血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系

血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系
作者：秦晓楠
来源：《中国实用医药》2015年第03期
【摘要】目的探讨血尿酸（BUA）、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系。

方法 100例2型糖尿病患者，根据患者是否合并颈动脉内膜病变分为观察组（55例）与参考组（45例），观察两组患者BUA、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿白蛋白排泄率（UAER）水平。

结果两组患者TC、TG、HDL、LDL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;BUA、UAER水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变之间有着显著关系，可作为病情观察的有效指标，一旦出现异常，需要考虑为颈动脉内膜病变。

【关键词】血尿酸;白蛋白水平;2型糖尿病;颈动脉内膜病变
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.026
随着2型糖尿病病变的进展，患者可出现糖尿病足、颈动脉内膜病变等系列并发症，患者生活质量明显下降，治疗不及时可导致患者死亡。

研究显示在疾病的发生中，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）为动脉粥样硬化程度的预测指标，能够对颈动脉内膜病变的进行准确反映，预测心、脑血管并发症的发生[1]。

近年来部分学者在研究中发现多种因素参与粥样硬化的发生，而血尿酸、尿微量白蛋白水平是否为危险因素尚未明确定论。

为对血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系进行研究，作者对本院近年来收治的100例患者进行研究分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2014年1月收治的100例2型糖尿病患者，均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准，其中55例合并颈动脉内膜病变患者作为观察组，男30例，女25例，年龄44～70岁，平均年龄（55.62±4.17）岁;45例未合并颈动脉内膜病变患者作为参考组，男23例，女22例，年龄43～68年，平均年龄（55.98±7.13）年。

均排除泌尿系统、心血管疾病患者。

两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法患者晨起空腹状态取静脉血2 ml，观察两组患者BUA、TC、TG、HDL、LDL、UAER水平。

采用联免疫测定法测定UAER。

24 h尿测白蛋白，使用用美国BECKMANArray 360仪器，速率散射免疫浊度法，使用试剂为原装配套试剂。

24 h尿白蛋白总量即为UAER水平。

患者均在住院1周内进行3次UAER测量，取其平均值。

受试者平卧
体位，颈前充分暴露，结合纵断扫查及横断扫查，一般对靠近膨大处及膨大处颈动脉前壁、后壁及侧壁的IMT，取其平均值。

1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。

计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
两组患者TC、TG、HDL、LDL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者BUA、UAER水平比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论
2型糖尿病作为代谢性病症，患者常出现颈动脉内膜病变等并发症，而随着病程的延长，患者发生微血管及大血管病变的几率明显升高。

心脑血管疾病是导致患者死亡的重要原因，通过对动脉粥样硬化病变程度进行预测能够在疾病早期发现微小病变，从而为临床治疗提供参考。

临床学者多认为疾病发生与多种因素有关，如动物蛋白、脂肪过量摄入、饮食结果变化、营养过剩、体力活动减少、高胰岛素血症、肥胖、胰岛素抵抗等均为疾病发生的危险因素，同时亦是导致高尿酸血症的重要原因[2]。

已有临床研究表明高尿酸血症是引起心脑血管、高血压的重要因素，因此逐渐为学者重视。

血尿酸水平的上升可导致脂质过氧化、低密度脂蛋白氧化等，同时伴随氧自由基生成增加，参与炎症反应，导致动脉粥样硬化的生成，并对病情的进展产生推动作用[3];血尿酸水平的升高同时能够导致血小板聚集的增加，冠状动脉内血栓形成几率增加。

临床已经证实血尿酸增高是冠心病发生危险因素，然而关于其是否为动脉粥样硬化的独立危险因素尚未明确论证。

国外研究者发现存在微量白蛋白尿的2型糖尿病患者生存率及死亡率明显高于2型糖尿病患者。

微量白蛋白尿出现时，可提示患者机体出现全身性的广泛的内皮细胞紊乱，不仅在肾脏微血管内存在，同时在冠状动脉等大血管内存在[3]。

脂蛋白等血浆蛋白能够通过受损的内皮细胞进入内膜下，进而诱导动脉硬化现象的发生，目前大量的临床研究显示伴随微量白蛋白尿的糖尿病患者多存在明显内皮细胞功能紊乱。

本次研究中，观察组患者血尿酸及UREA水平均明显高与参考组（P<0.05），二者具有一定的相关性，有着某种生理病理的联系，在糖尿病大血管患者的病变及病程的预测中有着重要的临床意义。

综上所述， 2型糖尿病患者血尿酸、尿微量白蛋白水平出现紊乱时，可提示患者可能存在颈动脉内膜病变，可通过对二者水平的检测对患者急性早期诊断及治疗。

参考文献
[1] 邱占军，荣海钦，赵新波，等.尿微量蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用.山东医药， 2008， 48（8）：63-64.
[2] 孙立娟，温建忠，尹洪，等.血尿酸与糖尿病肾病、血脂代谢及胰岛素抵抗的关系.中国老年学杂志， 2013， 33（20）：4967-4968.
[3] 于翰，柳洁.高尿酸血症对2型糖尿病患者周围神经病变的影响及其与胰岛素抵抗的关系.中华糖尿病杂志， 2011， 3（3）：225-232.
[收稿日期：2014-09-16]。