人工气道痰珈的形成与预防
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ （3）插管深度 人工气道插管深度为气管 插管或气管切开套管的长度再延长1-2cm，插 管深度是吸痰管插入气管导管至有阻力感时后 退1-2cm，也可达到较好的效果。
4.及时控制感染 根据老年患者的病情变化，及 时留取痰液作培养及药敏实验，以便及时调整 药物，选择有效的抗生素控制感染,同时要保证 机体足够的水分,保持痰液的稀释。也可选择静 脉使用化痰药物，如沐舒坦等。
3 呼吸道干燥、湿化效果差
老年患者由于呼吸道粘膜的纤毛运动减弱， 排除异物的功能降低，气管切开后咳嗽反射下降， 排痰机能障碍，加之呼吸道直接与外界相通，直 接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道粘膜，使 呼吸道水分丢失过多，分泌物及痰液在呼吸道停 留不易排出，比年轻人更容易形成痰痂，直接阻 塞呼吸道，影响了老年患者的呼吸，表现为呼吸 困难，有时有鸣笛音，同时伴有心率增快、憋喘 等症状。由于并发脑梗塞，咳嗽反射明显减退， 加之肺部反复感染，呼吸困难，持续吸氧造成呼 吸道粘膜干燥，痰多粘稠，不易吸净。
预防与护理
▪ 1.严密观察病情变化，积极协助排痰 气管 切开的老年患者一般卧床时间较长，由于 大多数患者咳嗽咳痰无力，需要借助人工 排痰，所以要协助老年患者按时翻身，进 行有效的叩背，刺激咳嗽，以利排痰。老 年患者由于感觉和反应迟缓，所以要严密 观察病情变化，掌握吸痰指征，建立气管 切开、以便及时发现异常，及时处理，防 止意外
（1）吸痰管选择
人工气道的病人临床上一般
用硅胶管吸痰，硅胶管吸痰能降低气管粘膜损伤
率，吸痰管过粗会造成呼吸道通气量不够或形成
无效腔，严重时可引起气管痉挛，呼吸困难，甚
至伴有血流动力学的改变，过细则影响吸痰效果，
目前公认的吸痰管外径不超过气管插管或气管切
ห้องสมุดไป่ตู้
开管内经为宜。
▪ （2）吸痰技巧 边吸引边转动吸痰管向气 管插管内送达到所需深度迅速撤出，对昏迷病 人采用呛咳刺激吸痰，呛咳刺激吸痰有利于吸 出昏迷病人气道深部的痰液。
5.保持病室的湿度 保持病室的空气清新，坚持 每日开窗通风，尽可能减少呼吸道的干燥，同 时多饮水，增加营养，防止并发症。
▪ 6.做好老年人心理护理 由于气管切开改变 了老年患者的生活方式，不能正常交流，正确 表达自己的愿望，由此带来许多不便，许多老 年患者因此而变得暴躁、易怒，尤其吸痰的负 压带来的不适，使老年患者拒绝治疗，给治疗 和护理带来困难，因此要作好老年患者的心理 疏导，多举一些成功的例子，给其以信心，对 拒绝吸痰的，应该讲清吸痰及配合的重要性， 以求得最好的配合。
气管切开后吸痰不及时、气道湿化不理想是引起 老年患者气管切开、呼吸道感染、形成痰痂的最主 要的原因。痰液在气道内停留时间过长或吸痰不彻 底，吸痰时未将口腔及鼻腔分泌物吸净，使痰液等 残留在气道壁上，极易形成痰痂，成为异物，滞留 在气管内，阻塞气道，引起呼吸困难。
▪ 2 肺部感染控制不理想
▪ 老年患者由于气管切开后，气道直接与 外界相通，正常的呼吸道防御屏障被破 坏，使痰量增加且粘稠，加之口腔和鼻 腔的分泌物也经常被误吸入气管，更容 易加重感染，使用抗生素的时间相对延 长，对许多药物耐受，感染不易控制， 增加了治疗和护理的难度。常表现为发 热、咳嗽、痰多、粘稠、呼吸困难、氧 饱和度降低、紫绀等。
病例
患者丁百令，男性，83岁因反复咳嗽、 咯痰10年余，诊断为“慢性阻塞性肺 病”，加重1月余入科，2013年1月20日， 患者因高热、血压低、血氧低，呕吐误 吸后重症肺炎转入MICU气管切开，呼吸 机辅助呼吸。1月26日患者因感染控制， 脓毒血症好转，已脱呼吸机转入我科进 一步治疗，观其留置气管套管，周围皮 肤完好。回科后予以抗炎、祛痰、解痉、 护胃营养补液等对症治疗。
体会
老年患者气管切开后，痰痂、 反复感染等并发症的发生率较年轻人 高，其中呼吸粘膜干燥，湿化效果差， 吸痰不及时、不彻底是主要原因，同 时感染控制不理想也是一个重要因素。 我们通过及时总结经验，加强呼吸道 的护理管理，认真做好呼吸道的湿化， 及时排痰，实行正确有效的吸痰，及 时控制感染、痰痂等并发症是可以控 制和减少的。
2.加强气道的湿化
（1）湿化液类型 1.25％碳酸氢钠 溶液具有皂化功能，可使痰痂软化， 痰液稀释，蒸馏水+泼尼松+抗生素+ 沐舒坦可使痰液粘稠度下降，降低 粘液的附着力，激活粘液纤毛毯功 能，促进纤毛生理功能的恢复。
。
▪ （2）湿化方法 持续气道湿化、 间断气道湿化、雾化湿化、呼吸机 加温加湿法，经过这几种气道湿化 的临床对比分析发现用微量输液泵 持续湿化，明显减少痰珈形成，刺 激性咳嗽，气道粘膜出血及肺部感 染。
（3）湿化效果 以痰的粘稠度确定。 稀痰：痰如米汤或泡沫样，吸痰后接头
内壁上无痰液带留。
中度粘痰：痰的外观较粘稠吸痰后有少 量痰液在街头内壁带留，但易被水冲洗干净。
浓痰：痰的外观明显粘稠，常呈 黄色， 吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上带 留大量痰液且不易被水冲干净。
3.掌握正确的吸痰方法。
吸痰管理
谢谢大家！
患者近日偶有发热，3月25日5:00查房 时观患者突发面色苍白、气喘，呼之不 应，立即予以吸痰，可吸出大量白色粘 痰，请MICU医生会诊后，会诊意见为气 管套管内壁形成痰痂，造成患者呼吸困 难，应加强吸痰，气道湿化的护理，现 学习相关护理知识，避免痰痂的形成， 保持患者呼吸道通畅。
原因分析
1 吸痰不及时不彻底
4.及时控制感染 根据老年患者的病情变化，及 时留取痰液作培养及药敏实验，以便及时调整 药物，选择有效的抗生素控制感染,同时要保证 机体足够的水分,保持痰液的稀释。也可选择静 脉使用化痰药物，如沐舒坦等。
3 呼吸道干燥、湿化效果差
老年患者由于呼吸道粘膜的纤毛运动减弱， 排除异物的功能降低，气管切开后咳嗽反射下降， 排痰机能障碍，加之呼吸道直接与外界相通，直 接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道粘膜，使 呼吸道水分丢失过多，分泌物及痰液在呼吸道停 留不易排出，比年轻人更容易形成痰痂，直接阻 塞呼吸道，影响了老年患者的呼吸，表现为呼吸 困难，有时有鸣笛音，同时伴有心率增快、憋喘 等症状。由于并发脑梗塞，咳嗽反射明显减退， 加之肺部反复感染，呼吸困难，持续吸氧造成呼 吸道粘膜干燥，痰多粘稠，不易吸净。
预防与护理
▪ 1.严密观察病情变化，积极协助排痰 气管 切开的老年患者一般卧床时间较长，由于 大多数患者咳嗽咳痰无力，需要借助人工 排痰，所以要协助老年患者按时翻身，进 行有效的叩背，刺激咳嗽，以利排痰。老 年患者由于感觉和反应迟缓，所以要严密 观察病情变化，掌握吸痰指征，建立气管 切开、以便及时发现异常，及时处理，防 止意外
（1）吸痰管选择
人工气道的病人临床上一般
用硅胶管吸痰，硅胶管吸痰能降低气管粘膜损伤
率，吸痰管过粗会造成呼吸道通气量不够或形成
无效腔，严重时可引起气管痉挛，呼吸困难，甚
至伴有血流动力学的改变，过细则影响吸痰效果，
目前公认的吸痰管外径不超过气管插管或气管切
ห้องสมุดไป่ตู้
开管内经为宜。
▪ （2）吸痰技巧 边吸引边转动吸痰管向气 管插管内送达到所需深度迅速撤出，对昏迷病 人采用呛咳刺激吸痰，呛咳刺激吸痰有利于吸 出昏迷病人气道深部的痰液。
5.保持病室的湿度 保持病室的空气清新，坚持 每日开窗通风，尽可能减少呼吸道的干燥，同 时多饮水，增加营养，防止并发症。
▪ 6.做好老年人心理护理 由于气管切开改变 了老年患者的生活方式，不能正常交流，正确 表达自己的愿望，由此带来许多不便，许多老 年患者因此而变得暴躁、易怒，尤其吸痰的负 压带来的不适，使老年患者拒绝治疗，给治疗 和护理带来困难，因此要作好老年患者的心理 疏导，多举一些成功的例子，给其以信心，对 拒绝吸痰的，应该讲清吸痰及配合的重要性， 以求得最好的配合。
气管切开后吸痰不及时、气道湿化不理想是引起 老年患者气管切开、呼吸道感染、形成痰痂的最主 要的原因。痰液在气道内停留时间过长或吸痰不彻 底，吸痰时未将口腔及鼻腔分泌物吸净，使痰液等 残留在气道壁上，极易形成痰痂，成为异物，滞留 在气管内，阻塞气道，引起呼吸困难。
▪ 2 肺部感染控制不理想
▪ 老年患者由于气管切开后，气道直接与 外界相通，正常的呼吸道防御屏障被破 坏，使痰量增加且粘稠，加之口腔和鼻 腔的分泌物也经常被误吸入气管，更容 易加重感染，使用抗生素的时间相对延 长，对许多药物耐受，感染不易控制， 增加了治疗和护理的难度。常表现为发 热、咳嗽、痰多、粘稠、呼吸困难、氧 饱和度降低、紫绀等。
病例
患者丁百令，男性，83岁因反复咳嗽、 咯痰10年余，诊断为“慢性阻塞性肺 病”，加重1月余入科，2013年1月20日， 患者因高热、血压低、血氧低，呕吐误 吸后重症肺炎转入MICU气管切开，呼吸 机辅助呼吸。1月26日患者因感染控制， 脓毒血症好转，已脱呼吸机转入我科进 一步治疗，观其留置气管套管，周围皮 肤完好。回科后予以抗炎、祛痰、解痉、 护胃营养补液等对症治疗。
体会
老年患者气管切开后，痰痂、 反复感染等并发症的发生率较年轻人 高，其中呼吸粘膜干燥，湿化效果差， 吸痰不及时、不彻底是主要原因，同 时感染控制不理想也是一个重要因素。 我们通过及时总结经验，加强呼吸道 的护理管理，认真做好呼吸道的湿化， 及时排痰，实行正确有效的吸痰，及 时控制感染、痰痂等并发症是可以控 制和减少的。
2.加强气道的湿化
（1）湿化液类型 1.25％碳酸氢钠 溶液具有皂化功能，可使痰痂软化， 痰液稀释，蒸馏水+泼尼松+抗生素+ 沐舒坦可使痰液粘稠度下降，降低 粘液的附着力，激活粘液纤毛毯功 能，促进纤毛生理功能的恢复。
。
▪ （2）湿化方法 持续气道湿化、 间断气道湿化、雾化湿化、呼吸机 加温加湿法，经过这几种气道湿化 的临床对比分析发现用微量输液泵 持续湿化，明显减少痰珈形成，刺 激性咳嗽，气道粘膜出血及肺部感 染。
（3）湿化效果 以痰的粘稠度确定。 稀痰：痰如米汤或泡沫样，吸痰后接头
内壁上无痰液带留。
中度粘痰：痰的外观较粘稠吸痰后有少 量痰液在街头内壁带留，但易被水冲洗干净。
浓痰：痰的外观明显粘稠，常呈 黄色， 吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上带 留大量痰液且不易被水冲干净。
3.掌握正确的吸痰方法。
吸痰管理
谢谢大家！
患者近日偶有发热，3月25日5:00查房 时观患者突发面色苍白、气喘，呼之不 应，立即予以吸痰，可吸出大量白色粘 痰，请MICU医生会诊后，会诊意见为气 管套管内壁形成痰痂，造成患者呼吸困 难，应加强吸痰，气道湿化的护理，现 学习相关护理知识，避免痰痂的形成， 保持患者呼吸道通畅。
原因分析
1 吸痰不及时不彻底