眼的屈光和调节-眼科.ppt

共同性外斜视
临床表现
发病年龄不同 间歇性外斜视 恒定性外斜视
共同性上斜视
健眼固视 另一眼上斜 上斜眼固视 健眼下斜 眼球运动无明显异常 常合并内、外斜
共同性斜视的治疗
& 矫正屈光不正 & 治疗弱视 & 正位视训练 & 手术治疗
非共同性斜视
也称麻痹性斜视 支配眼肌运动的神经核、神经或
简化眼
眼的屈光 外界物体发出或反
射出来的光线，经过眼的屈光系统 将产生折射，在视网膜上形成清晰 缩小的倒影
眼的屈光系统
角膜、房水、晶状体、玻璃体
正视眼(emmetropia)
眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外 的平行光线，经眼屈光系统屈折后，焦 点恰好落在视网膜上。远点是无限远
调节作用
眼球调节焦点距离的能力，依赖于晶状 体弹性及睫状体功能
不完全了解。遗传因素，发育因 素，外因
远视力减退，近视力正常
眼球在调节松弛状态下，平行光线 经眼的屈光系统屈折后，在视网膜 上形成一个弥散环，不能形成清晰 的物象 按屈光成分：轴性远视；屈光性远 视 按远视程度：轻度远视；中度远视； 重度远视
看远近均需调节
轻
重
隐外斜或外斜
内斜视
前后径变长，眼球突出
眼球较小
单纯性远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合性散光 • 不规则性散光
临床表现
视物模糊 眼疲劳 不正常的头位 有眯眼现象
治疗
轻度无症状可不治疗 柱镜矫正 角膜接触镜
屈光参差 老视
屈光检查方法
主觉检查法 直接镜片法 云雾法
他觉检查法 检影法 自动验光法
屈光性角膜手术
放射状角膜切开术 表面角膜 镜片术 准分子激光角膜切削术 自动板层角膜成形术
震，钟摆型，严 存 在 ， 眼 震 时 呈 急 动 震，遮一眼后出
重程度与视力有 型，水平性，睡眠时消 现。振幅与频率
关，异常头位 失，有代偿性头位，先 不对称，注意测
天性无摆动幻视
定方法
治疗
➢ 光学矫正 ➢ 三棱镜 ➢ 手术疗法
谢谢
眼的调节和集合
➢集合 双眼注视近目标时不但需 要调节，双眼还需内转 其单位是米角
正视眼 调节与集合协调 非正视眼 调节与集合不协调
屈光不正(ametropia)
定义 眼球在调节松弛的状态下，来 自5米以外的平行光线，经眼的屈光 系统屈折后，焦点不落在视网膜上
定义
分类
病因 视力 视疲劳 眼位偏斜 眼球改变 眼底改变
斜视的检查方法
询问病史 望诊 视力及屈光检查 斜视的定量检查
斜视的定量检查
角膜映光法 三棱镜遮盖法 同视机检查法
共同性斜视
定义 分类
内斜视esotropia 外斜视exotropia 上斜视
共同性内斜视
先天性内斜视 调节性内斜视 非调节性内斜视
先天性内斜视
<6个月 斜视角较大 多数>40 远视和近视的斜视角相等而稳定 90%有远视 多有交替性注视，表现外展受限
治疗
治疗病因 药物治疗 光学治疗 手术治疗
非共同性斜视
弱 视amblyopia
➢ 定义 ➢ 病因及分类 ➢ 临床表现 ➢ 治疗
定义
一般眼科检查无器质性疾病 经睫状肌麻痹检影后矫正
视力小于等于0.8
病因及分类
斜视性弱视 屈光参差弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺习惯弱视 先天性弱视
THANKS
眼外肌病
眼外肌的解剖与生理 斜视 弱视 眼球震颤
眼外肌的解剖
双眼单视
外界物体在两眼视网膜相应部位（对应 点）所形成的像，经大脑视觉中枢融合 为一，感觉到一个完整的立体形象
三级功能
• 同时知觉 • 融合 • 立体视觉
斜视 strabismus
隐斜 显斜 共同性斜视 非共同性斜视
治疗
近 视 眼 ( m y o p i a ) 远 视 眼 ( h y 屈p e r光o p不i a 正)
眼球在调节松弛状态下，来自 5 米以外平行光线，经眼屈光系统 屈折后，焦点落在视网膜前，在 视网膜上形成一个弥散环
按屈光成分：轴性近视；屈光性 近视 按近视程度：轻度近视；中度近 视；重度近视 假性近视
Hale Waihona Puke 调节性内斜视分类及临床表现
原因 临床表现
屈光性调节性内斜视
远视，融合性分开功能 不足 发 病 年 龄 在 2~5 岁 中 度 远 视 ， 平 均 + 4 .0 0 D 初期表现为间歇性 A C /A 比 值 正 常
非屈光性调节性内斜视
调节性集合反应过强， 融合性分开功能不足 发 病 年 龄 在 2~5 岁 可发生于正视、近视、 多见于中度远视 看近斜视角大于看远 时 ， A C /A 比 值 高 多为双眼单视
近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑 部改变、巩膜后葡萄肿、玻璃体 改变、视网膜变性、脱离等 验光配镜、角膜接触镜、屈光性
假性视乳头炎、外眼炎 轻度远视无症状可不治疗，中度以
散 光 (astigmatism)
定义 由于眼球各经线的屈光力不同，平
行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦
点而形成焦线的一种屈光状态 病因 角膜各经线的曲率半径大小不一 分类 • 规则性散光：单纯性近视散光
非调节性内斜视
基本型内斜视
近距离内斜视
远距离内斜视
发病初期间歇性， 有复视 斜视角可渐增大到
30~70 全麻下斜视消失
发 病 年 龄 2~3 岁 为远视或近视 看近时内斜 A C /C 比 值 正 常 或 低
看远内斜视，看进则正位 无屈光不正，视力双眼相等
共同性外斜视
病因 • 神经支配的异常 • 调节与集合力不平衡 • 屈光参差 • 解剖因素 分类 • 外展过强型外斜视 • 基本型外斜视 • 集合不足型外斜视 • 拟似外展过强型外斜视
眼外肌器质性病变引起 完全性或部分性麻痹 病因 • 先天性 • 后天性 外伤 炎症 血管病 • 占位性病变 • 代谢性疾病
非共同性斜视
临床表现
• 运动受限 • 第二斜视角大于第一斜视角 • 不同方向注视时斜视角不等 • 代偿头位 • 复视和眩晕
检查
非共同性斜视
六个眼位眼球运动
有无斜颈 测量第一斜视角和第二斜视角 歪头试验 投射失误 复视试验
临床表现
视力减退 拥挤现象 光感正常
治疗
矫正屈光不正 治疗弱视
眼球震颤
➢ 定义 ➢ 分类和临床表现 ➢ 治疗
眼球震颤的分类和临床表现
知觉缺陷型眼震 运动缺陷型眼震
隐性眼震
病因
继发性视觉传入 传出机制的缺陷
不明
的缺陷
临床表现
双 眼 水 平 性 眼 出生后不久出现，终身 双 眼 睁 ， 无 眼