酶<50IU/L，⾎锌减低较多见。

五、并发症
（⼀）感染上呼吸道感染、鹅⼝疮、中⽿炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。

（⼆）多种维⽣素缺乏症⼝⾓炎、齿龈出⾎、佝偻病、⾓膜⼲燥、软化或溃疡等。

（三）锌缺乏症⽣长发育迟缓，顽固性⾷欲缺乏，⾻骼发育障碍，严重者呈侏儒状态。

并有肝⼤、贫⾎、⽪肤粗糙和⾊素沉着以及性发育障碍等。

（四）⾃发性低⾎糖症重症营养不良患⼉，有时突出现出汗、⼼慌、脉搏减慢、呼吸暂停等⾃发性低⾎糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭⽽死亡。