老年消化性溃疡病例临床分析

老年消化性溃疡病例临床分析
摘要】目的探讨老年消化性溃疡的临床特点。

方法对胃镜检出的51例老年消
化性溃疡和同期184例中青年消化性溃疡的临床资料加以对照。

结果老年临床症
状不典型，有节律性上腹痛症状仅占24%。

而中青年组占52%。

老年组较青年组
平均直径大，高位胃体溃疡，上消化道出血等并发症多见，差异显著（p<0.05）。

结论针对老年消化性溃疡的特点，60岁以上老年人出现原因不明的上腹不适等
症状，应常规做胃镜检查，积极治疗。

【关键词】老年消化性溃疡胃镜
随着中国人口的老龄化，各种老年性疾病也呈明显的上升趋势，其中，老年
消化性溃疡是指60岁以上的消化性溃疡，以上升成危害老年人健康的前10种常
见病之一[1]。

有文献报道，70岁以上的消化性溃疡病死率可达12%，因此，老年消化性溃疡应引起高度重视。

本文就本院2005年1月—2010年7月胃镜检出的
老年消化性溃疡51例与同期中青年组184例消化性溃疡进行比较，并加以分
析。

1 临床资料
1.1一般资料（表1）
1.2临床症状老年组主要症状以上腹饱胀不适最多，其次为黑便、腹痛、嗳气、贫血、消瘦等，个别患者无任何症状（因偶然情况做胃镜时发现有消化性溃疡），腹痛多无规律性，以钝痛和隐痛多见，有些病例疼痛可放射至颈部、胸骨后、腰背部及脐周等部位，有典型节律性疼痛特点的仅占24%，中青年组主要症
状以上腹节律性疼痛为最多（52%），其次黑便、腹胀、反酸、嗳气、贫血等。

1.3 胃镜检查（表2）
1.4 病理及Hp 老年组溃疡病患者病理检查结果，胃粘膜萎缩、肠腺化生及不
典型增生约50%，明显高于中青年组20%，差异显著（p<0.01）,而Hp检出率
（组织检测法），老年组与青年组分别为66%和64%，两组无明显差异
（p>0.05）。

2 讨论
老年人的消化器官同身体其他器官一样，在生理和功能方面均出现一系列退
行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差，因此老年性溃疡病也与青壮
年人有许多不同的特点。

2.1临床症状不同因为老年人胃粘膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度
的动脉硬化，胃粘膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，所以导致对溃疡疼痛的
敏感性降低，很多患者临床症状很不典型，作为消化性溃疡典型的上腹部节律性
疼痛症状老年组明显减少。

代之以上腹饱胀不适居多，有些患者虽有腹痛，但都
表现为不规则的钝痛或隐痛，疼痛有向胸骨后、颈部、腰背部及脐周放射现象，
有些患者无任何临床症状，这些临床症状的不典型，给老年消化性溃疡的诊断带
来了困难。

老年消化性溃疡的患者因未能及时诊断、治疗，直到出现上消化道出血、溃疡、穿孔才来我院就诊，有的消化性溃疡患者甚至延误病情而发生癌变，
危及生命，因此，对于老年患者临床上出现原因不明的上腹饱胀不适、腹痛、黑便、消化不良、贫血、消瘦等症状，都应常规做胃镜检查，老年消化性溃疡高位
胃体溃疡较中青年组明显增多（p<0.05），这可能与老年人胃窦炎多、窦体粘膜
交界线上移有关。

2.2 患病率不同老年溃疡以胃溃疡为主，青壮年一般是十二指肠溃疡多于胃
溃疡，二者之比为2.0-5.6:1，而老年胃溃疡的构成比例明显增高，达到2.1:1。

在
性别患病中，青壮年溃疡以男性易发，男女之比为3.4-7.4:1。

但老年男女发病机
会却相仿，男性比女性稍多，老年组男女之比为2.1-3.2:1。

2.3 溃疡种类不同老年消化性溃疡多见高位胃溃疡、巨大溃疡（溃疡直径
≥2.5cm）、复合性溃疡、无症状溃疡及多发性溃疡[2]，因此溃疡难以愈合，且上
消化道出血等并发症较中青年组明显增高（p<0.05），除了上述原因以外老年消
化性溃疡患者平均病程较长，伴随疾病较多（如糖尿病、动脉硬化等），以及服
用非甾体抗炎药较多，吸烟、饮酒、抑郁等都是溃疡不易治愈的原因[3]，对于老
年人胃溃疡中的巨大溃疡和高位胃体溃疡应认真鉴别其良恶性。

事实上即使是有
经验的内镜医师也有可能在初次胃镜检查时漏诊恶性溃疡，胃镜复查时，应对原
有溃疡部位多次活检作病理组织学检查，而此时胃恶性检出的阳性率比初次检查
要高。

本资料老年组胃溃疡初次胃镜检查确诊后约一年，胃镜复查有3例在原有
溃疡边缘找到癌细胞，手术证实为早期癌III型，系溃疡癌变，因此，对初治的胃
溃疡患者应在药物治疗6-8周后再复查胃镜。

2.4 Hp感染近年被确认为绝大多数消化性溃疡发生的先决条件。

而本资料老年和中青年对照组都无明显差异。

在治疗方面鉴于老年消化性溃疡较难愈合，因此在药物治疗时，应更加积极，疗程更长。

并在治疗溃疡病的同时，努力控制其他引起溃疡病的相关因素和伴随
疾病。

对于难治性溃疡，有反复出血、穿孔等并发症及怀疑有恶变可能的消化性
溃疡应采取积极的手术治疗。

参考文献
[1]李益农，陆星华主编.消化内科学.北京：科学出版社，1998.235.
[2]金振峰，朱雅琪主编.消化内科主治医师400问.第二版.北京：北京医科大学协
和医科大学联合出版社，2001.98-99.
[3]林三仁.论消化性溃疡的诊断、治疗要点及其进展.中国医刊，2000.35（5）：2-5.。