LASIK术前后角膜中央厚度的测量分析

LASIK术前后角膜中央厚度的测量分析
摘要】通过观察LASIK术前后角膜厚度变化的规律,分析其变化的原因，我们认为，LASIK术后角膜厚度进行性变化是多种因素综合作用的结果, 6个月以后逐渐
趋于稳定。

【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术近视角膜厚度
近年来,准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)已成为先进的矫正屈光不正的手术方法之一。

其原
理是通过改变角膜中央光学区的曲率而达到矫正屈光不正的目的。

因此,对角膜厚度的测量及
数值分析具有重要的临床意义。

本文总结了自2007年4月至2008年 6月接受LASIK手术者
术前、术中及术后1周,1、3、6个月角膜厚度测量资料,现分析报告如下。

1 资料和方法
1.1一般资料
施行LASIK手术的患者共650人1210只眼,其中男318例,女 332例。

年龄18～54岁,平均年
龄24.6±10.23岁。

近视度数-2.
00～-24.00D,散光-0.50～-3.75D。

散光度数以半数的等量球镜度数计入近视度数内。

按近视
状态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。

Ⅰ组- 2.00～-3.00D,119眼;Ⅱ组-3.25～-6.00D,374眼;Ⅲ组-6.25～-15.00D,405眼;Ⅳ组-15.25～-24.00D,312眼。

术前裸眼视力为0.02～0.2,矫正视力均≥0.5。

术
前查裂隙灯、眼底、眼压、眼轴、角膜厚度及角膜地形图,排除眼部其他疾病及全身结缔组织、自身免疫性疾病。

术后随访半年。

1.2方法
手术采用美国COHERENT公司的SCHWIND KEKATOM-F型准分子激光治疗系统及美国SCMD
板层切割仪。

激光能量密度为120mJ/cm2,切削深度为0.25μm/脉冲, 子激光机常规行LASIK手术。

术中做
直径为8 mm的带蒂角膜瓣,角膜瓣的蒂位于鼻侧,长度为4.5～5.0 mm。

屈光度数＜-20.00 D
者采用厚度为160μm的角膜瓣,屈光度数＞-20.00 D者选用130μm角膜瓣,根据术前所测角膜
厚度及所需切削角膜厚度的量选择切削区及修边区的大小,使得切削后角膜床厚度＞250μm,切削量在原矫正量(PRK)的基础上增加10%。

掀开角膜瓣测量角膜厚度后进行激光切削,合并散光者先行球镜切削,再行柱镜切削,切削后再次测量角膜厚度。

最后复位角膜瓣结束手术。

术后
常规眼局部滴0.3%妥布霉素或0.1%氟米龙眼液并逐渐减量,共1个月。

测厚采用DGH-4000型超声角膜测厚仪。

其声波频率10MHz以上速度为1640m/s,可在角膜上任意一点测量。

术前、术后1月及3月测量角膜中心厚度,以上操作均由一人完成。

1.3统计学方法
本研究数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析。

采用t检验对计量资料进行统计学处理。

2 结果
2.1术前角膜中心厚度与屈光度
对650例(1210眼)屈光度按轻、中、高及超高度分为4组,与角膜中心厚度作比较。

结果显示:高度及超高度近视,其屈光度与角膜中心厚度呈显著性相关(P＜0.01),近视度数越高,角膜越薄。

2.2 LASIK手术前后角膜中央厚度差变化术后1及3个月所测实际角膜厚度明显大于预计角膜厚度( P＜0.01),预计角膜厚度与实际角膜厚度的差值在术后1个月、3个月无明显变化(P＞
0.05)。

2.3 术后屈光度
在角膜床保留230μm的基础上,采用单一区域及多区域分步切削的方式,屈光度均完全矫正。

术后有2例(2眼,0.17%)分别在手术后2月、3月时出现视力下降(视力＜0.1),裂隙灯显微镜检
查角膜中央部5 mm直径区域向前膨出,角膜地形图示圆锥角膜改变,角膜中央厚度350μm左
右(正常厚度≥380μm),电脑验光示屈光度在-1.00 D以上,插片视力不能矫正。

此2例患者均为
女性,年龄20岁,术前屈光度-15.00 D以上,角膜厚度为523μm及508μm。

2.4 屈光度数回退量与角膜床厚度、术前屈光度数、年龄的相关性本研究的病例中屈光度数
回退者33例(45只眼),屈光度数回退量与年龄呈负相关(R=-0.554,P＜0.01),与角膜床厚度呈负
相关(R=-0.352,P＜0.05),与术前屈光度数呈正相关(R=0.382, P＜0.05)。

3讨论
3.1角膜中心厚度与屈光度、年龄、性别及眼别的关系
我们对650例(1210眼)近视者的角膜厚度进行测量,分析提示:近视者的角膜中央厚度与成人
年龄、性别、眼别均无关;高度及超高度近视角膜厚度随着近视度数的增高而变薄,呈线性相
关关
系,每增高1.00 D,平均厚度约减少1.31μm。

与卢奕报告结果相近[1] 。

这可能与高度近视眼
轴拉长,眼球壁扩张有关。

3.2 LASIK术后角膜厚度变化原因
术后角膜组织的愈合反应是角膜厚度变化的直接原因,也与屈光度数回退有着密不可分的关系。

LASIK术通过对角膜基质层的切削矫正近视,基质层的愈合反应至术后6个月趋于稳定。

角膜
厚度的变化打破了角膜的力学平衡,在新的力学平衡形成之前,角膜组织的增生修复是一个持
续过程。

角膜屈光状态也是一个不断变化的过程。

术后角膜组织厚度的变化,可能与角膜基质
层受损后,组织出现增生、修复、塑形有关。

胶原纤维受损后出现增生水肿,间隔增宽变得疏松,同时可能伴有炎性细胞浸润、间质水肿等等,3个月时反应达到高峰,3个月后胶原纤维修复、塑形,重新排列,变得更加紧密,反应逐渐减轻,角膜厚度亦逐渐变薄,6个月后胶原组织变化趋于
稳定,这与LASIK术后屈光度数回退现象至6个月时基本稳定相符,亦与组织愈合的病理改变过
程相符,但究其原因只是一个临床的推测,需通过实验研究加以证实。

3.3 LASIK术中安全切削量的确定
目前LASIK手术通常应用于-6.00DS以上的高度及超高度近视的治疗,本组病例717眼(59.26%)
屈光度>-6.00DS,术中治疗度数与激光切削深度呈正比。

采取多区域分步虽然可以减少切削深度,扩大治疗范围，但常因角膜实质层对激光生物效应的差异, 术中病人配合差,切削时间较长
及组织暴露因素，导致术中实际切削量大于预计切削量、厚度变薄，角膜厚度变化越大其张
力变化就越大，角膜厚度变化过大,张力改变超过了角膜床能力则发生角膜严重变形,从而导
致医源性圆锥角膜。

因此,LASIK术中角膜床应保留绝对安全的厚度。

根据报道[2]，在手术中
角膜床相对厚度应控制在厚度的50%以上,绝对厚度应当大于250μm,以防止医源性圆锥角膜
的发生。

3.4 屈光度数回退的相关因素
年龄是影响胶原修复的重要因素。

随着年龄的增长,组织的再生能力降低,对损伤的愈合能力
降低,通过对屈光度数回退的相关因素的分析,我们观察到年龄是影响LASIK术后屈光稳定性的
主要因素,与屈光度数回退量呈负相关,年龄大的患者术后回退的可能性低,这可能与其愈合能
力较年轻人低有关,对于年龄＞40岁的患者在原矫正量(PRK术的切削量)的基础上增加10%作
为切削量可能会引起过矫,因此一般不加量。

角膜床厚度也与屈光稳定性有关,与屈光度数回
退量呈负相关,说明角膜床厚度也是影响屈光度数回退的因素之一。

参考文献
[1] 卢奕,褚仁远,李梅.近视眼多方位角膜厚度测定[J].中华眼科杂志,1993,29(4):186.
[2] 陆文秀,李志辉,庞国祥,等.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版社,2000,9.。