小儿难治性肺炎治疗中应用循证护理模式的效果观察

小儿难治性肺炎治疗中应用循证护理模式的效果观察
赵神秀
【摘要】目的:评价循证护理模式在提高小儿难治性肺炎的治疗效果及患儿家属满意度中的作用.方法:将160例难治性肺炎患儿随机分为实验组和对照组,分别给予循证护理模式和常规护理模式,比较两组患者的临床疗效,治疗前后肺功能指标,症状消失时间、使用抗生素和糖皮质激素时间、住院时间和治疗满意度等.结果:实验组的总有效率和治愈率分别为93.75％和76.25％,高于对照组.实验组治疗后肺功能指标改善程度、治疗满意度明显高于对照组,实验组症状消失和体温正常时间、抗生素和糖皮质激素应用时间及住院时间低于对照组.结论:在小儿难治性肺炎中应用循证护理模式,具有较高的治疗效果,可以明显改善肺功能,显著缩短用药和住院时间,提高家属的治疗满意度.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2017(030)004
【总页数】4页(P106-109)
【关键词】难治性肺炎;儿童;循证护理
【作者】赵神秀
【作者单位】惠州市第二妇幼保健院,广东惠州 516001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
难治性肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为危重的类型，常表现为在正规治疗多天后症状体征无明显改善或持续加重[1]。

难治性肺炎需要多学科共同协作，而护理工
作在其中有着重要作用；循证护理模式是循证医学融入护理工作的新型护理形式。

为了评价循证护理模式在提高小儿难治性肺炎的治疗效果及患儿家属满意度中的作用，我院对160例难治性肺炎患儿进行了一项随机对照试验。

现报告如下。

1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月至2017年2月在我院就诊的160例难治性肺炎患儿，采用随
机法分为实验组和对照组。

其中，实验组80例，男45例，女35例；平均年龄(5.8±2.6)岁；病程(8.2±1.9)d。

对照组80例，男41例，女39例；平均年龄(5.5±2.9)岁；病程(8.0±2.1)d。

所有患儿均经血液学、细菌学和影像学明确诊断，符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》的诊断标准(经抗菌药物正规治疗7 d以上，发热仍持续，临床症状加重和肺部影像加重)[1]，排除严重肺部感染、心血管疾病和其他脏器严重疾病；两组一般资料间比较差异均无统计学意义
(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案
在痰培养的基础上采取综合治疗，包括针对性应用抗生素和短期应用糖皮质激素和纤维支气管镜诊疗等。

对照组采用常规护理模式，实验组采用循证护理模式：检索难治性肺炎相关文献，分析影响疾病治疗和预后的相关护理因素，进行针对性的处理，如痰培养和咽拭子采样(做到标本来源和质量可靠、取材时机较好)、指导患儿正确的吸氧方式、适时更换体位以及合理的营养支持等。

1.3 评价指标
比较两组患者的临床疗效，治疗前后肺功能指标(呼吸频率RR、每公斤潮气量
Vt/kg、吸气时间/总呼吸时间Ti / Tt)、症状消失和体温正常时间、抗生素和糖皮质激素应用时间、住院时间以及治疗满意度等。

疗效评价：治愈，症状、体征完全消失，胸部CT肺部大致正常；有效，症状、体征明显改善，原有肺部浸润影消失1/2以上；无效，症状、体征改善不明显或加重。

1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差的形式表示,组间比较采用t检验;计数资料采用n，%的形式表示，以χ2检验比较组间差异。

所有检验均为双侧假设检验,检验水准α=0.05。

当P<α时认为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较
实验组的总有效率和治愈率均明显高于对照组(P<0.05)。

详见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较(n，%)组别n临床疗效治愈有效无效总有效实验组8061(76.25)14(17.50)5(6.25)75(93.75)对照组
8049(61.25)18(22.50)13(16.25)67(83.75)P<0.05
2.2 两组患儿治疗前后肺功能比较
实验组肺功能改善情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。

详见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能比较组别RR(次/min)Vt/kg(ml/kg)Ti/Tt(%)实验组治疗前45.27±5.826.59±2.0346.27±3.75治疗后
23.26±4.53∗#9.17±1.86∗#41.09±3.25∗#对照组治疗前
45.91±5.566.72±2.1646.65±4.12治疗后
31.77±4.62∗8.29±1.97∗43.77±3.18∗
与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
2.3 两组患儿症状消失时间、抗生素和糖皮质激素应用时间、住院时间以及治疗满
意度的比较
实验组症状消失和体温正常时间、抗生素和糖皮质激素应用时间及住院时间显著低于对照组，治疗满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

详见
表3。

表3 两组患者症状消失时间、抗生素和糖皮质激素应用时间、住院时间及治疗满
意度比较组别症状消失时间(d)体温正常(d)抗生素时间(d)糖皮质激素时间(d)住院
时间(d)治疗满意度(%)实验组4.9±1.13.2±0.86.3±1.32.6±1.57.9±2.191.2±5.6
对照组
6.5±1.25.4±1.18.5±1.43.8±1.610.6±2.381.8±
7.2P<0.05<0.05<0.05<0.05<0. 05<0.05
3 讨论
小儿肺炎是儿童的常见感染性疾病，是我国儿童(特别是婴幼儿)住院的最常见病因，在5岁以下儿童因病死亡的原因中占据首位。

难治性肺炎是CAP中较为严重的类型，患儿症状、体征长时间得不到有效缓解，住院时间长，患儿家属满意度较低，且容易发生肺不张、支气管狭窄和慢性支气管炎等并发症[2]。

本研究结果显示，实验组的总有效率和治愈率显著优于对照组；实验组治疗后肺功能指标改善程度明显优于对照组，实验组症状消失和体温正常时间、抗生素和糖皮质激素应用时间及住院时间显著缩短，患儿家属的治疗满意度更有优势。

小儿难治性肺炎常见的病原体较多，而有效的病原体检测是采取针对性的关键因素[3]。

应用循证护理模式，更加注重采集咽拭子和痰培养时的正确做法，避免因口
腔卫生、采集时机不佳和咳痰方式错误引起病原学检查无效或误导治疗[4]。

当患
儿出现发绀或氧饱和度下降时应给予氧疗，在选择吸氧方式时，根据患儿的年龄特点和缺氧严重程度，选择合适的鼻导管、面罩或头罩等方法；定时对吸氧器材和口鼻进行清洁消毒，可以有效避免气道分泌物堵塞和二次感染的发生；对于需要机械
通气的患儿给氧时，湿化瓶内的水位及温度控制在规定范围内，可以有效降低干燥气流引起的不适而对呼吸道造成的损伤[5]。

研究显示，难治性肺炎患儿多存在一定程度的营养不良而需要通过胃管进行支持治疗；胃管的选择既要保证摄入量，又要避免对呼吸道的压迫。

此外，采用正确的辅助物理治疗(如拍背和定时更换体位)可以促进排痰，避免发生肺不张等情况[6]。

综上所述，在小儿难治性肺炎中应用循证护理模式，具有较高的治疗效果，可以明显改善肺功能，显著缩短抗生素和糖皮质激素使用天数和住院时间，提高家属的治疗满意度，值得推广。

参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.
[2] 邵新环,李倩倩,向治纬,等. 儿童难治性肺炎支原体肺炎临床特征及治疗[J]. 临床儿科杂志, 2015,33(11):958-961.
[3] 张蓉芳,谢志萍,高寒春,等. 兰州地区难治性肺炎病毒病原检测及临床研究[J]. 中华实验和临床病毒学杂志,2016,30(5):465-468.
[4] 段效军,陈艳萍.改良法防污染毛刷在小儿难治性肺炎中应用价值的探讨[J].医学临床研究,2013,30(1):77-79.
[5] 廖炀,李秀芬,朱军,等.经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].临床儿科杂志,2013,31(2):117-119.
[6] 刘婷.胸部物理治疗在婴幼儿肺炎中的应用进展[J].全科护理,2015,13(8):685-687.。