药师主导临床路径对脑梗死患者静脉用药安全性及依从性影响

35 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.5·医院药学·
脑梗死（Cerebral infarct）又叫缺血性脑卒中，具有高致残和高复发的特点，严重损害人们的健康[1]。

神经内科脑梗死的患者以老年人为主，老年人的病理生理与临床用药有其特殊之处：第一，常常合并多种基础疾病，合并用药种类多，伴随药物品种和数量的增加，患者用药依从性降低；第二，老年人各脏器组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，肝肾功能普遍下降，药物排泄和代谢速度也会发生改变，往往会引起药物蓄积甚至中毒[2，3]。

尤其在药物使用中静脉注射药物品种较多，并静脉用药进入人体循环的速度是最快的。

因此，加强静脉用药安全的管理，以期为临床用药安全提供保障，具有非常重要的意义。

本研究收集2018年8月～2019年10月我院238例脑梗死住院患者，探讨临床药师主导药学路径的服务模式对患者不合理静脉用药的改善作用。

1资料与方法
1.1临床资料
本研究收集2018年8月～2019年10月收治的238例脑梗死住院患者作为研究对象，男138例，女100例，年龄60～85岁，平均（72.2±12.0）岁，其中农民88例，工人100例，公务员45例，其他5例。

纳入标准：①诊断为缺血性卒中，经头颅MRI/CT证实；
②合并用药，且具有静脉用药经验；③小学及以上文化，能够接收电话、微信和参与门诊随访。

排除标准：①认知功能障碍；②无法耐受静脉给药；③病情危重，出现严重并发症。

所有患者自愿参与本研究，具有知情同意权。

238例患者根据药学服务手段分为研究组（n＝118）和对照组（n＝120），两组男女比例、平均年龄及职业分布相比无显著差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2研究方法
对照组患者仅接受临床路径管理相关的医、护服务，未接受临床药师的药学服务。

研究组除接受临床路径的医疗服务外，还由专业临床药师按照药学监护路径对其提供全程药学服务。

药学监护路径实施的方法[4-5]：①对医生的监护，药师参与神经内科医生的查房，分析评价初始治疗方案并对医嘱进行用药合理性审核；②对护士的监护，指导护士为住院患者提供正确的用药途径；③对患者的监护，对患者用药的个体化监护，对合并症患者的药学监护，对特殊患者的用药监护，对肝肾功能不全患者的药学监护，同时在患者出院前的药学监护，并在患者出院后进行药学随访。

1.3疗效评价
记录两组患者治疗过程中不合理静脉用药水平（溶媒使用错误、超说明书用药、配伍禁忌、未执行个体化用药、医护人员主观错误），比较两组药品不良反应发生率，统计患者对药学服务的满意度及出院后用药依从性。

1.4统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料的比较卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者不合理静脉用药水平比较
对照组出现溶媒使用错误3例，超说明书用药5例，配伍禁忌6例，未执行个体化用药5例，医护人员主观错误4例。

研究组仅2例，两组不合理静脉用药相比，差异具有统计学意义（χ2＝18.18，P＝0.000 1）。

见表1。

2.2两组药品不良反应发生情况比较
与对照组相比，研究组不良反应发生例数更少，差异有统计学意义（χ2＝13.64，P＝0.000 2）。

其中出血、肝功能异常及皮疹、瘙痒得到改善。

见表2。

表2：两组药品不良反应发生率（例）
组别例数出血胃肠道反应肝功能异常皮疹、瘙痒总计
对照组1185361024
研究组12002215
2.3两组患者满意度及依从性比较
两组满意度及依从性相比差异有统计学意义（P＜0.05），研究组满意度及依从性更优。

见表3。

表3：两组患者满意度及依从性（%）
组别例数满意度依从性
对照组11883.1（98/118）76.3（90/118）
研究组12092.5（111/120）93.3（112/120）
χ2值- 4.12112.20
P 值-0.042 40.000 5
3讨论
近年来，随着医疗条件的不断进步，患者的用药安全问题也得到越来越多国内外同行的关注，保障患者安全是临床医疗护理实践的关键。

缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，在治疗药物使用中静脉注射药物品种较多，且静脉用药进入人体循环的速度是最快的，存在高风险，大面积脑梗的患者情绪很不稳定，伴发躁狂和抑郁时，用药依从性降低，不配合药物治疗，影响疾病恢复[6]。

因此，加强静脉用药安全的管理，以期为临床用药安全提供保障，具有非常重要的意义。

药师主导临床路径对脑梗死患者静脉用药安全性及依从性影响
周思行，刘添，李基煜，肖溪，严洪新
（阳春市人民医院，广东阳江 529600）
【摘要】目的 评估药师主导临床路径在脑梗死患者合理静脉用药过程中的有效性。

方法 收集2018年8月～2019年10月的238例脑梗死患者，随机分成研究组（n＝118）和对照组（n＝120），研究组患者接受药师主导临床路径药学服务，对照组患者接受常规药学服务，比较两组患者住院期间不合理静脉用药水平、不良反应发生率及出院用药依从性。

结果 对照组出现溶媒使用错误3例，超说明书用药5例，配伍禁忌6例，未执行个体化用药5例，医护人员主观错误4例。

研究组仅2例，两组不合理静脉用药相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

与对照组相比，研究组不良反应发生降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组满意度及依从性相比差异有统计学意义（P＜0.05），研究组满意度及依从性更优。

结论 药师主导临床路径可有效降低患者不合理用药，不良反应得到控制，患者出院后依从性更高。

【关键词】临床药师；临床路径；脑梗死；静脉用药；安全性；依从性
表1：两组患者不合理静脉用药水平（例）
组别例数溶媒使用错误超说明书用药未执行个体化用药医护人员主观错误配伍禁忌总计对照组1183554623研究组120110002
36中国处方药 第18卷 第5期·实验研究·
阴道炎是妇女群体常见的生殖系统疾病，会对患者的身心健康造成严重影响，降低患者的生存质量，严重时威胁到生命安全[1]。

近年来，随着女性生存压力的不断增加，阴道炎的发病率逐年上升，该病受到了临床乃至社会的高度重视。

妇女阴道菌群中，乳酸杆菌属于优势菌种，它通过产生乳酸维持阴道酸性环境，以此达到抑制阴道炎症的作用，并且能够竞争黏附，产生过氧化氢和其它抑制物质（如嗜酸乳菌素），对大肠埃希菌、白假丝酵母菌等菌种进行抑制，减少其过量生长[2]。

但是，活菌体容易受到客观环境的影响，如温度、氧气等，再加上遗传因素本身，容易受到不同长度的制约，制品只能在低温环境状况下保存，造成菌体的死亡率上升，产品货架期非常短，其功效也随之受到较大影响[3]。

本研究基于引导微生态平衡理念，分析乳杆菌细胞裂解物及发酵物在体内对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的抑制效果，探讨一种替代活菌制剂的生态制剂。

现报告如下。

1材料与方法
1.1材料
实验使用到乳酸杆菌及其各成分、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、大肠埃希菌（ATCC 25922）等，均统一采购自上海微生物科研有限公司。

总共25只雌性大白兔，均统一由大连医科大学动物实验中心提供，经健康体检均显示正常。

体重2～3 kg，平均（2.36±0.21）kg；年龄0.4～1岁，平均（0.52±0.14）岁。

将全部大白兔随机分为五组，每组各5只。

各组大白兔体重、年龄等资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

乳酸杆菌细胞裂解物对家兔实验性阴道炎的治疗作用
付佳瑶1，冯晓娜2，赵勇3＊
（1 佳木斯大学临床医学院，黑龙江佳木斯 150000；2 佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江佳木斯 154002；
3 佳木斯大学基础医学院，黑龙江佳木斯 150000）
【摘要】目的 研究分析乳酸杆菌细胞裂解物对家兔实验性阴道炎的治疗作用，为临床阴道炎的诊治提供参考。

方法 采用甲硝唑和阿莫西林进行家兔接种，建立脱污染模型。

利用大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的混合液进行接种，建立实验性感染模型。

随机分为五组，分别为生理盐水组、乳杆菌活菌制剂组、乳杆菌裂解物原液组、发酵上清液组和裂解物稀释液组，比较和分析各组阴道菌群的变化情况。

结果 在临床治疗总有效率方面，乳杆菌活菌制剂组和乳杆菌裂解物原液高于其它两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在抑制大白兔阴道大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌数量，以及提高乳杆菌数量方面，乳杆菌菌活制剂组优于其它各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 乳酸杆菌裂解物可作为乳酸杆菌活菌制剂的替代物，在阴道炎的治疗中有着显著的效果，可用于临床治疗中。

【关键词】阴道炎；乳酸杆菌；细胞裂解物；家兔；菌群失调
基金项目：黑龙江省教育厅面上项目
（2016-KYYWF-0608）
＊通信作者：赵勇，Email：musiczy@
研究表明，药学服务的作用在患者药物经济、依从性、药物不良事件的发生、生活质量及对医疗人员的满意度等方面均有体现，临床药师的服务对于提高多种疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常等）的医疗效果有重要意义[7]。

本研究收集我院238例脑梗死住院患者，探讨临床药师主导药学路径的服务模式对患者不合理静脉用药的作用。

临床路径是指包括医师、护理人员、药师、检验人员和其他工作人员，对特定的诊断或处置制订的一套标准治疗模式，有研究显示临床路径的治疗团队中加入药师的专业药学服务，可以改善患者的用药依从性，提高患者满意度，增强治疗效果，降低用药偏差，降低医疗费用[8]。

本研究数据发现研究组溶媒使用错误、超说明书用药、配伍禁忌、未执行个体化用药、医护人员主观错误事件均显著减少，仅出现2例（2/238），此外，研究组不良反应发生显著降低，其中出血、肝功能异常及皮疹、瘙痒得到改善。

临床药师主导临床路径加强了临床药师深入临床指导和监护患者临床用药，同时临床药师在药学查房中，通过与患者面对面的交流，将药学与临床有机地结合起来，向其提供准确的用药指导，可提高患者用药的安全性[9]。

对医嘱的低依从性是影响脑梗死患者治疗结局的主要原因。

本研究结果表明，临床药师主导药学路径的服务模式可显著提供患者依从性，且患者满意度更高。

综上所述，随着社会老龄化现象的不断发展，慢性疾病给全球带来的威胁和负担已成为目前面临的主要挑战。

许多国家的药学服务都在以满足患者药物治疗的需求发生变化，借鉴国外药学服务经验，建立规范化的药学服务模式，药师参与临床用药指导可以降低脑梗死患者静脉给药因处方错误导致的药物不良
事件，降低药物引发的致病率及死亡率。

参考文献
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