第三章--龋病的预防
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③建立合理的饮食习惯，增强儿童咀嚼功能，促 进颌骨发育，保证牙的正常替换，减少因牙替 换异常而造成的牙列不齐。
谢 谢！
第四节 窝沟封闭
预防龋齿的重要措施—窝沟封闭
窝沟封闭
不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结 性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀， 达到预防龋病的一种有效防龋方法。
封闭前
工业化国家过去30年的经验证明人类失牙的 一大杀手龋病可以有效预防
第三章 龋病的预防
一概述
[定 义] 牙齿硬组织在以细菌为主的多 种因素影响下发生无机物脱矿、有机物 分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐 色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方 面改变的慢性进行性破坏的疾病。
[危 害]
深部发展→牙髓病、根尖周病、颌 骨炎症、颌面部间隙感染等。
3）甲壳素类
3.化学方法 洗必泰（又名氯己定），对变形链球菌、
放线菌作用显著。防龋制品有漱口剂、牙膏、 防龋涂漆及缓释装置等。
4.免疫方法 致龋菌特异性抗原 特异性抗体
（二）糖代用品
目前还没有一种糖代用品可以完全替代蔗糖。 现有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的辅 助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇、甜菊糖 等可使致龋菌的葡聚糖产生减少。
（二）实验室预测
以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋 发生危险因素的试验称龋活性试验。
目前较成熟的方法如下：
1.Dentocult SM试验
原理：以观察唾液中每毫升菌落形成单位（CFU／ ml）的变形链球菌数量来判断龋的活性。
检测方法：先令受试者咀嚼一粒石蜡丸1分钟后， 持附着板在舌背部翻转涂抹10次，立即将板放置 培养试管内，旋上螺帽，37℃，48小时培养后， 计数在附着板上变形链球菌落（蓝色）密度情况。 结果判断：分四级：“0和1”＜105；“2” ＜105～ 106；“3”＞106。“3”为高龋的活性。
粗糙
变软
无
敏感
无
冷刺激（+）
牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛较中龋剧烈
无
可有
明显，食物嵌塞痛
鉴别诊断
1 窝沟浅龋和正常窝沟
探针是否可插入。
2 平滑面龋和釉质发育不全
无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。
3 平滑面龋和氟斑牙
牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。
4 深龋和慢性牙髓炎
(二) 窝沟封闭的非适应症
1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出４年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙
封闭剂的组成、类型与特点
(一) 窝沟封闭剂的组成： 树脂基质：封闭剂主体成分 稀释剂：活性单体，降低树脂粘度 引发剂：固化 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料
二、龋病的预防方法
（一）牙菌斑的控制 （二）糖代用品 （三）增强牙的抗龋能力 （四）增强宿主的抵抗力
• 机械方法 (牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等)
2.生物学方法 （1）抗菌剂:抑制细菌生长，如厚朴、五倍子、金银花、血根
草、大黄、甘草等
（2）抗附着剂 ：抑制吸附及解吸附作用。
1）天然植物药类：甘草、五倍子、红花、茶多酚等 2）酶类：非特异性蛋白水解酶、特异性葡聚糖酶等
细菌菌斑
龋
病
的
四
宿主
龋
食物
因
论
时间
1 细菌因素
主要致龋菌：变形链球菌 其次某些乳杆菌属、放线菌属
致龋特性：
①利用蔗糖的产酸能力 ②耐酸能力 ③对牙表面的附着能力
菌斑和菌斑液
菌斑：一种稠密的、不定形的、非钙化的细 菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用 的生态环境。一般的清洁措施不易去除。
步确定龋坏。 3.邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或
X线显示釉质表面下脱钙透影表现。用牙科探 针感觉粗糙感，再辅助X线投射，可确定早期 龋的存在。
（二）仪器检测
1.X线诊断：合翼片或根尖片平行投 照技术，适合邻面的龋或继发龋 诊断。
2.激光荧光诊断：重复性强，简便， 准确率高于X线检查。适合窝沟龋、 邻面龋的早期诊断。
4、第二代封闭剂采用Bis-GMA配方，为自凝固 化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催 化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反 应。
窝沟封闭的发展
5、第三代则是可见光固化机及固化剂， 在10－20秒内即可固化。可见光固化 使操作更方便。 6、第四代封闭材料是含氟和释放氟的 窝沟封闭剂。
窝沟封闭的临床应用
塑料成形片塑料成形片tt形带环形带环充填斧型器进入斧型器进入龋洞部位龋洞部位前后移动斧型器前后移动斧型器扩大龋洞入口扩大龋洞入口打开龋洞使小挖器可以进入打开龋洞使小挖器可以进入使用棉球蘸上处理剂使用棉球蘸上处理剂处理经过清洁的窝洞处理经过清洁的窝洞充填前仔细干燥窝洞充填前仔细干燥窝洞调拌材料一滴液体作为调拌材料一滴液体作为处理剂一滴与粉剂调拌处理剂一滴与粉剂调拌量玻璃离子放入窝洞量玻璃离子放入窝洞先将部分玻璃离先将部分玻璃离子放入窝洞边缘子放入窝洞边缘玻璃离子放入窝洞玻璃离子放入窝洞将第二部分玻璃离子将第二部分玻璃离子放入窝洞并覆盖点隙放入窝洞并覆盖点隙对不愿接受传统方法治疗的儿童由于对不愿接受传统方法治疗的儿童由于art方法可避免产生害怕和紧张可以用art方法可避免产生害怕和紧张可以用于多面洞充填以阻止龋病的发展
(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体
组织不密合； 充填物边缘或窝
洞周围的牙体组 织破裂 。
二 按解剖部位分类
窝沟龋
1 窝沟龋
部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。
2 平滑面龋
邻面龋：近远中接触点处。
邻面龋
颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。
3 根面龋
颈部龋
老年人牙列，牙根的颊面和舌面。
(一) 窝沟封闭的适应症
1. 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3. 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌 出后４年之内。 适宜期：乳磨牙在３－４岁，第一恒磨牙在６～７岁， 第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。
窝沟封闭的临床应用Байду номын сангаас
3.电阻法：
其他早期诊断方法还有：内镜、
超声波、光线透照及荧光染色、
定量光导荧光法等方法存研究及
使用中。
透照
第三节 龋病的预防措施和方法
一、龋病的三级预防
（一）一级预防 1.促进口腔健康 2.实行特殊防护措施：氟化物防龋、窝沟封闭、
防龋涂料。 （二）二级预防 （三早） （三）三级预防 1.防止龋的并发症 2.恢复功能
幼儿时期：在乳牙未萌出到恒牙胚发育期 （3岁以内）应重视正确喂养及补钙，促使乳牙 正常萌出及恒牙正常发育，减少牙冠钙化不全及 釉质发育不全的出现。
（2）加强儿童及青少年口腔保健：
①在乳牙替换及恒牙萌出时期（5～12岁）应合 理使用氟化物，促使年青恒牙钙化完全，增强 抗腐蚀能力；
②进行颊、 合面窝沟封闭，阻止菌斑滞留及减少 龋病发生率；
2.Dentocule LB试验
原理：主要观察乳杆菌在唾液的数量。 检测方法： 结果判断：参照对照板，分四级
0~1 000／ml（103CFU／ml）、10 000 ／ml（104CFU／ml）、100 000／ml （105CFU／ml） 、1 000 000／ml （106CFU／ml） >10 000/ml(104 CFU/ml)为高龋的活性
（三）增强牙的抗龋能力 1.氟防龋 2.激光防龋
功能：
① 形成抗酸性强的玻璃样物质，减少牙脱钙量。
② 与氟化物结合，促进钙化，闭牙本质小管，提高 抗酸蚀效果。
③ 致龋菌变形链球菌生长受到抑制。
（四）增强宿主的抵抗力 1.加强孕期及婴幼儿保健 孕期：①注意口腔保健，对患有龈炎、牙周 炎孕妇应及时治疗，并加强口腔卫生.减少经口 腔途径感染胎儿，防止胎儿早产；②注意孕期母 亲的营养及全身健康，保证婴儿的正常生长发育。
老了掉牙——
？
老年人掉牙——必然规律？
龋病 为什么掉牙？牙周疾病
人类牙齿丧失的最主要原因
龋病—— 儿童与青少年失牙的主要原因
牙周疾病—— 中老年人失牙的主要因
老年人掉牙不是必然规律
终生享有健康的牙齿
终生享有健康的牙齿
美国国家牙科研究所（NIDCR）前所长说： “… …我们基本上完成了消灭龋病的目标”
2 宿主因素
牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态
慢性病者抵抗力低→易患龋！ 人的行为和生活方式
3 饮食因素 食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性 糖代用品
甘露醇、山梨醇、木糖醇、甜菊糖
4.时间因素
牙萌出以后的时间 碳水化合物滞留于牙面的时间 细菌菌斑滞留于牙面的时间 菌斑内酸性产物持续的时间 菌斑及唾液环境低于临界PH所持续的时间
3.Cariostat试验
原理：检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。 检测方法： 结果判断：蓝紫色（-）；绿色（＋）；
黄绿色（＋＋）；黄色（＋＋＋）。 黄绿色（＋＋）培养管内pH5.0～5.5为危险龋活
性 黄色（＋＋＋）为明显龋活性。
4.Dentobuff Strip试验
原理：了解唾液的缓冲能力。 产品：黄色试条。 方法与原理：将含指示剂的黄色酸性试条浸受试
树脂基质
双酚A－甲基丙烯酸缩水甘油酯(BIS-GMA) 双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物
稀释剂
甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯
引发剂
自凝引发剂： 过氧化苯甲酰（BPO) 和芳香胺
者唾液后，可使酸性试条pH提高，则试条变为 蓝色，说明唾液有一定缓冲能力。 结果判断：试条从黄色变为蓝色，表示pH ＞6.0 说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差。
5.刃天青纸片法
原理：利用变形链球菌对蔗糖消耗的氧化还原反 应程度来判断细菌的数量。
方法：用纸片浸受试者唾液，除去多余唾液，将 纸片放在2个聚乙烯薄膜间压紧，放在受试者腋 下夹紧（约32℃）15分钟，观察结果。
窝沟龋模式图
镜下的窝沟
窝沟解剖形态及龋患特点
窝沟龋的发展过程
窝沟解剖形态及龋患特点
窝沟龋
窝沟封闭的发展
1、窝沟封闭的发明是基于Buonocore 对牙釉质 酸蚀作用的研究（1955）。
2、60年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基 丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。
窝沟封闭的发展
3、第一代封闭剂是紫外光固化封闭剂，由于固 化需要较长时期，效果较差。
作为病灶→远隔脏器疾病。 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→
影响消化、儿童牙颌系统生长发育。
第一节 龋病致病因素
龋病病因学的发展
化学学说（17、18世纪） 寄生腐败学说（1954年） Miller的化学细菌学说 Gottlieb的蛋白溶解学说 Schatz的蛋白溶解螯合学说 Qrland的细菌、食物、宿主三因素学说 Newbrun补充时间因素，提出四因素学说
自发痛，X线检查。
第二节 龋病预测与早期诊断
一、龋病预测
临床预测 实验室预测
（一）临床预测
下列临床现象（龋危险因素）应作为龋易 感的预测信号，应及时采取防龋措施：
1.乳牙龋发生数量多： 2.牙根面外露： 3.釉质发育不全： 4.早产儿和低出生体重儿： 5.干燥综合征：
6.菌斑滞留： 7.重度氟牙症： 8.阻生牙： 9.口腔卫生不良： 10.不良饮食习惯：
龋病的临床表现
一 按进展速度分
急性龋 猛性龋
慢性龋 静止龋
继发龋
(一) 急性龋
多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多； 修复性牙本质少，易
发生牙髓病变。
猛性龋
(二) 慢性龋
静止龋
多见于成人； 病变进展慢； 色深质硬，难去除； 坏死区少； 修复性牙本质多。
结果判断：纸片蓝色（-）；紫蓝色（＋）；红紫 色（＋＋）；粉色（＋＋＋）；白色（＋＋＋ ＋）。粉色（＋＋＋）以上为龋活性。
6.定量PCR方法
以变形链球菌特异性引物，用定量PCR 方法检测受试者唾液内变形链球菌数量 判断龋活性。
二、早期诊断
视觉与视触觉诊断 仪器诊断
（一）视觉与视触觉诊断
1.光滑面早期龋：龋白斑 擦干、不用尖探针 2.窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初
菌斑液：是菌斑细菌细胞间质物，其成分变 化，特别是PH值及钙离子饱和度的变化，与 龋发生有直接关系。
临界pH值：范围是pH5.0～5.5
牙菌斑
菌斑染色（plaque disclosing）
菌斑染色（plaque disclosing）
刷牙前未染色
刷牙后菌斑染色
死角！！
刷牙前染色后
邻间隙及龈缘是牙菌斑 的主要附着处
封闭后
作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；
阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。
窝沟龋的患病状况及其特点
牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。 这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。 致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。
窝沟龋的患病状况及其特点
窝沟与刷毛
镜下的窝沟
窝沟龋的患病状况及其特点
三 按病变深度分类
1 浅龋 2 中龋 3 深龋
龋齿的发展过程
龋齿的发展过程（1）
龋齿的发展过程（2）
龋齿的发展过程（3）
浅龋、中龋、深龋的诊断标准
浅龋
中龋
深龋
病变部位 色改变 形改变 质改变 探诊 温度刺激 试验 激发痛
牙釉质或骨质 牙本质浅层
白垩或黑褐色 黄褐或黑褐色
浅洞，钩探针 明显龋洞
谢 谢！
第四节 窝沟封闭
预防龋齿的重要措施—窝沟封闭
窝沟封闭
不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结 性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀， 达到预防龋病的一种有效防龋方法。
封闭前
工业化国家过去30年的经验证明人类失牙的 一大杀手龋病可以有效预防
第三章 龋病的预防
一概述
[定 义] 牙齿硬组织在以细菌为主的多 种因素影响下发生无机物脱矿、有机物 分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐 色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方 面改变的慢性进行性破坏的疾病。
[危 害]
深部发展→牙髓病、根尖周病、颌 骨炎症、颌面部间隙感染等。
3）甲壳素类
3.化学方法 洗必泰（又名氯己定），对变形链球菌、
放线菌作用显著。防龋制品有漱口剂、牙膏、 防龋涂漆及缓释装置等。
4.免疫方法 致龋菌特异性抗原 特异性抗体
（二）糖代用品
目前还没有一种糖代用品可以完全替代蔗糖。 现有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的辅 助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇、甜菊糖 等可使致龋菌的葡聚糖产生减少。
（二）实验室预测
以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋 发生危险因素的试验称龋活性试验。
目前较成熟的方法如下：
1.Dentocult SM试验
原理：以观察唾液中每毫升菌落形成单位（CFU／ ml）的变形链球菌数量来判断龋的活性。
检测方法：先令受试者咀嚼一粒石蜡丸1分钟后， 持附着板在舌背部翻转涂抹10次，立即将板放置 培养试管内，旋上螺帽，37℃，48小时培养后， 计数在附着板上变形链球菌落（蓝色）密度情况。 结果判断：分四级：“0和1”＜105；“2” ＜105～ 106；“3”＞106。“3”为高龋的活性。
粗糙
变软
无
敏感
无
冷刺激（+）
牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛较中龋剧烈
无
可有
明显，食物嵌塞痛
鉴别诊断
1 窝沟浅龋和正常窝沟
探针是否可插入。
2 平滑面龋和釉质发育不全
无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。
3 平滑面龋和氟斑牙
牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。
4 深龋和慢性牙髓炎
(二) 窝沟封闭的非适应症
1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出４年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙
封闭剂的组成、类型与特点
(一) 窝沟封闭剂的组成： 树脂基质：封闭剂主体成分 稀释剂：活性单体，降低树脂粘度 引发剂：固化 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料
二、龋病的预防方法
（一）牙菌斑的控制 （二）糖代用品 （三）增强牙的抗龋能力 （四）增强宿主的抵抗力
• 机械方法 (牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等)
2.生物学方法 （1）抗菌剂:抑制细菌生长，如厚朴、五倍子、金银花、血根
草、大黄、甘草等
（2）抗附着剂 ：抑制吸附及解吸附作用。
1）天然植物药类：甘草、五倍子、红花、茶多酚等 2）酶类：非特异性蛋白水解酶、特异性葡聚糖酶等
细菌菌斑
龋
病
的
四
宿主
龋
食物
因
论
时间
1 细菌因素
主要致龋菌：变形链球菌 其次某些乳杆菌属、放线菌属
致龋特性：
①利用蔗糖的产酸能力 ②耐酸能力 ③对牙表面的附着能力
菌斑和菌斑液
菌斑：一种稠密的、不定形的、非钙化的细 菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用 的生态环境。一般的清洁措施不易去除。
步确定龋坏。 3.邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或
X线显示釉质表面下脱钙透影表现。用牙科探 针感觉粗糙感，再辅助X线投射，可确定早期 龋的存在。
（二）仪器检测
1.X线诊断：合翼片或根尖片平行投 照技术，适合邻面的龋或继发龋 诊断。
2.激光荧光诊断：重复性强，简便， 准确率高于X线检查。适合窝沟龋、 邻面龋的早期诊断。
4、第二代封闭剂采用Bis-GMA配方，为自凝固 化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催 化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反 应。
窝沟封闭的发展
5、第三代则是可见光固化机及固化剂， 在10－20秒内即可固化。可见光固化 使操作更方便。 6、第四代封闭材料是含氟和释放氟的 窝沟封闭剂。
窝沟封闭的临床应用
塑料成形片塑料成形片tt形带环形带环充填斧型器进入斧型器进入龋洞部位龋洞部位前后移动斧型器前后移动斧型器扩大龋洞入口扩大龋洞入口打开龋洞使小挖器可以进入打开龋洞使小挖器可以进入使用棉球蘸上处理剂使用棉球蘸上处理剂处理经过清洁的窝洞处理经过清洁的窝洞充填前仔细干燥窝洞充填前仔细干燥窝洞调拌材料一滴液体作为调拌材料一滴液体作为处理剂一滴与粉剂调拌处理剂一滴与粉剂调拌量玻璃离子放入窝洞量玻璃离子放入窝洞先将部分玻璃离先将部分玻璃离子放入窝洞边缘子放入窝洞边缘玻璃离子放入窝洞玻璃离子放入窝洞将第二部分玻璃离子将第二部分玻璃离子放入窝洞并覆盖点隙放入窝洞并覆盖点隙对不愿接受传统方法治疗的儿童由于对不愿接受传统方法治疗的儿童由于art方法可避免产生害怕和紧张可以用art方法可避免产生害怕和紧张可以用于多面洞充填以阻止龋病的发展
(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体
组织不密合； 充填物边缘或窝
洞周围的牙体组 织破裂 。
二 按解剖部位分类
窝沟龋
1 窝沟龋
部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。
2 平滑面龋
邻面龋：近远中接触点处。
邻面龋
颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。
3 根面龋
颈部龋
老年人牙列，牙根的颊面和舌面。
(一) 窝沟封闭的适应症
1. 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3. 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌 出后４年之内。 适宜期：乳磨牙在３－４岁，第一恒磨牙在６～７岁， 第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。
窝沟封闭的临床应用Байду номын сангаас
3.电阻法：
其他早期诊断方法还有：内镜、
超声波、光线透照及荧光染色、
定量光导荧光法等方法存研究及
使用中。
透照
第三节 龋病的预防措施和方法
一、龋病的三级预防
（一）一级预防 1.促进口腔健康 2.实行特殊防护措施：氟化物防龋、窝沟封闭、
防龋涂料。 （二）二级预防 （三早） （三）三级预防 1.防止龋的并发症 2.恢复功能
幼儿时期：在乳牙未萌出到恒牙胚发育期 （3岁以内）应重视正确喂养及补钙，促使乳牙 正常萌出及恒牙正常发育，减少牙冠钙化不全及 釉质发育不全的出现。
（2）加强儿童及青少年口腔保健：
①在乳牙替换及恒牙萌出时期（5～12岁）应合 理使用氟化物，促使年青恒牙钙化完全，增强 抗腐蚀能力；
②进行颊、 合面窝沟封闭，阻止菌斑滞留及减少 龋病发生率；
2.Dentocule LB试验
原理：主要观察乳杆菌在唾液的数量。 检测方法： 结果判断：参照对照板，分四级
0~1 000／ml（103CFU／ml）、10 000 ／ml（104CFU／ml）、100 000／ml （105CFU／ml） 、1 000 000／ml （106CFU／ml） >10 000/ml(104 CFU/ml)为高龋的活性
（三）增强牙的抗龋能力 1.氟防龋 2.激光防龋
功能：
① 形成抗酸性强的玻璃样物质，减少牙脱钙量。
② 与氟化物结合，促进钙化，闭牙本质小管，提高 抗酸蚀效果。
③ 致龋菌变形链球菌生长受到抑制。
（四）增强宿主的抵抗力 1.加强孕期及婴幼儿保健 孕期：①注意口腔保健，对患有龈炎、牙周 炎孕妇应及时治疗，并加强口腔卫生.减少经口 腔途径感染胎儿，防止胎儿早产；②注意孕期母 亲的营养及全身健康，保证婴儿的正常生长发育。
老了掉牙——
？
老年人掉牙——必然规律？
龋病 为什么掉牙？牙周疾病
人类牙齿丧失的最主要原因
龋病—— 儿童与青少年失牙的主要原因
牙周疾病—— 中老年人失牙的主要因
老年人掉牙不是必然规律
终生享有健康的牙齿
终生享有健康的牙齿
美国国家牙科研究所（NIDCR）前所长说： “… …我们基本上完成了消灭龋病的目标”
2 宿主因素
牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态
慢性病者抵抗力低→易患龋！ 人的行为和生活方式
3 饮食因素 食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性 糖代用品
甘露醇、山梨醇、木糖醇、甜菊糖
4.时间因素
牙萌出以后的时间 碳水化合物滞留于牙面的时间 细菌菌斑滞留于牙面的时间 菌斑内酸性产物持续的时间 菌斑及唾液环境低于临界PH所持续的时间
3.Cariostat试验
原理：检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。 检测方法： 结果判断：蓝紫色（-）；绿色（＋）；
黄绿色（＋＋）；黄色（＋＋＋）。 黄绿色（＋＋）培养管内pH5.0～5.5为危险龋活
性 黄色（＋＋＋）为明显龋活性。
4.Dentobuff Strip试验
原理：了解唾液的缓冲能力。 产品：黄色试条。 方法与原理：将含指示剂的黄色酸性试条浸受试
树脂基质
双酚A－甲基丙烯酸缩水甘油酯(BIS-GMA) 双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物
稀释剂
甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯
引发剂
自凝引发剂： 过氧化苯甲酰（BPO) 和芳香胺
者唾液后，可使酸性试条pH提高，则试条变为 蓝色，说明唾液有一定缓冲能力。 结果判断：试条从黄色变为蓝色，表示pH ＞6.0 说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差。
5.刃天青纸片法
原理：利用变形链球菌对蔗糖消耗的氧化还原反 应程度来判断细菌的数量。
方法：用纸片浸受试者唾液，除去多余唾液，将 纸片放在2个聚乙烯薄膜间压紧，放在受试者腋 下夹紧（约32℃）15分钟，观察结果。
窝沟龋模式图
镜下的窝沟
窝沟解剖形态及龋患特点
窝沟龋的发展过程
窝沟解剖形态及龋患特点
窝沟龋
窝沟封闭的发展
1、窝沟封闭的发明是基于Buonocore 对牙釉质 酸蚀作用的研究（1955）。
2、60年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基 丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。
窝沟封闭的发展
3、第一代封闭剂是紫外光固化封闭剂，由于固 化需要较长时期，效果较差。
作为病灶→远隔脏器疾病。 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→
影响消化、儿童牙颌系统生长发育。
第一节 龋病致病因素
龋病病因学的发展
化学学说（17、18世纪） 寄生腐败学说（1954年） Miller的化学细菌学说 Gottlieb的蛋白溶解学说 Schatz的蛋白溶解螯合学说 Qrland的细菌、食物、宿主三因素学说 Newbrun补充时间因素，提出四因素学说
自发痛，X线检查。
第二节 龋病预测与早期诊断
一、龋病预测
临床预测 实验室预测
（一）临床预测
下列临床现象（龋危险因素）应作为龋易 感的预测信号，应及时采取防龋措施：
1.乳牙龋发生数量多： 2.牙根面外露： 3.釉质发育不全： 4.早产儿和低出生体重儿： 5.干燥综合征：
6.菌斑滞留： 7.重度氟牙症： 8.阻生牙： 9.口腔卫生不良： 10.不良饮食习惯：
龋病的临床表现
一 按进展速度分
急性龋 猛性龋
慢性龋 静止龋
继发龋
(一) 急性龋
多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多； 修复性牙本质少，易
发生牙髓病变。
猛性龋
(二) 慢性龋
静止龋
多见于成人； 病变进展慢； 色深质硬，难去除； 坏死区少； 修复性牙本质多。
结果判断：纸片蓝色（-）；紫蓝色（＋）；红紫 色（＋＋）；粉色（＋＋＋）；白色（＋＋＋ ＋）。粉色（＋＋＋）以上为龋活性。
6.定量PCR方法
以变形链球菌特异性引物，用定量PCR 方法检测受试者唾液内变形链球菌数量 判断龋活性。
二、早期诊断
视觉与视触觉诊断 仪器诊断
（一）视觉与视触觉诊断
1.光滑面早期龋：龋白斑 擦干、不用尖探针 2.窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初
菌斑液：是菌斑细菌细胞间质物，其成分变 化，特别是PH值及钙离子饱和度的变化，与 龋发生有直接关系。
临界pH值：范围是pH5.0～5.5
牙菌斑
菌斑染色（plaque disclosing）
菌斑染色（plaque disclosing）
刷牙前未染色
刷牙后菌斑染色
死角！！
刷牙前染色后
邻间隙及龈缘是牙菌斑 的主要附着处
封闭后
作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；
阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。
窝沟龋的患病状况及其特点
牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。 这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。 致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。
窝沟龋的患病状况及其特点
窝沟与刷毛
镜下的窝沟
窝沟龋的患病状况及其特点
三 按病变深度分类
1 浅龋 2 中龋 3 深龋
龋齿的发展过程
龋齿的发展过程（1）
龋齿的发展过程（2）
龋齿的发展过程（3）
浅龋、中龋、深龋的诊断标准
浅龋
中龋
深龋
病变部位 色改变 形改变 质改变 探诊 温度刺激 试验 激发痛
牙釉质或骨质 牙本质浅层
白垩或黑褐色 黄褐或黑褐色
浅洞，钩探针 明显龋洞