第四节 腹腔消化器官和脾(1)

第四节腹腔消化器官和脾(1)
第四节腹腔消化器官和脾
一、食管腹部
食管腹部abdominalpart of esophagus 甚短，约1-2厘米，在通
过食管裂孔处构成第三狭窄（距中切牙约40厘米）。

下端与胃贲门相续，其左、右缘分别与胃大、小弯相续，左缘与胃底向左上方的膨隆
间的夹角叫做贲门切迹。

食管前、后面有迷走神经前、后干走行。

食管腹部由胃左动脉及膈下动脉的分支供给，静脉回流经胃静脉
入于门静脉。

食管腹部的淋巴回流至胃左淋巴结。

二、胃
胃stomach 是消化管的膨大部分，能分泌胃液和内分泌素，具有
收纳、搅拌和进行初步消化的功能。

1．形态和分部（图8-28）
胃的形态、位置随体型和充盈程度而异，中等充盈的胃呈扁平的
曲颈囊状，可分前后两壁、上下两缘和出入两门。

胃前壁朝向前上方，对向腹膜腔。

胃后壁朝向后下方，对向网膜囊，是网膜囊前壁的一部分。

两壁移行处的上缘叫做胃小弯lessercurvature呈凹向右上方的弧形。

下缘较长叫胃大弯greatercurvature，长度约为小弯的4－5倍，
为凸向左下方的弧形。

胃小弯有肝胃韧带附着，位置较为恒定，小弯
的最低点有明显向右的转折角，叫做角切迹angularincisure。

胃的近
侧端与食管相续，叫做贲门cardia。

远侧端与十二肠上部连接，叫做
幽门pylorus。

幽门与十二指肠相接处表面有一浅沟，内有幽门前静脉
通过，是手术中判断幽门和十二指肠分界的标志。

胃分为底、体、幽门三部。

胃底fundusof stomach为贲门平面以
上向左上方膨出的部分。

又称胃弯，一般为气体所充满。

小儿此部尚
未发育，故胃呈管状。

胃体bodyof stomach为介于胃底和角切迹之间
的部分，从角切迹向远侧称为幽门部pyloricpart ,临床上称为胃窦。

幽门部又被大弯一个不明显的浅沟（中间沟）分为左侧的幽门窦和右
侧的幽门管。

幽门部和胃小弯是溃疡的好发部位。

图8-28胃的形态、分部和粘膜
2．位置和毗邻
中等充盈的胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

贲门和
幽门的位置较固定。

贲门位于第11胸椎左侧，距正中线约2.5厘米处。

幽门在第一腰椎右侧，距正中线2厘米处。

胃大弯的位置随胃充盈的情
况而异，其下缘最低点可降至脐或脐以下平面。

胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。

胃底部紧邻膈和脾。

前壁左
下方在剑突下方左、右肋弓之间下直接与腹前壁接触，是胃的触诊部位。

胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等。

这些器官构成胃床。

3．胃壁的构造（图8－28、29）
胃壁由粘膜、粘膜下组织、肌膜和浆膜等4层构成。

胃粘膜在胃空
虚时形成许多皱襞，近小弯部有4－5条较为恒定的纵皱襞，食糜可经
皱襞间的纵沟流向十二指肠，这些纵沟称为胃道。

胃粘膜表面有许多
小沟，纵横交错，将粘膜分隔为直径1－6毫米大小不等的小区，叫做
胃区gastricareas。

每一胃区用放大镜观察时可见许多小凹，叫做胃
小凹gastricpits小凹底部有数个胃腺的开口。

胃粘膜层有许多胃腺，
有分泌消化酶、盐酸和激素的作用。

在胃与十二指肠交界处胃粘膜覆
于幽门括约肌的表面，形成环形的粘膜皱襞，叫幽门瓣pyloricvalve。

胃粘膜下组织发达，在胃充盈和蠕动时起缓冲作用，便于胃粘膜的延
伸和变位。

肌膜较厚，由内斜、中环、外纵三层平滑肌交织组成。

纵
行肌仅分布于大、小弯处。

中环形肌层发达，布于全胃，在幽门处明
显增厚，形成幽门括约肌sphincterof pylorus，可控制胃内容不致过
快地排入十二指肠和防止内容的逆流。

贲门处无明显的括约肌。

内斜
肌层薄弱不完整，自贲门左侧向胃前、后壁放散。

浆膜为腹膜脏层。

图8-29胃的肌层
4．胃的血管
胃的动脉（图8－30）均为腹腔干的分支（已述于第三节），在胃
的大、小弯形成2个动脉弓。

在胃小弯的小网膜内由胃左和胃右动脉吻
合构成，在胃大弯的胃结肠韧带内由胃网膜左、右动脉吻合构成。

胃
底部由胃短动脉供给。

上述各动脉发出的胃支穿肌层入于粘膜下组织，吻合成丰富的血管网。

故胃切除术结扎血管时残余胃的血液供给一般
不受影响。

图8-30胃的动脉
行胃部分切除术时常以动脉的胃支做为标志，在胃大弯由于胃短
动脉向右上方斜行，而胃网膜左动脉发出的胃支则行向右下方，二者
间形成少血管区，常为大弯侧的定点。

如从胃小弯胃左动脉的第一、
二胃支之间至大弯上述定点行胃大部切除，则可切除全胃的3／4，而若从小弯胃左动脉第三、四胃支之间至大弯定点切除胃，则切除范围相当于1／2。

图8-31胃的静脉
胃壁的静脉汇成胃左、右静脉，胃网膜左、右静脉和胃短静脉，与同名动脉伴行。

前二者直接汇入门静脉，后三者分别经肠系膜上静脉和脾静脉间接汇入门静脉。

其中胃左静脉在贲门处接受食管静脉支的汇入，该支与奇静脉的食管支都起源于食管下段粘膜下层的食管静脉丛，因此是门、上腔静脉间重要的侧副循环径路。

5．胃的淋巴管和淋巴结
胃的淋巴管丰富。

各层内的毛细淋巴管网直接或互相吻合后汇入附近的淋巴结群。

由于相互间的吻合密切，因而胃髓某一部位的癌症可累及各局部淋巴结群。

胃的淋巴引流及淋巴结分群大体与血管走行相一致（图8－32）。

图8-32胃的淋巴引流
（一）胃左、右淋巴结leftand right gastric lymph nodes 位于小网膜内，沿胃小弯排列于胃左、右动脉和贲门周围，由纳小弯胃体、胃底右侧部、贲门和食管腹段的淋巴管。

其输出管注入腹腔淋巴结。

（二）胃网膜左、右淋巴结left and right gastroomental lymp
h nodes位于胃结肠韧带内，沿胃网膜左、右动脉排列，接纳胃体大弯
侧的淋巴管，其输出管汇入幽门淋巴结或腹腔淋巴结。

（三）幽门淋巴结pyloric lymph nodes位于十指肠上部上方胃右
动脉起始部的周围，十二指肠上部与降部的夹角以及胃十二指肠动脉
的分叉处。

可分为幽门上、下、后三组。

收集胃幽门部、十二指肠上
部和胰头的淋巴管，其输出管汇入腹腔淋巴结。

（四）脾淋巴结splenic lymph nodes位于脾门处，胃底的大部及
胃体大弯侧的上1／3部的淋巴管汇入，其输出管汇入腹腔淋巴结。

胃的淋巴管与邻近器官如食管、十二指肠、肝、胰和横结肠等的
淋巴管存在着广泛的吻合，因此胃癌易向这些器官转移，此外也可通
过胸导管或沿食管淋巴管转移到左锁骨上淋巴结。

6．胃的神经（图8－33）
图8-33胃的神经
胃的运动神经为交感和副交感神经。

交感神经来自脊髓第6－9胸节，经内脏大神经至腹腔神经节，由节细胞发出的节后纤维经腹腔丛
随血管分支布于胃壁（血管壁、平滑肌、腺体）。

其作用使胃蠕动减慢，胃液分泌减少，括约肌紧张，血管舒张，副交感神经纤维来自左、右迷走神经，在第4胸椎水平以下，在食管壁形成食管丛，然后又重新
组合成前干（以左迷走神经纤维为主）和后干（以右迷走神经纤维为主）经食管裂孔随食管进入腹腔。

前干行于食管腹段的右前方，位于
浆膜和肌膜间，在贲门附近分为胃前支和肝支。

肝支经小网膜右行参
加肝丛的构成。

胃前支伴胃左动脉沿胃小弯走行，沿途分出5－6个小
支与胃左动脉的胃支相伴到胃前壁，在角切迹附近以鸦爪形的分支分
布于幽门窦和幽门管的前壁。

后干行于食管的右后方，在贲门附近分
为胃后支和腹腔支。

腹腔支沿腹膜后胃左动脉干右行，参加腹腔丛的
构成。

胃后支在胃前支深面沿胃小弯走行，沿途发出小支至胃后壁，
在角切迹附近以鸦爪支分布于幽门窦和幽门管的后壁。

副交感神经使
胃蠕动加强，胃腺分泌增加，括约肌开放。

交感神经与副交感神经在肌层间和粘膜下层分别形成肌间神经丛（Auerbach’s神经丛）和粘膜下神经济管理（Meiss ner’s神经丛），副交感神经在此二丛的神经内换神经元后，发出的节后纤维与交感神
经节后纤维共同支配平滑肌、腺体等效应器官。

临床上胃、十二指肠
溃疡时采用选择性迷走神经切断术，即式断迷走神经的胃前、后支，
保留肝支和腹腔支，以减少胃的分泌和蠕动，但术后出现胃排空障碍。

近年来有人主张行高选择性迷走神经切断术，即仅切断胃前、后支向
胃体发。