腹腔镜辅助下直肠癌根治术吻合口漏原因分析及护理

腹腔镜辅助下直肠癌根治术吻合口漏原因分析及护理
发表时间：2013-08-05T10:38:57.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：覃静霞[导读] 我科自2010年以来，对83例中、下段直肠癌施行了腹腔镜直肠全系膜切除保肛根治术，取得了满意的临床效果。

覃静霞(三峡大学第一临床医学院<宜昌市中心人民医院> 湖北宜昌 443000)
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0359-02
【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术后吻合口漏的原因及护理。

方法总结我科2010年1月至2012年12月以来收治的83例腹腔镜辅助下直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 83例手术患者中共发生吻合口漏3例,发生率为3.61%。

其中2例为非手术治愈，另外1例通过二次手术治愈。

结论腹腔镜辅助下直肠癌根治术后吻合口漏是Dixon手术严重的并发症，若治疗和护理不到位，将给患者造成较大的痛苦和经济负担，全面积极治疗和有效护理能减少吻合口漏的发生。

目前，低位直肠癌在我国直肠癌中所占的比例较高，占直肠癌的65%～75%,而腹腔镜直肠全系膜切除(TME)保肛根治术，可避免和减少传统手术的一些并发症发生，正为越来越多的患者和医生所接受。

我科自2010年以来，对83例中、下段直肠癌施行了腹腔镜直肠全系膜切除保肛根治术，取得了满意的临床效果。

但术后并发吻合口漏的现象仍有发生，如何更有效地观察、治疗和护理此并发症，我们加强了对因治疗和护理，收到了良好的效果，现报告如下。

1 病例资料
83例手术患者中男性61例，女性22例，年龄29-83岁之间，术后病检报告均为直肠腺癌。

肿瘤TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期45例，Ⅲ期19例，肿瘤下端距肛门5-7cm。

83例患者均在腹腔镜下行Dixon手术、均用吻合器吻合，所有病例术前充分的肠道准备、放置胃管，术中常规置骶前腹腔引流管。

2 结果
83例手术患者中共发生吻合口漏3例,发生率为3.61%。

其中2例为非手术治愈，另外1例通过二次手术治愈。

术后吻合口漏发生率低于国内3.2%～8.9%的平均水平。

3 讨论
3.1吻合口漏发生的原因分析
充分认识发生吻合口漏的原因，是治疗护理的关键。

导致吻合口漏发生的原因有很多，主要的有：①肠道血供不良,多在技术欠佳,手术时间过长时发生；②术前准备不充分,冲洗肠腔不彻底,肠腔内残留异物,导致术后感染几率增加; ③腹腔严重感染；④吻合口张力过大；⑤术后引流不畅;⑥吻合器型号和质量等原因。

3.2吻合口漏的护理
3.2.1术前常规上胃管有利术中吻合。

3.2.2肠道准备：术前3天口服甲硝唑0.4g、庆大霉素8u每日3次；术前1日下午4pm硫酸镁25g冲水500ml口服，术晨根据患者排便情况给予低压清洁灌肠，便于手术，减少吻合口感染机会。

3.2.3术前30min静脉滴注抗生素，可减少腹腔感染的可能。

3.2.4营养支持：建立良好的营养通道，加强营养支持是预防及治疗吻合口瘘的重要途径。

EN是经口或从胃、空肠营养管内滴入营养液促进胃肠功能恢复的营养支持疗法，EN常在患者肠功能恢复后腹腔内脓腔消失、肠内容物流量逐渐减少的情况下应用，原则是浓度由低到高、量由少到多，循序渐进，同时减少PN直至全部转向EN，总量逐渐增加。

进食初期，先给予流质，待肠道功能恢复后给予能全力、瑞能等，适量增加葡萄糖粉、米油、水等，营养液可适当加温。

鼻肠管或鼻胃管喂食时防止堵塞管道，可用生理盐水或5%葡萄糖100ml前后冲洗。

3.2.5引流管的护理：骶前引流是预防治疗吻合口瘘最直接有效的措施。

术后每4小时挤压骶前引流管1次，观察引流液的颜色、量。

发生了瘘的患者，将骶前引流管更换为双套管冲洗引流，能防止渗出的纤维素和组织碎块堵塞管腔，使炎症和感染迅速消退，促进瘘口愈合。

方法：2000ml生理盐水冲洗，早期以90-120滴/min速度冲洗，待引流管内分泌物清淡后速度减慢，以40滴/min左右的速度冲洗，直至冲出液清澈，并准确记录冲洗引流量。

本组病例中2例吻合口漏的患者，通过此方法治愈。

3.2.6用药护理：术后除常规应用抗生素、维生素、营养液、电解质等外，可适当应用生长抑素，一般采用24h持续泵入的方法。

护士应掌握药物的作用原理、观察毒副作用，特别是对血管有刺激的药物要尽量采用中心静脉输液或经PICC输液，及时观察药物疗效、过敏反应。

3.2.7基础护理：基础护理十分重要，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肠蠕动肛门排气等情况。

协助患者定时翻身叩背，鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部感染。

3.2.8心理护理：护理的关键是打消患者的紧张恐惧心理，详细说明治疗的必要性，讲解此病的大致转归过程，介绍治愈成功的病例，对其实施首因效应,聚焦模式等心理护理。

从各方面关心、体贴患者，使之有一个良好的心态积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

总之，我们通过对腹腔镜辅助下直肠癌根治术吻合口漏的原因分析，有针对性的进行细致、有效的治疗及护理，大大减少了吻合口漏的发生，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献
[1]阳君武.低位直肠癌保肛手术对老年直肠癌患者的疗效评价[J].海南医学，2012,8.
[2]骆宏,叶志弘,王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志,2007，42(6):568～570.。