肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折34例分析

肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折34例分析
目的探讨肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折的临床效果。

方法回顾性分析我院2013年1月～12月收治的34例胸腰段骨折患者，行肌间隙入路结合伤椎置钉手术进行治疗，观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量、下床时间，对采集数据进行统计学分析。

结果34例患者均顺利完成手术，手术时间较短，术中出血量少，经3～6个月随访后发现，全体患者骨折部位恢复情况良好，受伤部位功能已完全恢复，手术治疗效果显著。

结论经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折疗效显著，操作便捷且创伤小，能有效改善患者病情，适合于临床广泛应用。

标签：肌间隙入路；伤椎置钉；治疗；胸腰段骨折
20世纪60年代，随着微创外科的兴起，许多学者开始尝试以肌间隙作为入路，行胸腰椎骨折椎弓根固定用于治疗腰椎间骨折患者。

该方法具有操作便捷、治疗效果佳等优势，广受业界认可[1]，笔者2013年1月～12月接诊的34例胸腰段骨折行肌间隙入路结合伤椎置钉治疗，具体报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年1月～12月接诊的34例胸腰段骨折患者，行肌间隙入路结合伤椎置钉手术进行治疗。

34例患者中，男性21例，女性13例，年龄23～64岁，平均年龄43.5岁。

全体患者均为新鲜骨折，伤后7～10d 内实施手术，无任何神经症状，属单纯椎体骨折，CT结果显示椎管侵占率未超过50%，椎体后方骨块未严重翻转或移位现象。

1.2方法患者全麻后取俯卧位，于患者双骼与双肩下放置软垫，在正中线处切开皮肤，从中间向两侧分离深筋膜腰与皮肤，寻找最长肌的肌间隙与双侧多裂肌。

切开深筋膜，分离肌间隙，充分暴露关节突与横突关节。

使用常规的伤椎置钉法，内固定完成后撑开复位，通过该透视法查看患者伤椎复位情况[2]。

确定复位后，锁紧螺钉，将负压引流管放置两侧的切口内，缝合手术伤口。

施术过程中，结合患者个人病情，增压或减压，适当调整椎板与关节突，并去除黄韧带部分，保护硬膜囊。

1.3术后治疗术后24～36h内即可拔除流管，术后3～7d内使用抗生素预防感染。

2w后行腰背肌肉训练，患者卧床根据医生指导，抬高双腿进行功能锻炼。

术后6w，患者可在相关医疗器械的辅助下进行站立、行走，训练强度应循序渐进。

术后3个月即可拆除腰背支具，此后可进行强度更大的拉背肌训练，定期检查康复情况。

1.4观察指标观察并记录患者手术时长、术中出血量以及术后引流量。

术后48h进行疼痛视觉模拟评分，评分比较术前、术后腰背部疼痛评分，无痛为0分，非常痛为10分。

并检查局部Cobb角矫正率[3]。

Cobb角矫正率检测方法：于患
者脊柱侧位片，沿伤椎尚未椎体上终板与下位椎体下终板各划一条平行线。

两线所成角即为局部Cobb角度，开放角向后即为正，反之则为负。

局部Cobb矫正率=（术后局部Cobb角度-术前局部Cobb角度）/术前局部Cobb角度×100%。

1.5统计学分析使用SPSS16.0数据处理，对患者术前术后相关数据进行统计学分析。

计量资料以（x±s）表示，行t检验，对比前后差异有无统计学意义。

对技术资料使用Fisher确切概率法，对比分析治疗前后患者各指标有无统计学意义。

P＜0.05时代表差异显著，具有统计学意义。

2结果
所有患者均顺利完成手术，术后恢复情况良好，无一例患者手术伤口发生感染或腰背部出现血肿，置钉螺钉未出现断裂或变形，2w后即在腰椎支具的保辅助下下床活动。

手术时间为（61.2±15.7）min，出血量为（120.0±21.9）mL，术后引流量为（81.3±45.7）mL，术后1w疼痛评分为（3.2±1.6）分，Cobb角矫正率为84.32±8.87%，患者的手术时间、术中出血量、术后引流量和术后腰背部疼痛评分，以及Cobb角矫正率方面比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

术后随访，发现随访患者骨折部位均已痊愈，局部疼痛症状消失，没有发生骨折复位丢失以及被固定物松动、断裂等并发症。

3讨论
肌间隙入路相较于传统治疗胸腰段骨折的方法更具优势，不但手术操作更加便捷，还能最大化复位骨折部位，能有效维持脊柱力学稳定，避免了并发症的发生，术后腰背部疼痛评分也较低。

常规后正中入路手术治疗胸腰椎骨折，容易严重破坏组织，手术难度系数高，效率低，容易大量出血，且术后容易出现腰痛症状，引流量大，容易引发各类并发症，且降低了术后腰背疼痛评分的分数。

近年来，微创手术日益普及，如何利用手术入路的改变降低手术风险，提高手术成功率，提升手术治疗效果，改善术后功能是每一位脊柱外科医生均需思考的一个问题。

在20世纪60年代，Wiltse首次提出经最长肌与多裂肌自然间隙实施腰骶椎融合手术，经正式投入使用后获得不错反响。

到了20世纪80年代末期，Wiltse 通过改良单切口双侧手术，分离肌间隙，产使双侧间隙充分暴露，再次证明了该手术的可行性[4]。

使用伤椎置钉辅助固定，相较于传统后路四钉跨伤椎相邻节段的撑开复位的方式更具优势。

传统伤椎方固定法一般通过上下椎体撑开、牵拉韧带实现复位上缀高度与椎体后方骨块，进而达到矫正后凸角的目的。

该方法效果并不理想，而且容易因过度牵引导致矫正效果并不理想。

由于四点固定没有支撑点，因此无法形成四边形效应与悬挂效应，加大了伤椎高度丢失、断钉、松脱等并发症的发病风险[5，6]。

综上所述，肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折手术时间短、术中出血量少，患者术后恢复情况好，因此具备于临床推广的意义与价值。

参考文献：
[1]朱荣芳，黄小和，郭新宇.经伤椎置钉固定技术治疗胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（7）：626-628.
[2]童立，王弘，王辉权，等.胸腰椎骨折经伤椎置钉与跨伤椎内固定的临床研究[J].临床医学工程，2014（3）：300-302.
[3]王世栋，邓雪飞，尹宗生，等.腰椎后路椎旁肌间隙入路的解剖学与影像学观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：257-262.
[4]杜传林，杨广友，李鹏，等.经伤椎置钉并椎体植骨治疗胸腰椎骨折24例报告[J].解放军医学杂志，2013（12）：1000-1002.
[5]王林，杨建业，张秉文，等.经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（3）：246-248.
[6]olivierLL，BeldameJ，parison between one midline ctltaneous incision and two lateral incisions in the lumb”paraspinal approach by Wiltse：a cadaver surdy[J].Surg Radiol Anat，2006，28：494-498.。