全关节镜肩袖修补术在肩袖损伤患者中的应用效果观察

国际医药卫生导报　２０１８年　第２４卷　第１０期　ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏｌ．２４　Ｎｏ．　１０
小是本实验不足之处，关于有氧运动在支气管哮喘治疗中的作用，及其发生机制研究尚需多中心、大样本研究来证实。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。

伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。

文章查重：文章发表前，已由编辑部经ＣＮＫＩ学术不端文
献检测系统检测。

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（收稿日期：２０１７－１２－１７）
（责任校对：吴琴娟）
全关节镜肩袖修补术在肩袖损伤患者中的
应用效果观察
蒋学国
４６３０００　驻马店市第一人民医院骨二科　
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１８．１０．０２２
【摘要】　目的　研究全关节镜肩袖修补术在肩袖损伤患者中的应用效果。

方法　选取本院自２０１５
年４月至２０１６年１１月骨科收治的５８例肩袖损伤患者，按随机法分为对照组和观察组，各２９例，对照组
给予用开放式肩袖修补术治疗，观察组给予全关节镜肩袖修补术治疗，比较两组手术前后肩关节疼痛视
觉模拟评分、肩关节功能评分及关节活动度恢复情况。

结果　两组术后３项评分和关节活动度较本组术
前均有明显改善，术后观察组的ＶＡＳ评分为（１．２±０．５）分，优于对照组的（２．１±０．４）分，差异有统计
学意义（Ｐ＜０．０５）；两组间术前３项评分、关节活动度及术后的关节活动度、ＡＳＥＳ、ＵＣＬＡ评分比较，
差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

结论　全关节镜肩袖修补术治疗肩袖损伤创伤小、关节功能恢复
时间短、效果良好。

【关键词】　全关节镜；肩袖修补；肩袖损伤；应用
Arthroscopic rotator cuff repair for patients with rotator cuff injury Jiang Xueguo
Second Department of Orthopedics, Zhumadian First People's Hospital, Zhumadian 463000, China
【Abstract】Objective To study the effect of arthroscopic rotator cuff repair for patients with rotator cuff
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国际医药卫生导报　２０１８年　第２４卷　第１０期　ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏｌ．２４　Ｎｏ．　１０
肩袖是在肩峰及三角肌下部，和关节囊相连接组织的统称，其功能为上臂在向外伸展过程中将肱骨头拉向关节盂，使肱骨头和关节盂能够保持正常的支点［１］。

肩袖损伤是由于肩部进行超负荷的机械运动所引发的组织损伤，以肩部疼痛及肩关节功能障碍为临床表现。

每年约有４５０万肩袖损伤患者是由于反复进行肩膀运动或所从事的工作会过度使用肩膀造成的［２］。

有些肩袖损伤程度较轻的患者选择保守治疗，在保守治疗没有效果时或需要较好的肩关节功能者则需要进行修补手术治疗。

美国每年约有２５万例以上的肩袖损伤患者进行肩袖修补手术［３］。

本研究选取自２０１５年４月至２０１６年１１月本院收治的２９例肩袖损伤患者，给予全关节镜肩袖修补术治疗，取得良好的效果，现总结如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取本院自２０１５年４月至２０１６年１１月骨科收治的５８例肩袖损伤患者，均经过ＣＴ或核磁共振等影像学检查确诊为肩袖损伤，按随机法分为对照组和观察组，各２９例。

对照组：男１３例，女１６例，年龄２６～７２岁，平均（５１．７０±５．２８）岁；患侧：左侧１１例，右侧１８例；　Ｂｉｇｌｉａｎｉ分型［４］：Ｉ型６例，Ⅱ型１６例，Ⅲ型７例。

观察组：男１２例，女１７例，年龄２４～７６岁，平均（５２．０５±５．４１）岁；患侧：左侧７例，右侧２２例；　Ｂｉｇｌｉａｎｉ分型：Ｉ型８例，Ⅱ型１５例，Ⅲ型６例。

两组患者的性别、年龄及Ｂｉｇｌｉａｎｉ分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。

本研究经医院伦理会批准。

１．２　方法　两组患者均进行气管插管全麻，取沙滩椅位。

对照组：在肩峰的外侧向喙突切开直到前肩峰，对皮下组织及三角肌进行分离，充分暴露喙突及喙肩韧带。

对冈下肌和冈上肌进行松解，将肌腱末端游离出来，在足印区磨钻出骨槽，将肩袖锚钉放入足印区中间位置，肩袖断端与足印区按照褥式缝合方式缝合。

根据患者肩袖损伤情况采用双排锚钉进行加强式缝合，对三角肌进行缝合，置管引流，逐层缝合切口。

观察组：在肩峰后外侧下部及内侧做切口置入关节镜，对肩峰下间隙及盂肱关节进行探查。

在肩峰外侧边缘向外约３．０　ｃｍ处对损伤进行修补。

对肩峰下受损的骨赘和滑囊组织使用刨刀进行清理，将喙肩韧带游离出来使其松解，从而使对肩峰下间隙压力减小，磨削肩峰前外侧的骨质，将Ⅱ、Ⅲ型肩峰磨削成Ｉ型肩峰，同时游离发生粘连的肩袖组织，对肌腱端进行缝合，使用铆钉进行固定，逐层缝合切口。

１．３　观察指标　手术前和术后６个月肩关节疼痛视觉模拟评分［５］（ＶＡＳ）、肩关节功能评分及关节活动度恢复情况。

ＶＡＳ：１０分制，０分为疼痛程度最低，１０分为疼痛程度最高。

肩关节功能评分：包括美国肩肘外科协会［６］（ＡＳＥＳ）、加州大学［７］（ＵＣＬＡ）肩关节功能评分，ＡＳＥＳ评分包括生活功能和疼痛两部分，百分制，分数越高表示肩关节功能越好；ＵＣＬＡ评分包括关节功能、疼痛、体侧外旋活动、外展屈曲活动、向前侧屈曲活动５部分，总分为３５分，分数越高表示疼痛程度越低、肩关节功能越好。

１．４　统计学分析　将研究数据采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行分析，计量数据用
（±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　两组手术前后ＶＡＳ、ＡＳＥＳ及ＵＣＬＡ评分　两
injury. Methods 58 patients with rotator cuff injury treated at our Department from April, 2015 to November, 2016 were selected and randomly divided into a control group and an observation group, 29 cases for each group. The control group were treated with open rotator cuff repair and the observation group with arthroscopic rotator cuff repair. The shoulder joint visual analog pain score and shoulder joint function score and the joint activity recovery before and after the operation were compared between these two groups. Results The shoulder joint visual analog pain score and shoulder joint function score and the joint activity recovery were better after than before the operation in both groups. After the operation, the VAS score was （1.2± 0.5） in the observation group and was in the control group（2.1± 0.4）, with a statistical difference (P＜0.05). There were no statistical differences in joint activity and the scores of ASES and UCLA before and after the operation between these two groups (all P > 0.05). Conclusion Arthroscopic rotator cuff repair for rotator cuff injury is minimally invasive and effective and has short recovery time.
【Key words】 Arthroscopy; Rotator cuff repair; Rotator cuff injury; Application
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组术后３项评分较本组术前均有明显改善，术后观察组的ＶＡＳ评分优于对照组，且差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；两组间术前３项评分及术后的ＡＳＥＳ、ＵＣＬＡ评分，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

见表１。

表１　两组手术前后ＶＡＳ、ＡＳＥＳ及ＵＣＬＡ评分比较
（±ｓ，分）
组别 ｎ 时间 ＶＡＳ ＡＳＥＳ ＵＣＬＡ观察组 ２９ 手术前 ８．１±１．４ １５．８±５．２ ４１．１±６．４ 手术后 １．２±０．５ａｂ ３０．６±９．７ｂ ９３．３±１１．６ｂ对照组 ２９ 手术前 ７．９±１．３ １６．４±５．３ ４０．８±７．３ 手术后 ２．１±０．４ｂ ３１．２±７．８ｂ ９２．５±１０．４ｂｔ１值 ０．５６４ ０．４３５ ０．１６６Ｐ１值 ０．５７５ ０．６６５ ０．８６８ｔ２值 ７．５６９ ０．２６０ ０．２７７Ｐ２值 ０．０００ ０．７９６ ０．７８３
注：与对照组手术后比较，ａＰ＜０．０５；与本组手术前比较，
ｂ
Ｐ＜０．０５；１为两组术前比较，２为两组术后比较
２．２　两组关节活动度恢复情况　两组术后关节活动度较本组术前均有明显改善，且差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；两组间术前及术后的关节活动度比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

见表２。

表２　两组关节活动度比较（±ｓ，°）
组别 ｎ 时间 外展 外旋 内旋观察组 ２９ 手术前 １０７．４±２５．７ ４３．５±８．６ ３９．２±５．９ 手术后 １３５．２±２７．９ａ ６７．２±９．１ａ ６６．１±７．７ａ对照组 ２９ 手术前 １０６．８±２２．１　４２．９±７．４ ４０．７±５．２
手术后 １３４．３±２１．８ａ
　６６．４±８．０ａ ６５．３±８．０ａｔ１值 ０．０９５ ０．２８５ １．２０７Ｐ１值 ０．９２４ ０．７７７ ０．３０９ｔ２值 ０．１３７ ０．３５６ ０．３８８Ｐ２值 ０．８９２ ０．７２４ ０．７００
注：与本组手术前比较，ａ
Ｐ＜　０．０５；１为两组术前比较，２为两组术后比较
３　讨论
开放式肩袖修补术由于疗效明确，大部分肩袖损伤都采取该术式进行治疗，但其给患者造成的创伤较大，术后易引发三角肌功能障碍、切口感染、肩关节僵硬等并发症，使患者的恢复时间延长［８］。

近年来，随着关节镜技术在临床的广泛应用，进行关节镜手术治疗的肩袖损伤患者数量也与日俱增。

全关节镜肩袖修补术属于微创手术，不用剥离三角肌，降低了对三角肌的损伤，进而使肩关节粘连及活动受限的发生率下降；术中切口较小，所以伤口愈合较快，减少了住院时间和治疗费用；术中的视野较广，通过关节镜能够对肩袖损伤组织进行充分
地探查，全面评估肩袖损伤的程度，使肩袖组织能够更好地松解，同时还可以对肩关节内的其他病灶和损伤进行及时的诊断与处置［９］。

尤其是对并发有冻结肩的患者，在修补损伤的同时又使肩关节得到松解，有助于患者肩关节功能的恢复。

术后患者肩关节疼痛程度较轻，能够尽早进行康复训练。

本研究结果显示，两组术后的ＶＡＳ评分均明显低于本组术前（均Ｐ＜０．０５），表明全关节镜肩袖修补术治疗肩袖损伤能够明显缓解患者疼痛，促使其尽快开始康复训练，进而降低了关节粘连的发生风险，肩关节功能得到明显改善。

综上所述，全关节镜肩袖修补术治疗肩袖损伤能够减轻患者疼痛、减小创伤，有利于肩关节功能的快速恢复，具有广泛应用价值。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。

伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。

文章查重：文章发表前，已由编辑部经ＣＮＫＩ学术不端文 献检测系统检测。

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