影像危急值
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Stanford分型： A、B型
消化系统：
消化系统： ①食道异物。 ②消化道穿孔、急性肠梗阻。 ③急性胆道梗阻。 ④急性出血坏死性胰腺炎。 ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 ⑥肠套叠。
2020/4/7
2020/4/7
食管异物
腹腔多处游离气体，腹腔积液，并气液平面形成
肝挫裂伤，并包膜下或腹腔积血
I级：为肝包膜撕脱，肝表面裂伤深度<lcm，肝包膜下或肝实质内血 肿最大 厚度<lcm；
2020/4/7
腰椎压 缩性骨 折继发 椎管狭 窄
2020/4/7
呼吸系统：
①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死。
2020/4/7
气管、支气管异物
气胸
肺组织压缩75%以上报危急值。 观点一：kircher方法 X线平片： 1/4≈35%
1/3≈50% 1/2 ≈75%
2020/4/7
三、创伤性白内障
对眼球的钝性创伤也可能破坏晶状体囊，进而导致晶状体水肿并最终导致白 内障的形成。白内障在临床检查时比较容易诊断。在CT上，与未受影响的晶 状体相比较，受影响的水肿的晶状体可能表现为相对低密度。成熟的白内障 可能表现为高密度影或含钙化。
2020/4/7
四、后段损伤
由于视网膜牢固地固定于后方的视神经盘上，因而脱离的视网膜在影像学上 可形成特征性的尖端位于视神经盘的V型表现。当眼压降低的时候，脉络膜上 腔的压力也会降低，使得液体或血液积聚，从而导致脉络膜分离。通常，脱 离的脉络膜在影像学上表现为凸透镜样或双凸状，眼球后部不受累。
2020/4/7
肺栓塞
左右 下肺 肺动 动脉 脉主 干干 等及 多其 处分 栓支 塞，
肺栓塞
双 肺 动 脉 主 干 及 其 分 支 多 处 栓 塞
循环系统：
循环系统： • ①心包填塞、纵隔摆动； • ②急性主动脉夹层动脉瘤。
2020/4/7
主动脉夹层或动脉瘤
急起剧烈的胸、腹痛
Debakey分型： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；
2020/4/7
2020/4/7
五、开放性眼球损伤
直接征象：眼球形态和体积异常，巩膜不连续；间接征象:前房深度改变，眼 球内异物或气体。
2020/4/7
鉴别诊断：
脉络膜缺损-脉络膜及视网膜色素上皮层的缺损，常为眼球先天性组织缺损的一部分。
2020/4/7
六、眼球异物
眼内异物可分为有机异物与无机异物。最常见的无机异物是金属和玻璃。无机异 物因化学性质不活泼，因而不会引起炎症。金属异物在CT上较易诊断。玻璃异物因 化学成分不同可能密度不同。最常见的有机异物是木质异物。有机异物可能引起炎 症反应，甚至严重感染。在急性期诊断木质异物可能比较困难，因为其影像表现与 空气相似。
鉴别点在于 (1)木质异物具有一定的几何形状; (2)木质异物的密度可能随时间变化，从亚急性期的等密度到慢性期的高密度; (3)MRI检查见炎性改变也可提示有机异物的诊断。
2020/4/7
2020/4/7
鉴别诊断：
1.脉络膜小疣：视神经盘附近的通常是与黄斑变性有关 2.巩膜斑块：沿内直肌和外直肌附着点的钙化也称为巩膜斑块，常见于老年人。 3.常见的用于治疗视网膜脱离的材料包括巩膜条带，硅油，以及气体。
中枢神经系统
家人发现患者卧床不起，言语不清，意识模糊，右侧肢体活动、感觉障碍。 左侧大脑半球大面积脑梗死，脑中线右偏（达到或超过一侧大脑中动脉供 血范围的2/3）
中枢神经系统
大脑中动脉高密度征，早期大面积脑梗塞特征表现
2020/4/7
脊柱、脊髓疾病：
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎 体粉碎性骨折压迫0/4/7
2020/4/7
中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，
与近期片对比超过15％以上。
2020/4/7
中枢神经系统
右侧基底节区脑出 血，血肿破入脑室 系统，脑疝形成
脑中线结构向左侧 偏移
幕上出血＞30ml 幕下出血＞10ml
中枢神经系统
突发视物模糊，继 而肢体抽搐、意识 障碍，呕吐，突发 意识障碍最常见， 病情较凶险
中枢神经系统
鞍上池、环池 及侧裂池呈铸 状充填。
原因：外伤患者 脑血管畸形破裂
右肾肾盂漏
2020/4/7
临床体格检查：腹部压痛，直肠指检发现果酱 样便，考虑肠套叠，CT平扫+增强发现回盲部 占位，术后证实回盲部肿瘤。
2020/4/7
大量饮酒神智不清患者急诊CT检查， CT示：右侧大脑中动脉密度增高，右侧大脑 半球灰白质分界欠清
考虑右侧大脑中动脉闭塞，右侧大面积脑梗塞
医学影像科“危急值”报告范围
2020/4/7
一、前房损伤
从影像学上诊断前房损伤通常比较困难，前房损伤在临床检查的时候更容 易诊断。常见的前房损伤类型包括角膜撕裂和前房积血。前房积血的定义是 血液聚集于眼前房，通常由来自虹膜和睫状体的血管破裂所致。CT上常表现 为位于前房的高密度区。
2020/4/7
二、晶状体损伤
晶状体的表面由晶状体囊所包围，并由晶状体悬韧带纤维连于睫状体。来自 前后方向的钝性暴力作用于眼球后可沿晶状体的赤道方向重新分布，由此可 能导致对晶状体悬韧带纤维的牵拉和撕裂。这种机制可导致部分性或完全性 晶状体脱位。一侧晶状体悬韧带撕裂可导致部分性晶状体脱位；晶状体悬韧 带全部断裂可导致完全性晶状体脱位。前脱位是指晶体脱入前房；后脱位是 指晶体脱入玻璃体内 。
• 观点二：四等分法 • 气胸线由外向内回缩至1/4肺野时实际容积约减少50%； • 至1/2时已达75%以上； • 及至内1/4时，肺容积只有原来的1/16，就功能而言， • 已合部散失 • 观点三：四度法 • 1度---新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺尖部发线不低于锁骨上线； • 2度---发线影位于肺野中外1/3处，肺尖低于锁骨下缘； • 3度---无肺纹区达1/3至2/3部分； • 4度---超过3度，无肺纹区超过肺野2/3以上。
肾裂伤，并包膜下及肾周积血
胰腺挫裂伤，并周围积血
胰腺位置较深，胰腺挫裂伤发生较少， 但一旦发生则病情重
患儿腹痛、哭闹5小时 右下腹回结型肠套叠
2020/4/7
2020/4/7
急性胰腺炎
肠系膜血管急性栓塞
静脉期
患者腹痛3小时 肠系膜上动脉栓塞
肠系膜血管急性栓塞
颌面五官急症
颌面五官急症： ①眼眶内异物； ②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。
影像危急值
宁乡县中医院放射科
对于我们来说意味着将有更多的急危重病人
危急值
危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、 检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处 理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命 的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。
I I级：为肝撕裂伤深度在l～3cm，肝撕裂伤、包膜下血肿、实质血 肿直径1～3cm；
III级：为肝撕裂伤深度>3 cm，肝撕裂伤、包膜下血肿、实质血肿直 径>3cm；
IV级：为肝撕裂伤深度>10cm，肝撕裂伤、包膜下血肿、实质血肿 直径>10cm，或累及一叶的肝组织损伤或血供中断
V级：为累及两叶的肝组织损伤破坏或血供中断。
2020/4/7
剧烈腹痛伴休克患者入院
腹部CT增强诊断为： 肠系膜上动脉栓塞
2020/4/7
住院病人 胸痛、腹痛剧烈 胸部CT平扫，发现胸腔内囊状积气、积液灶， 口服稀释造影剂，其内可见造影剂填充。
诊断为：食管裂孔疝
2020/4/7
右肾结石患者入院，准备手术及碎石治疗 CT平扫发现右肾肾周脂肪囊、腹腔内积液， 建议行CT增强检查，延时期10分钟，发现 造影剂通过破口达腹腔，明确诊断：
消化系统：
消化系统： ①食道异物。 ②消化道穿孔、急性肠梗阻。 ③急性胆道梗阻。 ④急性出血坏死性胰腺炎。 ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 ⑥肠套叠。
2020/4/7
2020/4/7
食管异物
腹腔多处游离气体，腹腔积液，并气液平面形成
肝挫裂伤，并包膜下或腹腔积血
I级：为肝包膜撕脱，肝表面裂伤深度<lcm，肝包膜下或肝实质内血 肿最大 厚度<lcm；
2020/4/7
腰椎压 缩性骨 折继发 椎管狭 窄
2020/4/7
呼吸系统：
①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死。
2020/4/7
气管、支气管异物
气胸
肺组织压缩75%以上报危急值。 观点一：kircher方法 X线平片： 1/4≈35%
1/3≈50% 1/2 ≈75%
2020/4/7
三、创伤性白内障
对眼球的钝性创伤也可能破坏晶状体囊，进而导致晶状体水肿并最终导致白 内障的形成。白内障在临床检查时比较容易诊断。在CT上，与未受影响的晶 状体相比较，受影响的水肿的晶状体可能表现为相对低密度。成熟的白内障 可能表现为高密度影或含钙化。
2020/4/7
四、后段损伤
由于视网膜牢固地固定于后方的视神经盘上，因而脱离的视网膜在影像学上 可形成特征性的尖端位于视神经盘的V型表现。当眼压降低的时候，脉络膜上 腔的压力也会降低，使得液体或血液积聚，从而导致脉络膜分离。通常，脱 离的脉络膜在影像学上表现为凸透镜样或双凸状，眼球后部不受累。
2020/4/7
肺栓塞
左右 下肺 肺动 动脉 脉主 干干 等及 多其 处分 栓支 塞，
肺栓塞
双 肺 动 脉 主 干 及 其 分 支 多 处 栓 塞
循环系统：
循环系统： • ①心包填塞、纵隔摆动； • ②急性主动脉夹层动脉瘤。
2020/4/7
主动脉夹层或动脉瘤
急起剧烈的胸、腹痛
Debakey分型： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；
2020/4/7
2020/4/7
五、开放性眼球损伤
直接征象：眼球形态和体积异常，巩膜不连续；间接征象:前房深度改变，眼 球内异物或气体。
2020/4/7
鉴别诊断：
脉络膜缺损-脉络膜及视网膜色素上皮层的缺损，常为眼球先天性组织缺损的一部分。
2020/4/7
六、眼球异物
眼内异物可分为有机异物与无机异物。最常见的无机异物是金属和玻璃。无机异 物因化学性质不活泼，因而不会引起炎症。金属异物在CT上较易诊断。玻璃异物因 化学成分不同可能密度不同。最常见的有机异物是木质异物。有机异物可能引起炎 症反应，甚至严重感染。在急性期诊断木质异物可能比较困难，因为其影像表现与 空气相似。
鉴别点在于 (1)木质异物具有一定的几何形状; (2)木质异物的密度可能随时间变化，从亚急性期的等密度到慢性期的高密度; (3)MRI检查见炎性改变也可提示有机异物的诊断。
2020/4/7
2020/4/7
鉴别诊断：
1.脉络膜小疣：视神经盘附近的通常是与黄斑变性有关 2.巩膜斑块：沿内直肌和外直肌附着点的钙化也称为巩膜斑块，常见于老年人。 3.常见的用于治疗视网膜脱离的材料包括巩膜条带，硅油，以及气体。
中枢神经系统
家人发现患者卧床不起，言语不清，意识模糊，右侧肢体活动、感觉障碍。 左侧大脑半球大面积脑梗死，脑中线右偏（达到或超过一侧大脑中动脉供 血范围的2/3）
中枢神经系统
大脑中动脉高密度征，早期大面积脑梗塞特征表现
2020/4/7
脊柱、脊髓疾病：
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎 体粉碎性骨折压迫0/4/7
2020/4/7
中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，
与近期片对比超过15％以上。
2020/4/7
中枢神经系统
右侧基底节区脑出 血，血肿破入脑室 系统，脑疝形成
脑中线结构向左侧 偏移
幕上出血＞30ml 幕下出血＞10ml
中枢神经系统
突发视物模糊，继 而肢体抽搐、意识 障碍，呕吐，突发 意识障碍最常见， 病情较凶险
中枢神经系统
鞍上池、环池 及侧裂池呈铸 状充填。
原因：外伤患者 脑血管畸形破裂
右肾肾盂漏
2020/4/7
临床体格检查：腹部压痛，直肠指检发现果酱 样便，考虑肠套叠，CT平扫+增强发现回盲部 占位，术后证实回盲部肿瘤。
2020/4/7
大量饮酒神智不清患者急诊CT检查， CT示：右侧大脑中动脉密度增高，右侧大脑 半球灰白质分界欠清
考虑右侧大脑中动脉闭塞，右侧大面积脑梗塞
医学影像科“危急值”报告范围
2020/4/7
一、前房损伤
从影像学上诊断前房损伤通常比较困难，前房损伤在临床检查的时候更容 易诊断。常见的前房损伤类型包括角膜撕裂和前房积血。前房积血的定义是 血液聚集于眼前房，通常由来自虹膜和睫状体的血管破裂所致。CT上常表现 为位于前房的高密度区。
2020/4/7
二、晶状体损伤
晶状体的表面由晶状体囊所包围，并由晶状体悬韧带纤维连于睫状体。来自 前后方向的钝性暴力作用于眼球后可沿晶状体的赤道方向重新分布，由此可 能导致对晶状体悬韧带纤维的牵拉和撕裂。这种机制可导致部分性或完全性 晶状体脱位。一侧晶状体悬韧带撕裂可导致部分性晶状体脱位；晶状体悬韧 带全部断裂可导致完全性晶状体脱位。前脱位是指晶体脱入前房；后脱位是 指晶体脱入玻璃体内 。
• 观点二：四等分法 • 气胸线由外向内回缩至1/4肺野时实际容积约减少50%； • 至1/2时已达75%以上； • 及至内1/4时，肺容积只有原来的1/16，就功能而言， • 已合部散失 • 观点三：四度法 • 1度---新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺尖部发线不低于锁骨上线； • 2度---发线影位于肺野中外1/3处，肺尖低于锁骨下缘； • 3度---无肺纹区达1/3至2/3部分； • 4度---超过3度，无肺纹区超过肺野2/3以上。
肾裂伤，并包膜下及肾周积血
胰腺挫裂伤，并周围积血
胰腺位置较深，胰腺挫裂伤发生较少， 但一旦发生则病情重
患儿腹痛、哭闹5小时 右下腹回结型肠套叠
2020/4/7
2020/4/7
急性胰腺炎
肠系膜血管急性栓塞
静脉期
患者腹痛3小时 肠系膜上动脉栓塞
肠系膜血管急性栓塞
颌面五官急症
颌面五官急症： ①眼眶内异物； ②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。
影像危急值
宁乡县中医院放射科
对于我们来说意味着将有更多的急危重病人
危急值
危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、 检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处 理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命 的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。
I I级：为肝撕裂伤深度在l～3cm，肝撕裂伤、包膜下血肿、实质血 肿直径1～3cm；
III级：为肝撕裂伤深度>3 cm，肝撕裂伤、包膜下血肿、实质血肿直 径>3cm；
IV级：为肝撕裂伤深度>10cm，肝撕裂伤、包膜下血肿、实质血肿 直径>10cm，或累及一叶的肝组织损伤或血供中断
V级：为累及两叶的肝组织损伤破坏或血供中断。
2020/4/7
剧烈腹痛伴休克患者入院
腹部CT增强诊断为： 肠系膜上动脉栓塞
2020/4/7
住院病人 胸痛、腹痛剧烈 胸部CT平扫，发现胸腔内囊状积气、积液灶， 口服稀释造影剂，其内可见造影剂填充。
诊断为：食管裂孔疝
2020/4/7
右肾结石患者入院，准备手术及碎石治疗 CT平扫发现右肾肾周脂肪囊、腹腔内积液， 建议行CT增强检查，延时期10分钟，发现 造影剂通过破口达腹腔，明确诊断：