急性脑梗死动脉取栓治疗讲义
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动脉取栓ppt课件
9
栓子的形成
10
时间就是大脑
脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所 以急性脑卒中救治的关键就d Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
12就诊到治疗60分钟rapididentificationacutestroke急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时13脑卒中绿色通道精益化管理流程14脑卒中绿色通道精益化管理流程15建立无缝隙绿色通道16急诊预检快速识别fast快速识别及时发现发病6h内可疑患者接收120急救或卒中预警患者通知卒中中心急诊值班医生17病例介绍患者男性76岁因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍头昏恶心无呕吐于316日由120送入我院cta示
一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理
神经外科三区
1
内容：
什么是脑卒中 脑卒中绿色通道就诊 动脉取栓术 取栓术后的护理
2
脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
• 出血性卒中的死亡率较高。
6
7
高血压
8 高龄（大于55岁）
糖尿病
2
发病 因素
冠心病
4 高血脂
吸烟、喝酒
6
肥胖
不良生活习惯
8
什么是血栓
• 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉） 腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵 塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至 完全中断的一组疾病。
栓子的形成
10
时间就是大脑
脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所 以急性脑卒中救治的关键就d Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
12就诊到治疗60分钟rapididentificationacutestroke急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时13脑卒中绿色通道精益化管理流程14脑卒中绿色通道精益化管理流程15建立无缝隙绿色通道16急诊预检快速识别fast快速识别及时发现发病6h内可疑患者接收120急救或卒中预警患者通知卒中中心急诊值班医生17病例介绍患者男性76岁因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍头昏恶心无呕吐于316日由120送入我院cta示
一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理
神经外科三区
1
内容：
什么是脑卒中 脑卒中绿色通道就诊 动脉取栓术 取栓术后的护理
2
脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
• 出血性卒中的死亡率较高。
6
7
高血压
8 高龄（大于55岁）
糖尿病
2
发病 因素
冠心病
4 高血脂
吸烟、喝酒
6
肥胖
不良生活习惯
8
什么是血栓
• 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉） 腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵 塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至 完全中断的一组疾病。
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
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术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
手术讲解模板：动脉切开取栓术
手术禁忌：
施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长， 肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身 情况不良，特别是一些心律失常、心脏功 能较差的患者，取栓术当然有一定危险性， 但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因 此除一些处于濒危状态不能经受任何打击 者外，应该积极改善全身情况，做好手术 前准备，进行手术取栓。
手术资料：动脉切开取栓术
术后护理：
后全量流质，再过1-2天后改半流质，2周 后可改软食或普通饮食。 8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者 行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理， 并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌 尿道、褥疮等并发症的发生。 9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注 意力，改变体位，促进有效通气，解除腹 胀等措施
手术资料：动脉切开取栓术
手术步骤：
2.解剖动脉先在栓塞的远端解剖动脉，游 离出一段后绕过橡皮带，控制血流并防止 血栓流向远端。解剖栓塞近端动脉，游离 后绕过橡皮带控制血流，也可用阻断钳控 制血流。最后游离栓塞段动脉（图 1.17.4.2-1）。
手术资料：动脉切开取栓术
手术步骤：
3.切开动脉取栓于栓塞动脉段做一纵行切口，其长度以能清除管腔内栓子 为标准，这时可开放血栓近端的动脉控制带，让高压血流将栓子冲出，也 可用手指挤压或用血管钳取出栓子，近端血流通畅后再次阻断近端血流并 注入少量肝素溶液。这时可开放远端控制带，若有大量鲜血涌出
动脉切开取栓 术
手术资料：动脉切开取栓术
动脉切开取栓术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：动脉切开取栓术
概述：
动脉切开取栓术用于动脉栓塞的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相 近的动脉造成的急症。绝大多数栓子来源 于心脏，常见于风湿性心脏病或动脉硬化 性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌 塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。 发病突然，栓塞部位远端的肢体因急性缺 血发生剧烈疼痛，病情进展迅速
施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长， 肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身 情况不良，特别是一些心律失常、心脏功 能较差的患者，取栓术当然有一定危险性， 但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因 此除一些处于濒危状态不能经受任何打击 者外，应该积极改善全身情况，做好手术 前准备，进行手术取栓。
手术资料：动脉切开取栓术
术后护理：
后全量流质，再过1-2天后改半流质，2周 后可改软食或普通饮食。 8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者 行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理， 并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌 尿道、褥疮等并发症的发生。 9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注 意力，改变体位，促进有效通气，解除腹 胀等措施
手术资料：动脉切开取栓术
手术步骤：
2.解剖动脉先在栓塞的远端解剖动脉，游 离出一段后绕过橡皮带，控制血流并防止 血栓流向远端。解剖栓塞近端动脉，游离 后绕过橡皮带控制血流，也可用阻断钳控 制血流。最后游离栓塞段动脉（图 1.17.4.2-1）。
手术资料：动脉切开取栓术
手术步骤：
3.切开动脉取栓于栓塞动脉段做一纵行切口，其长度以能清除管腔内栓子 为标准，这时可开放血栓近端的动脉控制带，让高压血流将栓子冲出，也 可用手指挤压或用血管钳取出栓子，近端血流通畅后再次阻断近端血流并 注入少量肝素溶液。这时可开放远端控制带，若有大量鲜血涌出
动脉切开取栓 术
手术资料：动脉切开取栓术
动脉切开取栓术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：动脉切开取栓术
概述：
动脉切开取栓术用于动脉栓塞的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相 近的动脉造成的急症。绝大多数栓子来源 于心脏，常见于风湿性心脏病或动脉硬化 性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌 塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。 发病突然，栓塞部位远端的肢体因急性缺 血发生剧烈疼痛，病情进展迅速
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理课件
术中和术后管理n 术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
10
术后给予抗凝药和抗血小板药n 2d内皮下注射低分子肝素0.4ml/12h或100g肝素加 入500ml生理盐水后静滴 (4-7滴/min) 维持2-3d 溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d 10d后减为
n100mg/d，长期服用；n 术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷 75mg/d+阿司匹林300mg/d。n 给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
料加压包扎是否完好，有无渗出。观察足 背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30 分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观 察足趾及甲床颜色有无发绀或皮温下降。
行业学习 20
n3、饮食护理n 术后多饮水，以促进造影剂的排泄。 病情允许可进食清淡易消化食物，忌油
行业学习 6
n
n 尿激酶或rt-PAn 脱水药n 肝素n 急救药物及急救器材
行业学习 7
n 每注射10万U即通过微导管进行一次超选择 血管造影；n 如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓，n 如未再通则继续追加尿激酶直至总量达75 万U (时间不应超过2小时) 。
n1、监测生命体征变化n 记录患者手术结束时间及神志，测量
体温、脉搏、呼吸、血压每半小时一次。 仔细询问患者有无不适，注意观察患者意 识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。
行业学习 19
n2、股动脉穿刺点局部护理n 穿刺点加压包扎6小时，嘱病人穿刺侧 肢体伸直，平卧6小时，制动24小时。观 察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，敷
腻硬固刺激性食物。
行业学习 21
定位下压迫，压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝 血酶局部注射、外科修补)n 3.腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。 (停用抗凝剂、维持血容量、防止休克、 外科修补)n 4.动静脉瘘：穿刺方向不准确 (覆膜支架覆盖、超声下压迫、外科修补)n 5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入 (覆膜支架覆盖)行业学习 22
10
术后给予抗凝药和抗血小板药n 2d内皮下注射低分子肝素0.4ml/12h或100g肝素加 入500ml生理盐水后静滴 (4-7滴/min) 维持2-3d 溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d 10d后减为
n100mg/d，长期服用；n 术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷 75mg/d+阿司匹林300mg/d。n 给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
料加压包扎是否完好，有无渗出。观察足 背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30 分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观 察足趾及甲床颜色有无发绀或皮温下降。
行业学习 20
n3、饮食护理n 术后多饮水，以促进造影剂的排泄。 病情允许可进食清淡易消化食物，忌油
行业学习 6
n
n 尿激酶或rt-PAn 脱水药n 肝素n 急救药物及急救器材
行业学习 7
n 每注射10万U即通过微导管进行一次超选择 血管造影；n 如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓，n 如未再通则继续追加尿激酶直至总量达75 万U (时间不应超过2小时) 。
n1、监测生命体征变化n 记录患者手术结束时间及神志，测量
体温、脉搏、呼吸、血压每半小时一次。 仔细询问患者有无不适，注意观察患者意 识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。
行业学习 19
n2、股动脉穿刺点局部护理n 穿刺点加压包扎6小时，嘱病人穿刺侧 肢体伸直，平卧6小时，制动24小时。观 察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，敷
腻硬固刺激性食物。
行业学习 21
定位下压迫，压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝 血酶局部注射、外科修补)n 3.腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。 (停用抗凝剂、维持血容量、防止休克、 外科修补)n 4.动静脉瘘：穿刺方向不准确 (覆膜支架覆盖、超声下压迫、外科修补)n 5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入 (覆膜支架覆盖)行业学习 22
急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发
急性脑梗死取栓护理ppt课件
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
.
18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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6
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7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
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19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
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17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
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18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
急性脑梗取栓治疗
男，50岁，以“失语，右侧肢体瘫痪半小时”之代主诉入院，既往体健。
治疗
意识清楚，完全性运动性失语，双眼向左侧凝视，右侧上、下肢肌力0级。NIHSS评分15分，（凝视2分，语言3分，面瘫2分，右上肢4分，右下肢4分）
头颅CT未见出血，左侧大脑中动脉高密度征。
立即给予静脉溶栓并桥接机械取栓术，术后左侧大脑中动脉完全再通，患者病情改善。
病史
影像
体征
CASE 一
术前头颅CT
DSA
术前正位
术前侧位
术后正位
术中取出栓子
次日查房
症状
体征
言语欠流利，右侧肢体活动灵活。
右侧上、下肢肌力5级弱。NIHSS评分2分，（语言1分，面瘫1分，右上肢0分，右下肢0分）mRS评分1分
术后头颅CT
男，70岁，以“吐字不清、左侧肢体活动不灵2小时”主诉入院（2020.6.8）
神经内科病区汇报人：XXX
急性脑梗的取栓治疗
急性脑梗死静脉溶栓诊疗示图
取出栓子
大脑中动脉机械取栓
颈内动脉支架植入
椎动脉支架植入
术前
术后
锁骨下动脉支架植入
术前
术前
术中
术后
术后
颅内动脉瘤栓塞治疗
术后
术后
术前
术前
（一）适应证
1.急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。2. CT排除颅内出血。3. 前循环闭塞发病时间在 6 h 以内；前循环闭塞发病时间为6~24 h，经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24 h以内，血管内治疗是可行的。4.患者或法定代理人签署知情同意书。
术后第一天CT示：左侧额颞叶枕叶大面积梗死，较前密度减低。
(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片
22
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
23
24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
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核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
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ASPECT评分
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Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
急性脑梗死动脉取栓治疗讲课文档
立即行颅内血管介入取栓治疗。
第六页，共34页。
颅内闭塞血管取栓前后对比
第七页，共34页。
拉出的血栓
第八页，共34页。
术后第二天CT
第九页，共34页。
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与脑 细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活动障碍 功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我院 卒中的诊治水平又上新台阶。
急性脑梗死动脉取栓治疗
第一页，共34页。
病史
苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活动不 灵约40分钟”入院。
查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg， 神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可，腹 软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张力正常
第十页，共34页。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
第十一页，共34页。
脑血栓形成
缺血性脑卒中
脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
第十二页，共34页。
血栓形成
第十三页，共34页。
栓塞
第十四页，共34页。
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时 白金时间窗：
第四页，共34页。
溶栓后颅脑磁共振检查
第五页，共34页。
诊疗经过
与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。 术中造影所见：右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前动脉通过 软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区显影，左侧颈内动脉系统各 血管走形及分布正常，未见明显狭窄。后交通开放，右侧大脑后动 脉通过后交通动脉代偿，右侧大脑中动脉部分供血区显影。
第六页，共34页。
颅内闭塞血管取栓前后对比
第七页，共34页。
拉出的血栓
第八页，共34页。
术后第二天CT
第九页，共34页。
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与脑 细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活动障碍 功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我院 卒中的诊治水平又上新台阶。
急性脑梗死动脉取栓治疗
第一页，共34页。
病史
苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活动不 灵约40分钟”入院。
查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg， 神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可，腹 软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张力正常
第十页，共34页。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
第十一页，共34页。
脑血栓形成
缺血性脑卒中
脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
第十二页，共34页。
血栓形成
第十三页，共34页。
栓塞
第十四页，共34页。
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时 白金时间窗：
第四页，共34页。
溶栓后颅脑磁共振检查
第五页，共34页。
诊疗经过
与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。 术中造影所见：右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前动脉通过 软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区显影，左侧颈内动脉系统各 血管走形及分布正常，未见明显狭窄。后交通开放，右侧大脑后动 脉通过后交通动脉代偿，右侧大脑中动脉部分供血区显影。