概述神经内科介入治疗.ppt
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脑血管介入
TCD依据
狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化 狭窄远端血液流速降低 侧支循环的血流变化
频谱图形异常
颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s或
收缩期血流峰速度>=120cm/s且平均血流速度 >=80cm/s，可伴有杂音或湍流。
血管成形术后治疗
阿斯匹林（拜阿斯匹林）：325mg/天，半年。 噻氯匹啶或氯吡格雷
术前250mg/日，术后250mg，2次/天，一 个月，250mg，1次/天，一个月。 术前250mg/日，术后75mg/天，一个月， 50mg/天，一个月。 阿昔单抗（Abciximab）血小板糖蛋白IIb/IIIa受 体拮抗剂 首剂0.25mg/kg，iv；9ug/min，VD
颈动脉狭窄的治疗
手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA）
缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓 塞、伤口出血感染、脑神经损伤、切口 瘢痕处感觉麻木、瘢痕增生、全身麻醉、 肌肉松弛剂和气管插管
血管成形术
球囊成形支架置入术（percutaneous
transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞， 对于ICVD的预防作用肯定。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无 中风危险和影响预后的标志之一。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的 颈内动脉狭窄患者进行5年以上超 声学随访，发现中风和TIA累计发 生率在狭窄超过75%的患者为60%， 狭窄小于75%者仅为12.7%
神经介入治疗概论PPT课件
2.微导管系列
适用于超选择治疗。包括漂浮导管，微导丝和由微导 丝辅助的微导管。
• 应用材料简介 3.血管内支架 ：
（1）自膨式支架；（2）管状支架； （3）覆膜支架； （4）微自膨式支架。
4.扩张球囊
可用于不同直径血管的、起扩张动脉或静脉作用的不可脱式球囊。
5.栓塞材料 ：液态栓塞剂；固态栓塞剂；螺旋圈；可脱球囊。
• 禁忌证 1．生命体征(R、HR、Bp）难以维持； 2．严重的动脉硬化、糖尿病、心或肾功能 衰竭。 3．Hunt-Hess分级进入5级； 4．GCSS 计分在8分以下； 5、病人或家属不接受检查.
脑血管造影
• 脑血管造影的方法 1.麻醉 局部麻醉；全身麻醉。 2. 对比剂应用 采用非离子型对比剂，如
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
神经外科手术百余年历史，相当成熟，在神 经病变的治疗过程中仍承担着主要作用具有直接 性、直视下的操作和可控制特点;
神经介入血管内治疗仅仅有不足30年的历史， 也是随着计算机技术和高科技医学材料的逐步发 展而形成的年轻学科。
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
两者之间现已存在明显的互补性，共 同将神经系统血管病的介入血管内治疗提 高到新的阶段。
神经介入治疗概论
北京大学人民医院神经内科
介入放射学
(Interventional Radiology, IR)
• 介入放射学的范畴：在影像技术引导下进行诊断、
治疗和获取病理材料的过程。按途径可分：
—经血管途径：血管栓塞；血管成形；内支架；溶栓；
经血管注入药物等。 —非血管途径：经皮穿刺肿瘤灭活；脓肿引流；胆肾结
• 出血性血管病
包括脑动静脉畸形，脑动静脉瘘，脑动脉瘤， 硬脑膜动静脉瘘，颈动脉瘤，颈动脉海绵窦瘘， 颌面部及头皮蔓状血管瘤，颈动脉体和颈静脉球 瘤，海绵状血管瘤，急性鼻腔大出血，脊髓动静 脉畸形，硬脊膜动静脉瘘，髓周动静脉瘘，脊柱、 椎旁和椎管内血管瘤，以及各种高血运的肿瘤等。
适用于超选择治疗。包括漂浮导管，微导丝和由微导 丝辅助的微导管。
• 应用材料简介 3.血管内支架 ：
（1）自膨式支架；（2）管状支架； （3）覆膜支架； （4）微自膨式支架。
4.扩张球囊
可用于不同直径血管的、起扩张动脉或静脉作用的不可脱式球囊。
5.栓塞材料 ：液态栓塞剂；固态栓塞剂；螺旋圈；可脱球囊。
• 禁忌证 1．生命体征(R、HR、Bp）难以维持； 2．严重的动脉硬化、糖尿病、心或肾功能 衰竭。 3．Hunt-Hess分级进入5级； 4．GCSS 计分在8分以下； 5、病人或家属不接受检查.
脑血管造影
• 脑血管造影的方法 1.麻醉 局部麻醉；全身麻醉。 2. 对比剂应用 采用非离子型对比剂，如
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
神经外科手术百余年历史，相当成熟，在神 经病变的治疗过程中仍承担着主要作用具有直接 性、直视下的操作和可控制特点;
神经介入血管内治疗仅仅有不足30年的历史， 也是随着计算机技术和高科技医学材料的逐步发 展而形成的年轻学科。
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
两者之间现已存在明显的互补性，共 同将神经系统血管病的介入血管内治疗提 高到新的阶段。
神经介入治疗概论
北京大学人民医院神经内科
介入放射学
(Interventional Radiology, IR)
• 介入放射学的范畴：在影像技术引导下进行诊断、
治疗和获取病理材料的过程。按途径可分：
—经血管途径：血管栓塞；血管成形；内支架；溶栓；
经血管注入药物等。 —非血管途径：经皮穿刺肿瘤灭活；脓肿引流；胆肾结
• 出血性血管病
包括脑动静脉畸形，脑动静脉瘘，脑动脉瘤， 硬脑膜动静脉瘘，颈动脉瘤，颈动脉海绵窦瘘， 颌面部及头皮蔓状血管瘤，颈动脉体和颈静脉球 瘤，海绵状血管瘤，急性鼻腔大出血，脊髓动静 脉畸形，硬脊膜动静脉瘘，髓周动静脉瘘，脊柱、 椎旁和椎管内血管瘤，以及各种高血运的肿瘤等。
神经介入治疗ppt课件
01
02
03
04
脑血管疾病
如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血栓等。
颅内肿瘤
通过介入手段进行肿瘤的栓塞 或化疗。
脊柱与脊髓疾病
如椎间盘突出、脊髓血管畸形 等。
功能神经疾病
如帕金森病、癫痫等。
02
神经介入治疗的技术 与方法
血管内介入治疗
01
02
03
诊断性血管造影
通过血管造影技术了解血 管病变的性质、部位和程 度，为后续治疗提供依据 。
神经介入治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 神经介入治疗概述 • 神经介入治疗的技术与方法 • 神经介入治疗的临床应用 • 神经介入治疗的未来展望 • 神经介入治疗的案例分享
01
神经介入治疗概述
定义与特点
定义
神经介入治疗是一种通过血管途径，利用特殊的导管和材料，对神经系统进行诊断和治疗的技术。
特点
微创、精准、恢复快，适用于多种神经系统疾病的治疗。
神经介入治疗的历史与发展
历史
神经介入治疗始于20世纪50年代， 最初主要用于脑血管疾病的诊断。随 着技术和材料的不断进步，其应用范 围逐渐扩大。
发展
近年来，神经介入治疗在技术和设备 方面取得了重大突破，为更多神经系 统疾病的治疗提供了可能。
神经介入治疗的适用范围
功能性神经介入治疗
电刺激治疗
基因治疗
通过电刺激调节神经功能，改善异常 生理状态。
将正常基因导入病变细胞，纠正异常 基因表达。
神经调节
通过刺激或抑制特定神经元，调节神 经递质或荷尔蒙的分泌。
神经介入治疗的并发症及处理
出血和血肿
感染
神经内科脑血管病介入治疗操作分类探讨
神经内科脑血管病介入治疗操作分类探讨摘要：目的针对脑血管疾病的介入，治疗操作的分类编码进行分析研究。
方法关于神经内科脑血管疾病的介入治疗一些相关的资料显示，根据国际的疾病和手术操作分类原则，把相关的手术记录进行详细的分类编码。
结果血管疾病分很多种类，根据不同的种类进行了不同的编码，有脑血管病溶栓治疗编码；血管内机械取栓术包括编码的治疗血管的数量和分支血管的操作；血管内介入栓塞编码；根据脑动脉瘤弹簧圈栓塞术种类分别进行编码；进行血管操作的时候，根据不同的方式和数量来进行相应的编码。
结论编马原要把手术的分类掌握清楚，也要有相关的医学知识，对于医学的各种发展，需要与临床医生不断的沟通了解，通过实践来提升编码的工作效率。
关键词：神经内科；脑血管病介入治疗；操作分类引言：脑血管疾病是由于一些因素引起血液循环障碍而产生的脑损伤疾病。
脑血管疾病是现在发病率非常高的疾病之一，现在我国脑血管疾病在逐渐的增加。
发病率在不断的提升，每年由于脑血管病导致的死亡或者伤残的人都在不同程度的增加。
据统计，我国的脑血管疾病患病率在世界上也是趋于前位的。
在我国的脑血管疾病引发的死亡人数，在临床上是排第一位的致死原因。
一、脑血管病介入治疗方法脑血管病的治疗种类比较繁多，在其中有一种血管内的介入治疗术，是一个新研发的技术，对于脑血管疾病的防治有一定的效果，进入疗法可以直接作用，在病变的部位，在进行治疗的过程中，效果非常的明显，也非常容易判断治疗情况，对于整个临床应用的价值是非常高的，这种介入治疗技术对于患者的创伤比较小，治疗后的后遗症比较少，在整个操作过程中，相对比较简单，这些是此项技术的特点，在早期的诊断和治疗脑血管疾病方面是首选的方法。
脑血管病的介入治疗操作是要在影像学的引导下来进行，通过介入技术进行诊断和直接的治疗脑血管疾病。
在临床上较常见的介入治疗方法有血管内介入栓塞，溶栓治疗，脑动脉瘤弹簧圈栓塞术，血管扩张成形术和血管放置支架等等。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课件
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
12
件
4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
7
件
（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
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件
（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
8
件
术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。
神经介入诊断与治疗概述ppt课件
介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的 性能和使用方法
血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大
体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向
.
17
穿刺及动脉鞘置入
.
18
主动脉弓造影
.
19
选择性脑血管造影
约资金
.
30
多发腔梗却是大动脉
患者男性，58岁，以右侧肢体无力入院
查体右侧肢体肌力Ⅳ级
行CT灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差
行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄
行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复
教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险
.
10
第二例 眼睑下垂却是动脉瘤
患者女性，37岁 患者左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失 头颅MRA未见明显异常 脑血管造影提示动脉瘤形成 行动脉瘤介入封堵 教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡
（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）； （6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）； （7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）； （9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；
.
20
血管狭窄及异常血管
.
21
选择性脊髓血管造影
.
22
血管狭窄支架置入
.
23
急性脑梗死动脉溶栓
.
24
动脉瘤介入封堵
血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大
体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向
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穿刺及动脉鞘置入
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主动脉弓造影
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选择性脑血管造影
约资金
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多发腔梗却是大动脉
患者男性，58岁，以右侧肢体无力入院
查体右侧肢体肌力Ⅳ级
行CT灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差
行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄
行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复
教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险
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第二例 眼睑下垂却是动脉瘤
患者女性，37岁 患者左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失 头颅MRA未见明显异常 脑血管造影提示动脉瘤形成 行动脉瘤介入封堵 教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡
（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）； （6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）； （7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）； （9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；
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血管狭窄及异常血管
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选择性脊髓血管造影
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血管狭窄支架置入
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急性脑梗死动脉溶栓
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动脉瘤介入封堵
神经介入围手术期护理
时更换所需器械、导管或导丝。 • 2、密切观察病人生命体征、瞳孔、意识状态，若术中出现烦躁不安、意识
障碍程度加重，一侧瞳孔散大等，常提示病人脑部重要功能区血管栓塞或病 变血管破裂，必须立即抢救。 • 3、注意观察病人全身情况，如有无言语沟通障碍、肢体运动及感觉障碍， 有无寒战、高热等不良反应，发现异常及时报告医生处理。 • 4、遵医嘱吸氧和心电监测。 • 5、保持各种管道通畅。
七、观察神经系统症状
术后应及时进行神经功能评估并与治疗前进行对比，以判断治疗效果、 及时发现有无新的神经系统症状。当怀疑有新的神经系统损害时，应及 时行头颅CT或MRI扫描。
术后护理
八、术后并发症的护理 1、脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，
或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免 一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如 发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗 凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。
三、患者平卧位，动脉穿刺者患肢伸直制动8h，观察足背动脉搏动及远端血循环 情况每2小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。24小时减少活动。
四、告知患者制动期间避免剧烈咳嗽和用力大小便等增加腹压的动作。
术后护理
五、对侧肢体可轻轻活动，按摩穿刺肢体，促进血液循环。
六、穿刺点护理：穿刺侧肢体制动8小时（非手术侧减少活动、减少联动 运动）；观察下肢远端动脉搏动情况，判断有无下肢缺血发生 （1/15min*2,1/30min*2,1/1h*6）；观察患者穿刺部位有无渗血、出血 及皮下血肿形成，如有及时汇报医生进行处理。
2、如患者在观察过程中诉头痛/嗜睡/精神差应想到什么？ 3、术后6小时测得血压为65/40mmHg或者160/90mmHg，应该怎么 做？ 4、如患者突然出现吐词不清/右侧肢体麻木/无力想到什么？
障碍程度加重，一侧瞳孔散大等，常提示病人脑部重要功能区血管栓塞或病 变血管破裂，必须立即抢救。 • 3、注意观察病人全身情况，如有无言语沟通障碍、肢体运动及感觉障碍， 有无寒战、高热等不良反应，发现异常及时报告医生处理。 • 4、遵医嘱吸氧和心电监测。 • 5、保持各种管道通畅。
七、观察神经系统症状
术后应及时进行神经功能评估并与治疗前进行对比，以判断治疗效果、 及时发现有无新的神经系统症状。当怀疑有新的神经系统损害时，应及 时行头颅CT或MRI扫描。
术后护理
八、术后并发症的护理 1、脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，
或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免 一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如 发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗 凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。
三、患者平卧位，动脉穿刺者患肢伸直制动8h，观察足背动脉搏动及远端血循环 情况每2小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。24小时减少活动。
四、告知患者制动期间避免剧烈咳嗽和用力大小便等增加腹压的动作。
术后护理
五、对侧肢体可轻轻活动，按摩穿刺肢体，促进血液循环。
六、穿刺点护理：穿刺侧肢体制动8小时（非手术侧减少活动、减少联动 运动）；观察下肢远端动脉搏动情况，判断有无下肢缺血发生 （1/15min*2,1/30min*2,1/1h*6）；观察患者穿刺部位有无渗血、出血 及皮下血肿形成，如有及时汇报医生进行处理。
2、如患者在观察过程中诉头痛/嗜睡/精神差应想到什么？ 3、术后6小时测得血压为65/40mmHg或者160/90mmHg，应该怎么 做？ 4、如患者突然出现吐词不清/右侧肢体麻木/无力想到什么？
神经内科讲课PPT课件
心源性栓子
附壁血栓
瓣膜性心脏 病
.
反常栓子
4
附壁血栓——一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
.
15
控制血压——去除诱因如：尿潴留、颅高 压等，必要时予以温和药物控制在 在9.0mmol/L以下。
控制体温——可予以冰毯使体温在32-35度， 必要时慎用退热药。
.
16
溶栓治疗
时间窗——起病3小时内，3-6小时可慎重 选择，6小时后疗效不佳，并有较大出血危 险性。
血液稀释疗法——血粘度过高、血容量不 足，常用10%低右。
扩血管治疗——无明显脑水肿，或脑水肿 消退后。
.
18
脱水降颅压——大面积脑梗死有明显颅高压时， 常用速尿、甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素。
脑保护治疗——钙通道拮抗剂（尼莫地平、西 比灵），胞二磷胆碱，脑复康等。
高压氧治疗——脑水肿消退后，收缩压在 160mmHg以下。
抗磷脂抗体——包括抗心脂抗体、狼疮抗 凝物等，与临床以非典型偏头痛、TIA、复 发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血， 联系密切。
.
8
与药物有关的中风疾病
长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用 鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药，皆 可使缺血性中风发病率增高。
.
9
.
10
其它病因性中风：
纤维肌性发育不良（或增生）——指动脉的节段性非动脉 硬化性狭窄。
适应症——年龄75岁以下，瘫痪肢体肌力3 级以下，无明显意识障碍，血压低于 180/110mmHg。
附壁血栓
瓣膜性心脏 病
.
反常栓子
4
附壁血栓——一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
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15
控制血压——去除诱因如：尿潴留、颅高 压等，必要时予以温和药物控制在 在9.0mmol/L以下。
控制体温——可予以冰毯使体温在32-35度， 必要时慎用退热药。
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16
溶栓治疗
时间窗——起病3小时内，3-6小时可慎重 选择，6小时后疗效不佳，并有较大出血危 险性。
血液稀释疗法——血粘度过高、血容量不 足，常用10%低右。
扩血管治疗——无明显脑水肿，或脑水肿 消退后。
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18
脱水降颅压——大面积脑梗死有明显颅高压时， 常用速尿、甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素。
脑保护治疗——钙通道拮抗剂（尼莫地平、西 比灵），胞二磷胆碱，脑复康等。
高压氧治疗——脑水肿消退后，收缩压在 160mmHg以下。
抗磷脂抗体——包括抗心脂抗体、狼疮抗 凝物等，与临床以非典型偏头痛、TIA、复 发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血， 联系密切。
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8
与药物有关的中风疾病
长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用 鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药，皆 可使缺血性中风发病率增高。
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9
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10
其它病因性中风：
纤维肌性发育不良（或增生）——指动脉的节段性非动脉 硬化性狭窄。
适应症——年龄75岁以下，瘫痪肢体肌力3 级以下，无明显意识障碍，血压低于 180/110mmHg。
概述神经内科介入治疗ppt课件
禁忌症 相对禁忌症
单纯感觉障碍或共济失调
临床表现很快，出现明显改 善
活动性颅内出血
出血素质或出血性疾病
颅内动脉瘤、动静脉畸形、 颅内肿瘤或可疑的SAH
有出血史
2个月内有颅内或脊柱手术 外伤史
治疗前收缩压>200mmHg或 舒张压>90mmHg
血管造影示近端大血管完全
闭塞
最新.
年龄大于75岁 近6个月脑梗死、胃肠或 泌尿生殖系统出血 近3个月患急性心梗、严 重心衰 近6周有外科手术、分娩、 器官活检及躯体严重外伤 孕妇 应用抗凝剂 血压收缩压>180mmHg或 舒张压>110mmHg
5
二
介入操作步骤
主动脉弓造影 颈总动脉
一
局麻、全麻或
颈内动脉
颌骨下动脉
三
静脉复合麻醉
椎-基底动脉造影
确定闭塞的部位及程度
五
四
溶栓后血管再通， 但累积动脉有狭窄，
可以急诊行 支架内血管成形术
主流血管给药
最新.
6
经动脉溶栓后的内科治疗非常关键
术后处理
抗凝、抗血小板治疗 钙离子通道拮抗剂 扩容，改善局部脑组织 循环 24小时复查、造影、CT 抗血小板药物治疗
最新.
7
并发症
脑梗死溶栓治疗脑实质的出血是溶栓治疗 最危险的并发症 血栓形成 导管、导丝穿过闭塞部位可能会导致血管 穿孔，误入动脉夹层
最新.
8
最新.
9
术后
心导
溶栓
遗留
急
专
管室
后
术后
功能
救
业
24
进入
TCD 障碍者
系
医
小时
最新接触性血栓与介入治疗-PPT教学讲义PPT课件
❖戊糖：无抗IIa活性 抑制接触性血栓的能力极弱
IIa因子是血栓形成中后期主要的血小板激活物
内源性凝血系统
外源性凝血系统
XIIa
VIIa - III
XIa
IXa
VIIIa
Xa
Va
血小板 激活
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
普通肝素与比伐卢丁对血小板的不同作用
普通肝素
Heparin
2b3a
Platelet
% Aggregation
110 90 70 50 30 10 -10 0.1
ADP Collagen Thrombin
1
10
100
1000
Bivalirudin concentration (ng/mL)
Weitz & Maraganore, TCT, 2001
ACCP8有关NSTE ACS抗凝治疗的建议
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IIa因子是血栓形成中后期主要的血小板激活物
内源性凝血系统
外源性凝血系统
XIIa
VIIa - III
XIa
IXa
VIIIa
Xa
Va
血小板 激活
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
普通肝素与比伐卢丁对血小板的不同作用
普通肝素
Heparin
2b3a
Platelet
% Aggregation
110 90 70 50 30 10 -10 0.1
ADP Collagen Thrombin
1
10
100
1000
Bivalirudin concentration (ng/mL)
Weitz & Maraganore, TCT, 2001
ACCP8有关NSTE ACS抗凝治疗的建议
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（完整版）新版神经血管介入诊疗技术管理规范课件.doc
（完整版）新版神经⾎管介⼊诊疗技术管理规范课件.doc神经⾎管介⼊诊疗技术管理规范为规范神经⾎管介⼊诊疗技术临床应⽤，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展神经⾎管介⼊诊疗技术的最低要求。
本规范所称的神经⾎管介⼊诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经⾎管或经⽪穿刺途径在头颈部和脊柱脊髓⾎管内进⾏的诊断或者治疗的技术。
⼀、医疗机构基本要求（⼀）医疗机构开展神经⾎管介⼊诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（⼆）三级医院。
有卫⽣⾏政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科⽬，有介⼊⼿术室（造影室）和重症监护室。
1.神经外科。
床位不少于30张，具备显微神经外科⼿术条件，能够独⽴开展动脉瘤夹闭、⾎管畸形切除、脑出⾎清除等⼿术。
2.神经内科。
床位不少于40张。
3.介⼊⼿术室（造影室）。
（1）符合放射防护及⽆菌操作条件。
有菌区、缓冲区及⽆菌区分界清晰，有单独的更⾐洗⼿区域。
（2）配备数字减影⾎管造影机，具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）具备⽓管插管和全⾝⿇醉条件，能够进⾏⼼、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、⿇醉机、除颤器、吸引器、⾎氧监测仪等必要的急救设备和药品。
（4）具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专⼈负责登记保管。
4.重症监护室。
（1）设置符合相关规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助⽤房标准，病床不少于6张，每病床净使⽤⾯积不少于15平⽅⽶，能够满⾜神经⾎管介⼊诊疗专业需要。
（2）符合神经专业危重病⼈的救治要求：配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进⾏⼼电图、⾎压和⾎氧等项⽬监测；能够开展有创颅压监测项⽬和有创呼吸机治疗；有院内安全转运重症患者的措施和设备。
（3）具备经过专业培训的、有5年以上重症监护⼯作经验的专职医师和护⼠。
（三）其他相关科室和设备。
1.医学影像科能够利⽤多普勒超声诊断设备进⾏常规和床旁脑⾎管检查。
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治疗前收缩压>200mmHg或 舒张压>90mmHg
血管造影示近端大血管完全
闭塞
最新.
年龄大于75岁 近6个月脑梗死、胃肠或 泌尿生殖系统出血 近3个月患急性心梗、严 重心衰 近6周有外科手术、分娩、 器官活检及躯体严重外伤 孕妇 应用抗凝剂 血压收缩压>180mmHg或 舒张压>110mmHg
6
二
介入操作步骤
主动脉弓造影 颈总动脉
一
局麻、全麻或
颈内动脉
颌骨下动脉
三
静脉复合麻醉
椎-基底动脉造影
确定闭塞的部位及程度
五
四
溶栓后血管再通， 但累积动脉有狭窄，
可以急诊行 支架内血管成形术
主流血管给药
最新.
7
经动脉溶栓后的内科治疗非常关键
术后处理
抗凝、抗血小板治疗 钙离子通道拮抗剂 扩容，改善局部脑组织 循环 24小时复查、造影、CT 抗血小板药物治疗
病后2~8小时最为合适 临床上6小时以内 对脑梗死病人进行溶栓治疗，再通率达 81.8%，8小时以内为75%，12小时以内为 45.4%。
术后
心导
溶栓
遗留
急
专
管室
后
术后
功能
救
业
24
进入
TCD 障碍者
系
医
小时
卒中
CT
康复科
统
生
提供
病房
进行
技师
指导
最新.
4
适应症
年龄在八十岁以下
有明显的神经功能障碍，且逐渐加重
无出血倾向
颈动脉系统发病时间在六小时以内 椎-基底动脉系统在12小时以内
因为房颤或其它原因而造成的闹栓塞
家属同意
最新.
5
绝对禁忌症
禁忌症 相对禁忌症
单纯感觉障碍或共济失调
临床表现很快，出现明显改 善
活动性颅内出血
出血素质或出血性疾病
颅内动脉瘤、动静脉畸形、 颅内肿瘤或可疑的SAH
有出血史
2个月内有颅内或脊柱手术 外伤史
神经内科介内容
概念 溶栓时机
适应症
动脉 溶栓
禁忌症
前言 技术要点
术后处理 并发症
最新.
2
定义
目的
颅内动脉血栓形成 会导致局部脑组织 血运减少而发生缺 血、坏死。
达到梗死区域的血 流重建，降低缺血 脑组织的范围，尽 可能改善神经功能 障碍。
最新.
3
溶栓时机及绿色通道的建立
最新.
8
并发症
脑梗死溶栓治疗脑实质的出血是溶栓治疗 最危险的并发症 血栓形成 导管、导丝穿过闭塞部位可能会导致血管 穿孔，误入动脉夹层
最新.
9
最新.
10