血气胸95例分析

引 流 结合 药 物 治疗 ，８６例 行 患侧 胸腔 闭 式引 流术 术 治疗 ，观 察 治疗 效 果。结 果 ８８例 患者 均 治愈康 复 出院 ，７例 死亡 ，治愈 率 为 ９２．６％，
患者 平 均住 院 时间 （９±５．２）ｄ。结 论 血 气胸 病 情 复杂 ，尤其 是 创伤 性血 气胸 ，患者呼 吸 衰竭 ，若抢 救 不及 时 ，可能会 危 及 患者 生命 ， 因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３讨 论 胸腔 内任何组织 结构的损伤 均可导致血胸 ，与气胸 同时存在称 为
血气胸 。大量 血胸通常是 体循环动脉 、心脏或肺 门部肺循环大血 管损 伤 所致 。大量 血胸压迫伤侧 肺 ，推移纵 隔后又压迫健 侧肺 ，结果 影响 呼吸功能 。由于血容量丢失 ，胸腔负压 减少和腔静脉 扭曲阻碍静 脉血 回流 ，影 响循环 功能 。当胸 腔 内迅速积 聚大量血液 ，超过肺 、心包 和 膈 肌运动所起 的去纤维蛋 白作用时 ，胸腔 内积血发生 凝固 ，形成 凝固 性血胸 。凝血块 机化后形成 纤维板 ，限制肺与胸廓活 动 ，损害呼 吸功 能。血液是 良好 的培养基 ，经伤 口或肺破 裂 口侵入 的细菌 ，会在积 血 中迅速 繁殖 ，引起感染性血胸 ，最 终导致脓血胸Ⅲ。
由于 现 代工 业 、交通 业迅猛 发 展 ，创伤性 血 气胸 较 以前 明显增 多 ，并部分肺大 泡破裂 、索 带断裂所致 自发性血气胸 ，成 为胸外科 常 见 急症 。不管何 种原 因，血 气胸 均可导致严 重呼吸 、循环 功能 障碍 ， 处理不及 时多会导致患者死亡 】。
在有丰 富急诊治疗 经验的 医疗 单位 ，血气 胸抢救成功机 会较高 。 提高抢 救成功率 ，接诊患者须迅 速 、准确 评估 病情 。严密 观察生命 体 征 ，仔 细检查受 伤部位和范 围，了解是否有 即时生命危 险 ，以判断 是 否允许转 送胸片 等必 要术前检查 。体检 同时 ，尽快给予 吸氧 ，有意 识 障碍患者 须主动 吸痰 ，吸 出口腔 、气道 内血块 保持呼 吸道 通畅 ，建立 静脉通道 、补液支持 ，有休克情 况须加快 补液 、补充胶体 、应用血 管 活性 药物 ［３】。如 既往史无特 殊合 并疾病 ，可尽 量简化 实验室 检查 ，急 查血型 、 电解质 、凝 血功能等 ，有条件单 位可迅速联 系床 边或术 中胸 片 、Ｂ超等 排查 ，减少搬运 患者及耗 费时 间。有呼吸 困难 、皮 下大量 积气 、患侧呼吸音 消失等张力性 气胸病例须 紧急肋间穿刺排 气 ，开放 性血气胸有胸部伤 口，须迅速加压外敷，伤 口较小可即时清创缝合以 局部止 血 、封闭伤’口 ，封闭伤 口后变为 闭合性 气胸 ，病情 减缓 ，可赢 得时 间以进行下一步 治疗。无严 重休克表现患者 此时可进行 胸腔 闭式
此 采取正 确 、及 时 的抢救 措 施对 患者 康 复非 常重 要 。
【关键 词 】血 气胸 ；持 续引 流 ；胸 腔 闭 式引 流术 ；住 院 时间 ； 治愈 率
中图 分类 号 ：Ｒ６５５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１５）２８－００６１－０２
胸腔 内 出血 与气胸 同时存在称 为血气胸 ，多 由胸 部开放 性创伤所 致 ，部分 由胸 腔 内粘 连索带 断裂、肺 大泡破裂 出血引起 自发性病变 ， 病情 多较严 重且变化 快 ，是胸 外科常见 急诊病症 ，处理 不及 时 、措 施 不正确 易危及 生命 。现将 我院２０１０年６月 至２０１４年 ８月收治血 气胸９５例 作总结 分析 ，报道如 下。 １资料 与 方法 １．１一般资 料 ：２０１０年６Ｙｌ至２０１４年６月我 院收治血气胸 患者９５例 ，年 龄９－７４岁 ，平均 年龄 （４１士５．５）岁 ，男性 ７８例 ，女性 ｌ７例 。其 中创 伤性血 气胸７５例 。意外 事故５２例 ，击打 、穿 刺致伤２３例 。开放 性伤６４ 例 ，闭合性伤 １１例 。自发性病变２０例 。经 急诊首诊 收入 院８２例 ，外 院 转入 ｌ３例 。全部入 院前 已拍 胸片或ＣＴ明确诊断血气胸 。 １．２ 治疗方法 ：患者 人 院后 ，即迅速予 吸氧 、严 密监测生 命体 征 ，急 查血象 、凝血功 能 、电解 质等 ，应 用止血 药物 ，积极 补液抗休 克 ，据 失血 情况 输血制 品 。人 院 同时行 患侧胸 腔闭 式引流 术 ，９例 经持 续 引 流结合 药物治疗 、营养 支持康复 。８６例进一 步行手术 治疗 ，其 中胸部 伤 口清创 缝合 １３例 ；断裂 肋骨 固定 、肋间血 管缝扎止血 １６例 ；肺 裂伤 修补２４例 ；心脏 破裂修 补 ｌ１例 ，断裂 出血 索带 止血７例 肺 大泡 切 除 １９例；４例合并肝破裂术中请普外科会诊修补 ，２例同期行脾切除。术 后予预 防感 染 、止血 、排痰 、营养 支持 、持 续胸腔 闭式引流等 治疗 促 康复 。 ２结 果
本组２例刀刺伤患者送手术前出现心包填塞 ，经心肺复苏抢救无 效死亡。ｌ例心脏破裂伤修补后出现室颤 ，经多次 电除颤、心脏按 压 ，无效术中死亡。ｌ例肺裂伤修补术后因合并多发肋骨骨折、脑挫 裂 伤 ，脑疝 死亡 。３例行 剖胸 止血后 ，因全身多 发伤 、失血 过多 、休 克 时间 长 ，致多器官 功能衰竭 死亡 。其余８８例 患者均治 愈康复 出院 。 病死率 ７．４％，治愈率９２．６％，平均住院 时间 （９＋５．２）ｄ。
２０１５年 １０月第 １３卷 第 ２８期
· 临床研 究 · ６１
血 气胸９５＇￣１Ｊ分析
曾 智 豪 袁 义 徐 骏 张 克 强 张辉 寰 曾 伟 （广 东省佛山市顺德 区第一 人民医院 ，广 东 佛山 ５２８３００）
【摘 要 】 目的 总结 分析 我 院 ９５例 血 气胸 患 者 的 治疗 效果 。方 法 选择 ２０１０年 ６月至 ２０１４年 ６月我 院 收 治血 气胸 患者 ９５例 ，９例 经持 续