急性化脓性中耳炎临床诊疗研究

急性化脓性中耳炎临床诊疗研究
【摘要】目的探讨急性化脓性中耳炎的临床治疗方法。

方法抽选我院2015年8月～2016年8月收治的急性化脓性中耳炎患者78例，回顾性分析其临床诊疗方法。

结果 78例患者经过确切诊断，积极治疗后，76例患者很快获得痊愈，2例患者病情加重，但后经过及时
的手术治疗，延长住院时间，也获得痊愈出院。

结论急性化脓性中耳炎经及时有效的治疗能
够提高临床治愈率，挽救患者的听力。

【关键词】急性；化脓性中耳炎；诊断；治疗
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是指由于细菌直接侵入中耳引起的
中耳黏膜及骨膜的急性感染性炎症改变。

病变范围包括咽鼓管、鼓室，并可延及乳突气房，
致成急性乳突炎。

本病好发于婴幼儿及学龄前儿童。

多继发于急性上呼吸道感染，邻近结构鼻、鼻窦、腺样体、扁桃体炎症或急性传染病，如麻疹、猩红热等；婴幼儿抵抗力低，中耳
解剖生理特点，以及喂奶姿势不当等，是易患中耳感染的因素及诱因；在不清洁的水中游泳
或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞时，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳，鼓膜创伤致细菌经外耳道进入鼓室；或血行感染亦可引发本病[1]。

现抽选我院2015年8月～2016年8月收治的急性化脓性中耳炎患者78例，回顾性分析其临床诊疗方法，报告如下。

1一般资料
抽选我院2015年8月～2016年8月收治的78例急性化脓性中耳炎患者资料作为研究
对象，其中男性患者41例，女性患者37例，年龄11～26岁，平均年龄（18.2±2.3）岁。

2病因
2.1致病菌
致病菌常见为乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，由于抗生素广泛应用，溶
血性链球菌感染比例下降，而金黄色溶血性葡萄球菌感染率增加，幼儿则以嗜血流感杆菌更
为多见，铜绿假单胞菌、变形杆菌也可致之。

2.2感染途径
2.1.1咽鼓管途径：最常见。

2.1.2外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管、鼓膜创伤，致病菌由
外耳道直接侵入中耳。

2.1.3血行感染：极少见。

3临床分期及症状表现
3.1感染期
为急性化脓性中耳炎早期，咽鼓管、鼓室和乳突黏膜及骨膜充血肿胀，中耳有浆液纤维
素性渗出，致鼓室内液体增加，压力升高，鼓膜膨隆。

临床表现开始为耳塞，迅速进展为耳痛，小儿多有发热，烦躁不安哭闹等，患耳听力减退、耳鸣。

检查可见鼓膜边缘、锤骨柄充血及光锥标志消失，随鼓室内压力增加，鼓膜膨隆，听力呈传导性耳聋。

3.2化脓期
病变进展，鼓室内压力继续增加，使鼓膜毛细血管受压，造成局部贫血及小静脉血栓形成，鼓室内黏膜及黏膜下组织坏死，大量积脓，鼓膜终致穿孔，脓液经穿孔排出。

临床表现于鼓膜临近穿孔前呈现耳内剧烈跳痛，一旦穿孔耳内出现流脓，疼痛减轻，体
温下降，听力可有好转。

检查可见外耳道内有多量黏脓分泌物，鼓膜穿孔常位于紧张部前下方，多为针尖大小，或由于穿孔处黏膜肿胀，而仅表现为一搏动性小亮点、鼓膜仍红肿增厚。

X线检查，乳突气房由于黏膜充血、水肿、积脓，呈云雾状模糊，但无骨质破坏现象。

3.3融合期（并发症期）
或并发症期化脓病变由鼓室波及乳突全部气房，由于黏膜肿胀及黏稠分泌物积存，可致
鼓窦人口完全阻塞，妨碍乳突充分引流，乳突气房内充满水肿、肉芽性黏膜及脓性分泌物，
而致压力增加，使气房骨隔及周围骨板渐被吸收，形成融合性乳突炎，并可向周围扩展引起
并发症[2]。

临床表现于耳流脓后症状无缓解，或缓解后发热及耳痛又复加重，小儿可伴高热惊厥，
或全身中毒症状，精神食欲欠佳等。

检查可见耳后鼓窦区乳突皮质有压痛或肿胀，外耳道后
上壁塌陷，鼓膜表现与前述相同，或由于外耳道后上壁下塌及松弛部高度红肿膨隆，而影响
全部鼓膜观察，耳道内常有多量脓性分泌物，有并发症发生时，可表现有骨膜下脓肿、面瘫、眩晕、脓毒血症及脑膜炎等。

X线片或CT示乳突气房模糊，气房间隔不清或消失，呈现骨质
融合破坏。

3.4消退期
经适当治疗或鼓膜穿孔引流，急性感染病变逐渐消退，分泌物迅速减少，黏膜充血肿胀
逐渐消退，鼓膜小穿孔可自行愈合，不遗留瘢痕，或形成萎缩瘢痕，成为鼓膜薄弱处，此期
患者体温已趋正常，耳痛渐消失，流脓停止，听力渐恢复。

鼓膜检查充血减轻至消失，正常
标志恢复，小穿孔愈合后多不遗留听力障碍。

4常规检查
4.1卡他期
鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。

4.2化脓期
鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。

后渐全部外凸。

正常标志难以辨认。

血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。

4.3穿孔期
鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。

穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，
方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。

听力检查呈传导性聋。

4.4恢复期
可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。

5诊断
5.1诊断要点
主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现
为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。

因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。

临床症状及检查所见随病理改变而不同。

5.2鉴别诊断
1.外耳道炎、疖肿
主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛、外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。

2.急性鼓膜炎
大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。

检查见鼓膜充血
形成大疱[3]。

6治疗
6.1全身治疗
着重于抗感染治疗，一经诊断，立即开始全身应用抗生素或磺胺类药物。

若已流脓，应
做耳内分泌物细菌培养及药敏试验，用药量及用药时间应充足，流脓停止不能作为停药指征，用药期应在2周左右或流脓停止后5～7日，其他治疗包括注意适当休息，多饮水，对症给
予止痛药及退热药。

6.2局部药物治疗
如鼓膜已穿孔流脓者，耳内给予3%过氧化氢溶液、抗生素溶液滴耳，如O.3%泰利必妥（氧氟沙星）等。

并发于上感或有鼻炎鼻窦炎者应同时给予血管收缩剂滴鼻，以利咽鼓管引流。

6.3鼓膜切开药物治疗
不能有效控制炎症，全身症状及耳痛重，鼓膜膨隆明显者，则应行鼓膜切开，以利排脓。

6.4乳突单纯凿开术
自抗生素广泛应用于临床以来，需行乳突手术者已极少见，但并发融合性乳突炎或有并
发症发生趋势或已发生者，应尽早行乳突凿开术，清除乳突病变气房，尽量不干扰听骨链，
以保存听力。

7结果
78例患者经过确切诊断，积极治疗后，76例患者很快获得痊愈，2例患者病情加重，
但后经及时的手术治疗，延长住院时间，也获得痊愈出院。

8结论
急性化脓性中耳炎经及时有效的治疗能够提高临床治愈率，挽救患者的听力。

对于急性
化脓性中耳炎的预防，要做到平时多锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染；鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴时防止污水流入耳内。

参考文献：
[1]李永福.化脓性中耳炎的临床诊治体会[J].当代医学，2010，16（2）：82.
[2]王冰.急慢性化脓性中耳炎的治疗[J].医学美学美容旬刊，2014（5）：129-130.
[3]李全行.急性化脓性中耳炎治疗55例体会[J].中国医学创新，2010，7（16）：24-25.。