“益气活血法”在肺胀治疗中的应用体会

“益气活血法”在肺胀治疗中的应用体会
发表时间：2016-07-14T10:25:13.687Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月作者：李庆之1 石卫琴2 范俊德3 [导读] 肺胀多见于中老年患者，是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损。

李庆之1 石卫琴2 范俊德3
1四川中医药高等专科学校附属医院 621000
2四川省绵阳市中医院 621000
3四川中医药高等专科学校 621000
【关键词】益气活血法；肺胀；治疗；体会
肺胀多见于中老年患者，是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，甚则累及于心，导致肺气长期壅滞，肺叶持久膨胀，不能敛降，而胸膺胀满的一种病证。

发生原因多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧所引起。

《灵枢?胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。

”《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

”肺胀有虚实之分。

实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。

本病临床多见胸部膨满，咳嗽气喘，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，气短而喘，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。

日久可见心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，鼓胀、神昏、出血等危重证候，病程缠绵，经久不愈。

根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。

临床常见痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛等证候，治疗上多采用祛邪宣肺（辛温或辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法。

人到中老年，正气渐虚，加之本病以久病肺虚(气虚、气阴两虚、阳虚)为主，病程中形成痰、饮、瘀等病理产物，气虚血瘀痰阻贯穿于肺胀之始终，故余在上述常用治法基础上加用“益气活血法”（加入党参益气，桃仁、丹参活血）用之指导肺胀临床治疗，常收殊功。

案一：
陈X，女，66岁。

咳嗽，心悸，胸闷喘息32年余，复发伴加重9天。

于2011年11月25日前来就诊。

诊见咳喘，咯痰，胸闷心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。

舌质淡胖，脉沉细。

诊为肺胀(阳虚水泛型)。

治以温肾健脾，化饮利水，益气活血。

处方：熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，党参18 g，瓜壳15 g，桃仁9g，丹参9g ，肉桂5克，泽泻12克。

3剂，1日1剂。

水煎服。

进无盐饮食。

2011年11月29日复诊：咳喘，咯痰，胸闷心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，小便不利症大减。

继用上方，加服中成药金匮肾气丸，每次1丸，每日2次。

进低盐饮食。

经治半月而诸症瘥。

方中熟附子大辛大热，使肾阳得复、气化得行。

水为阴邪，“阴得阳助则化”；此即“壮元阳以消阴翳”。

白术甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，白术复脾阳于后。

茯苓助姜、术之健脾强运。

可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。

芍药防术、附等温燥之品伤阴之弊。

猪苓、泽泻、白术、茯苓、肉桂配伍有化气利水、健脾祛湿之效。

瓜壳消痰；党参扶正益气；桃仁活血化瘀，宣肺止咳；丹参性味平和，化瘀而不伤正。

诸药共奏温肾健脾，化饮利水，益气活血之功。

案二：
刘X，男，52岁。

咳嗽，咯痰，胸闷喘息20年余，复发伴加重6天。

反复求治于中西医，效罔。

于2012年12月10日前来就诊。

诊见咳嗽，咯痰，色白量多，胸闷喘息气短，舌质暗，苔腻，脉弦滑。

诊为肺胀(痰瘀阻肺)。

治以宣肺豁痰，益气活血。

处方：葶苈子9g，苏子9g，白芥子6g，党参18 g，瓜壳15 g，法半夏9g，大枣12 g，桃仁9g，丹参9g 。

3剂，1日1剂。

嘱咐注意保暖。

2013年12月14日复诊：痰量减少，气短喘息胸闷症大减。

继用上方去白芥子，经服10余剂而诸症瘥。

方中葶苈子涤痰除壅，开泄肺气；苏子降气；白芥子温肺豁痰利气；瓜壳、法半夏消痰；党参、大枣扶正益气；桃仁活血化瘀，宣肺止咳；丹参性味平和，化瘀而不伤正。

诸药共奏扶正祛邪，益气活血之功。

按：肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊储留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

肺主气，心主血脉。

心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行。

痰浊储肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞。

血液在经脉中运行，有赖于气的推动；而气的运行，亦需要血液的运载，心血和肺气相互依存，相互为用。

肺亦是血液进行气体交换的场所，若肺虚则肺主气、司呼吸的功能减弱，宣发肃降功能失调，均可使肺气不能推动血液正常循行，影响血液进行气体交换，而致血液瘀滞。

肺胀病机转化为痰浊、水饮、血瘀三者之间互相影响和转化。

病程缠绵，经常反复发作，难以根治。

咳喘日久，损伤肺气，如果反复发作，由肺及肾；于是肺不能够主气而发生气滞，肾不纳气而出现气郁。

咳喘日久，不仅损伤肺气，而且因为气虚无力运血，从而导致血淤产生。

本病以久病肺虚(气虚、气阴两虚、阳虚)为主，病程中形成痰、饮、瘀等病理产物，气虚血瘀痰阻贯穿于肺胀之始终。

故在治疗本病时，在上述常用治法基础上加用“益气活血法”，加用桃仁活血化瘀，宣肺止咳；丹参化瘀而不伤正，用之指导肺胀临床治疗，经治六十余例，均取得了显著的临床疗效。