心脏骤停与心肺复苏ppt课件
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1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度
1960年提出：胸外心脏按压的观点 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
19
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） 二期心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
29
人工循环的方法
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
30
胸外心脏按压法
部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 深度：胸骨下压3-5cm 时间：按压与放松相等 频率：100次/分 按压呼吸比：30:2(一人)；
31
37
主动加压—减压复苏泵
38
人工循环有效指标
3
心脏骤停的病因：
心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病
等。
非心源性：麻醉、手术、洋地黄中毒、
严重的电解质紊乱、触电、溺水、药物过 敏、窒息等。
4
5
心脏骤停的发生机制
缺氧 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高
乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈 值→室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血 钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心 脏停博。
6
心脏骤停的病理生理机制
最常见的是心室颤动，其次为 缓慢性心律失常或心室停顿、持续 性室性心动过速。
7
心室颤动
8
心室停搏
9
无脉性电活动
10
心脏性猝死临床表现
1. 前驱期 2. 终末事件期 3. 心脏骤停 4. 生物学死亡
11
前驱期
胸痛、气促、乏力、心悸非特异性症状 无前驱表现，瞬间发生
17
时间就是生命
要尽可能早地进行CPR，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
18
现代心肺复苏的发展
1956年发现：室性心动过速、心室颤动 在内的各种心律失常在体外电击后可迅 速终止
28
人工循环的机制（二）
胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来 起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来 起作用，部分病人中可能同时存在心脏 泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸 腔内压力升高，主动脉内压升高，血液 流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉 血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣 膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向 运动。已得到超声的证实。
胸 外 按 压
32
33
交替式胸腹按压术
原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹 部。
34
交替式胸腹按压方法（一）
35
交替式胸腹按压方法（二）
（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如 山梗茶碱、尼可刹米。）
23
开通气道——仰头抬颏
下颏前冲法
24
人工呼吸—700-1000ml/次 8-10次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
-
气 囊
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
25
26
人工循环
27
人工循环的机制（一）
心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏， 使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心 腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到 正常生理作用，从而使心腔内血液按正 常方向流动并排出心脏；心脏按压放松 时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力 为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断 的按压与放松即可起到推动血液循环。
36
主动加压—减压心肺复苏术
原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加 回心血量，心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍， 冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增 加70-80%，通气量增加。 方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸 盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折， 不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
12
终末事件期
心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发 生前的一段时间。瞬间至1小时不等
严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或 眩晕。
13
心脏骤停
脑血流急剧减少，可导致意识丧失，伴 有局部或全身性抽搐
呼吸断续，随后停止 瞳孔散大 二便失禁
14
生物学死亡
取决于原发病和复苏开始时间 4-6分钟不可逆脑损害
心脏骤停与心脏性猝死
1
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
2
心跳停止造成的损害
1. ３秒钟时病人感头晕； 2. １０～２０秒钟即发生晕厥； 3. 30秒 后进入昏迷； 4. 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 5. ３０～４０秒后瞳孔散大； 6. ４０秒钟左右出现抽搐； 7. ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； 8. ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 9. 心肌耐缺氧30分钟 ；
20
基础生命支持---A B C
A airway B breathing C circulation
21
人工呼吸
22
开放气道
清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除 口腔异物（包括假牙）。
患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与 平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼 吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用 人工呼吸机进行辅助呼吸。
15
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、 看呼吸，而不要像过去那样花源自 多的时间去摸脉、听心音。16
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
1960年提出：胸外心脏按压的观点 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
19
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） 二期心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
29
人工循环的方法
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
30
胸外心脏按压法
部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 深度：胸骨下压3-5cm 时间：按压与放松相等 频率：100次/分 按压呼吸比：30:2(一人)；
31
37
主动加压—减压复苏泵
38
人工循环有效指标
3
心脏骤停的病因：
心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病
等。
非心源性：麻醉、手术、洋地黄中毒、
严重的电解质紊乱、触电、溺水、药物过 敏、窒息等。
4
5
心脏骤停的发生机制
缺氧 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高
乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈 值→室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血 钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心 脏停博。
6
心脏骤停的病理生理机制
最常见的是心室颤动，其次为 缓慢性心律失常或心室停顿、持续 性室性心动过速。
7
心室颤动
8
心室停搏
9
无脉性电活动
10
心脏性猝死临床表现
1. 前驱期 2. 终末事件期 3. 心脏骤停 4. 生物学死亡
11
前驱期
胸痛、气促、乏力、心悸非特异性症状 无前驱表现，瞬间发生
17
时间就是生命
要尽可能早地进行CPR，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
18
现代心肺复苏的发展
1956年发现：室性心动过速、心室颤动 在内的各种心律失常在体外电击后可迅 速终止
28
人工循环的机制（二）
胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来 起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来 起作用，部分病人中可能同时存在心脏 泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸 腔内压力升高，主动脉内压升高，血液 流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉 血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣 膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向 运动。已得到超声的证实。
胸 外 按 压
32
33
交替式胸腹按压术
原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹 部。
34
交替式胸腹按压方法（一）
35
交替式胸腹按压方法（二）
（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如 山梗茶碱、尼可刹米。）
23
开通气道——仰头抬颏
下颏前冲法
24
人工呼吸—700-1000ml/次 8-10次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
-
气 囊
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
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人工循环
27
人工循环的机制（一）
心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏， 使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心 腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到 正常生理作用，从而使心腔内血液按正 常方向流动并排出心脏；心脏按压放松 时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力 为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断 的按压与放松即可起到推动血液循环。
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主动加压—减压心肺复苏术
原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加 回心血量，心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍， 冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增 加70-80%，通气量增加。 方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸 盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折， 不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
12
终末事件期
心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发 生前的一段时间。瞬间至1小时不等
严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或 眩晕。
13
心脏骤停
脑血流急剧减少，可导致意识丧失，伴 有局部或全身性抽搐
呼吸断续，随后停止 瞳孔散大 二便失禁
14
生物学死亡
取决于原发病和复苏开始时间 4-6分钟不可逆脑损害
心脏骤停与心脏性猝死
1
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
2
心跳停止造成的损害
1. ３秒钟时病人感头晕； 2. １０～２０秒钟即发生晕厥； 3. 30秒 后进入昏迷； 4. 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 5. ３０～４０秒后瞳孔散大； 6. ４０秒钟左右出现抽搐； 7. ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； 8. ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 9. 心肌耐缺氧30分钟 ；
20
基础生命支持---A B C
A airway B breathing C circulation
21
人工呼吸
22
开放气道
清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除 口腔异物（包括假牙）。
患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与 平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼 吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用 人工呼吸机进行辅助呼吸。
15
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、 看呼吸，而不要像过去那样花源自 多的时间去摸脉、听心音。16
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力