《骨关节X线诊断》
骨关节疾病的X线表现和诊断PPT
X线是一种电磁辐射，能够穿透人体组织并投 射在胶片上形成影像。
X线检查通过观察骨骼、关节和软组织的影像 来判断是否存在异常。
X线检查的影像质量取决于X线机型号、胶片 质量和投照技术等因素。
X线检查的优缺点
优点
X线检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够快速获取影像，且价格 相对较低。
缺点
X线检查只能提供二维影像，对软组织的显示效果较差，且存在辐射暴露的风险 。
03
04
移位
骨折断端可能发生移位，导致骨 折部位形态改变。
骨肿瘤的X线表现
骨质破坏
肿瘤侵犯骨质，导致骨质密度降低或出现不 规则缺损。
骨膜反应
肿瘤周围可能出现软组织肿块，与周围组织 分界不清。
软组织肿块
肿瘤刺激骨膜，引起骨膜增生，形成骨膜反 应。
骨膨胀
某些良性骨肿瘤可能导致骨质膨胀，使骨形 态发生变化。
诊断价值
X线诊断在其他骨关节疾病中具有一定的诊断价值，可以帮助医生初步判断疾病的性质和 严重程度。
局限性
对于一些细微的病变，X线诊断可能难以发现，需要结合其他影像学检查手段进行确诊。 同时，对于一些功能性的骨关节疾病，如肌腱炎、滑囊炎等，X线诊断的价值有限。
05
案例分析
关节炎案例分析
总结词
类风湿性关节炎的X线表现为关节间隙狭窄、关节面侵蚀和关 节畸形。
诊断价值
X线诊断在骨肿瘤的诊断中具有一 定的价值，可以帮助医生初步判断 肿瘤的性质和严重程度。
局限性
对于一些良性肿瘤和低度恶性肿瘤 ，X线诊断可能难以确诊，需要结合 其他影像学检查手段进行确诊。
X线诊断在其他骨关节疾病中的应用
其他骨关节疾病的X线表现
骨科参考书
骨科参考书手册和体检：1《骨科手册》杨克勤2《骨科诊查手册》冯传汉主编,北京医科大学与协和医科大学联合出版3《原版骨科手册》天津翻译科技出版社4《骨科主治医师1000问》王志成5《骨伤科临床检查法》郭效东6《运动系统创伤检查法》北京医大编课题必备，骨科基础：《骨科基础科学：骨关节肌肉系统生物学和生物力学》第二版综合通读部分〔重点部分〕：1 《坎贝尔骨科手术学》中文第9版。
英文第10版2 《骨科手术学》朱通伯、戴克戎主编的，第二版3 《骨科内固定》〔第四版〕AO组织推荐，荣国威等翻译4 《现代骨科学》戴克戎等译的5 《骨折与脱位图解》由王怀星等由德文译出，山东科学技术出版社出版6 《骨折的AO治疗原则》王满宜等主译7 《实用骨科学》人民军医出版社胥少汀，葛宝丰，徐印坎等主编。
8 《骨与关节损伤》〔王亦璁主编〕其它推荐书籍：《现代骨科学》，赵定鳞老师主编的2004年1月出版。
《骨折的手法复位彩色图谱》手法复位的书；《骨折与关节损伤》英国的华生.琼斯编，过邦辅译；《美国临床医学问答-骨科学分册》《trauma》，英文版创伤学的经典；《骨科临床新进展》，宁志杰主编；《骨科标准手术技术丛书》卢世璧主译《现代骨科疾病诊断与治疗》英文版；《现代骨科手术学》朱盛修；《截骨术的设计与研究》张光铂主编的；《骨科手术失误及处理》李鸿儒主编的，应该是反面的好教材；解剖和手术入路的书：1《骨科手术入路解剖学》安徽科学技术出版社苗华，周健生主编2《实用解剖图谱》(上肢分册,下肢分册)主编高士濂(中国医科大学解剖学教授) 3《临床骨科解剖学》郭世绂的4《Interactive Atlas of Human Anatomy》由扶他林提供影像方面1《骨与关节x线诊断学》山东科技出版社，曹来宾主编2《中华影像学会--骨骼肌肉卷》3《骨科影象学图谱》天津出版社，由天津医院骨科同仁编写，内有大量的X线片，MRI，CT，ECT及大量的病理学图谱。
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
（一）骨与关节外伤X线诊断报告描述规范
1.骨折或关节脱位部位的描述。
2.骨折断端移位情况的描述（对位、对线）。
3.骨折断端有无骨质破坏或其他骨质改变的描述。
4．周围软组织有无肿胀、积气或异物的描述。
5. 邻近关节情况的描述。
（二）关节X线诊断报告描述规范
1.关节构成诸骨情况的描述（形态、骨皮质、骨小梁、骨质）。
2.骨性关节面是否光滑、完整的描述。
3.关节间隙情况的描述。
4.关节周围软组织情况的描述。
（三）四肢骨X线诊断报告描述规范
1.骨质结构是否完整，骨皮质、骨小梁及骨质情况的描述。
2.如有病变，描述其发生部位、累及范围，有何基本病变。
3.有无周围软组织肿胀或肿块的描述。
4.邻近关节情况的描述。
（四）腕骨骨龄X线诊断报告描述规范
1.腕骨骨化中心出现数量，骨质情况的描述。
2.桡骨、尺骨远端干骺端情况的描述，临时钙化带是否清晰。
3.桡骨、尺骨、掌骨及指骨骨骺是否已出，有无愈合的描述。
（五）四肢关节、骨骼CT或 MRI诊断报告描述规范
1.骨（关节构成骨）形态、大小，骨皮质、骨膜、骨髓腔密度（信号）情况的描述。
2.关节骨质对应情况，关节面、关节软骨形态、密度（信号）的描述。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
骨关节基本病理变化及X线表现
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
骨与关节x线摄片检查的常规要求
骨与关节x线摄片检查的常规要求
以骨与关节X线摄片检查的常规要求为标题的文章，是一份有关医学检查的指导，旨在帮助人们更好地理解骨骼与关节X线摄片检查的基本要求，以及如何在这种检查中进行正确的操作。
骨骼与关节X线摄片检查是一种常见的医疗检查，通过使用X射线等辐射源对人体进行扫描，来检查骨骼与关节的状况。
这种检查可以用于诊断多种疾病，例如骨折、骨质疏松、关节炎等。
骨骼与关节X线摄片检查的常规要求包括以下几个方面：
1.患者准备
在进行骨骼与关节X线摄片检查之前，患者需要准备好相应的身体部位，通常需要脱掉相关部位的衣物，并穿上医院提供的医用服装。
如果需要检查的部位需要打造影像对比，患者需要服用相关的药物。
2.检查过程
在进行骨骼与关节X线摄片检查时，患者需要站立或躺下，将相关的身体部位暴露在X射线机上。
然后，医生会使用X射线机对相关部位进行扫描，生成相应的图像。
在检查过程中，患者需要配合医生的操作，例如保持身体稳定等。
3.检查结果
在完成骨骼与关节X线摄片检查之后，医生会根据检查结果进行相应的诊断。
如果有异常情况，医生会采取相应的治疗方案。
骨骼与关节X线摄片检查的常规要求在医学检查中十分重要，因为它可以确保检查的准确性和安全性。
在进行这种检查时，患者需要遵循医生的指示，并注意保持身体稳定，以免影响检查结果。
此外，患者还需要告知医生有关自己的身体状况，例如是否怀孕、是否有过敏史等。
骨骼与关节X线摄片检查是一种常见的医学检查，可以用于诊断多种疾病。
在进行这种检查时，患者需要遵循医生的指示，并注意保持身体稳定，以确保检查的准确性和安全性。
骨性关节炎患者的X线临床表现
骨性关节炎患者的X线临床表现摘要】目的讨论骨性关节炎患者的X线表现。
方法根据患者的X线检查图像进行诊断。
结论本病在各个关节的表现不尽相同，但其基本改变包括：①关节面之边角锐利，形成骨刺或唇状突起，相对的骨刺可趋于衔接；②由于关节软骨变薄或消失，关节间隙变窄；③关节面边缘硬化；④关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区，前者为退行性“假囊”，后者为骨内纤维组织生成所致。
晚期除上述改变进一步加重外，并可发生关节半脱位及关节内游离体。
【关键词】骨性关节炎 X线表现骨性关节炎又名增生性关节炎、退变性关节炎及畸形性关节炎，其特点为关节软骨之退行性变及新骨增生，而不是真正的炎性病变。
骨性关节炎分原发性和继发性，前者查不出病因，多见于中、老年人；后者继发于外伤或炎症等。
本病可累及各个关节，但以大关节为主。
局部疼痛为常见症状，骨刺增生的程度与症状并不一致。
[病因与病理]1.病因本病的病因尚不十分明确，可能由多种原因引起，一般认为与衰老、外伤等因素有关，兹将几种致病的因素加以简述。
(1)衰老关节软骨由基质构成，即硫酸软骨素，其中有胶原纤维成层排列，胶原纤维决定软骨的弹性。
随年龄增长，硫酸软骨素逐渐减少，使胶原纤维分离，因而软骨的弹性减低，易遭受损伤。
但这种解释并不全面，因为本病在年轻人中也不少见。
(2)机械性因素关节软骨是有生命的动力性组织，它的营养与关节的运动有直接关系。
关节软骨虽无血管直接供血，但它浸浴在滑液中而得以吸收营养和排出废物。
关节运动形成间歇的抽压作用，使滑液扩延至全部软骨，如果关节之机械性压力不平衡，或负重之压力不足，软骨因营养障碍而发生退行性变。
(3)关节结构失常关节结构失常可因先天性关节畸形，外伤或骨病引起，由于关节结构失常，其各部承受的压力失去平衡，使关节软骨遭受创伤。
(4)内分泌失调垂体激素对关节软骨的形成和存在有重要影响，内分泌失调可能在软骨的退行性变中起重要作用。
(5)先天性因素关节软骨承受压力的能力不足，它可能与软骨的代谢失常有关。
骨关节系统X线片的阅读(三)——骨与关节外伤的X线诊断(二)
叠（ ， 图１ 见封二 ）②锁骨下脱位 ： 。 肱 骨头 明显向内移位 ， 越过喙突位于锁 骨下， 甚至肱骨大结节亦在喙突的内 侧， 肱骨头 与肩胛体相重叠。 ③盂下 脱位 ： 肱骨头脱 出后 向下移位 ， 在盂 下， 肱骨头关节面一般都在肩胛骨外
缘的下方。 １２ ２ 后脱位 ．． 少见 ， 在前后位 照
片上很 易被忽略和误诊 ， 采用透视结
合转动上肢容易明确诊断 ， 必要时可 摄轴位 片， 观察肩肱曲线的变化就可
确定。 １３ 肱骨颈骨折 ． 多由传达暴力所
球状关节面转 向背侧 。 正位片 ， 月骨
中国实用乡 村医生 杂志 ２０ 年第１ 期 （ 辱 ０７ ２ 第， 卷）一
维普资讯
有不同程度移位。 儿童可为青枝骨折
（ ， 图３ 见封二 ） 。
致， 常发生在外科颈 。 可分为外展型 骨折 、 内收型骨折及裂纹骨折３ 。 种 １５ １ 外展型骨折 ．． 为传达暴力所 致， 肱骨头内收， 骨干外展， 向内侧凸
中图分类 号 ：Ｒ １ ８４
１８ 桡尺骨干双骨折 ．
较常见 ， 多
首位 。 多为青壮年 ， 绝大多数 为后脱 位， 跌倒时肘关节伸直位 ，Байду номын сангаас手掌触地 。
肱骨两髁向前突出移位 ， 而尺桡骨近
端 同时 向肱骨后上移位。 亦可伴有侧 移位 ， 或并发肱骨内上髁和桡骨小头 骨折 。 １６ 桡骨头骨折 ． 多为传导暴力使 桡骨小头撞击肱骨小头所致。 骨折可 为裂纹 、 塌陷 、 粉碎及颈部横断。 １ ７ 尺骨鹰嘴骨折 常为小块撕 ． 脱骨折 ， 因肱三头肌的牵拉 ， 向上 可
ｌ
呈三角形 （ 正常为不等边四角形 ） 。 １ １ 掌骨骨折 ．２ 发生于第一掌骨 骨折者 ， 与其他掌骨不 同， 骨干骨折 甚少， 常为基底部骨折合并掌腕关节 折 端的移位 明显 ， 软组织 损伤也严 重。 骨折可 为横 断 、 斜面 、 螺旋或粉
骨关节系统X线片的阅读(二)——骨与关节外伤的X线诊断(一) 骨折
１ ２ ２ ２ 青枝骨折 ．．．
屈曲。多见于儿童。
骨皮质部分
断裂 ， 常有成角畸形或骨皮质皱折
中图分类号 ：Ｒ５ ８
文献标 识码 ：Ａ
文 章 编 号 ：ｌ７ — １５ （０ ７ ６２７ ８ ２０ ）
ｌ一 ｏ ５Ｏ １Ｏ １ 一 ２
２ 骨折 的临床表现
骨折表现有疼痛 、功能障碍 、 畸形 、骨摩 擦音 ，此外 ，由于血肿
的骨折线一般不 明显 ， 或表现为骨
暴力所致 。骨折片碎 成 ３ 以上 。 块
“ Ｔ”或 “ Ｙ”形骨折是粉碎性骨折
的一种 ， 常发生于 长骨 的髁部 （ 图
３ 见封 二 ） ， 。 １２ １５ 嵌入骨折 ．．． 多由压缩性
１ 骨折 的类型
１ １ 按发 生的原 因分 类 ．
１ １ １ 外伤性 骨折 ．． 在直接或 间 接暴 力的 作用 下 ，使骨 骼 断裂 破 碎。是 临床上最常见 的骨折 。 １ １２ 病理或 自发性 骨折 ． ． 骨骼
１ ２ １ ３ 螺旋 形骨折 ．．．
封二 ） 。 １ ２ １４ 粉碎性骨折 ．．．
因扭 力外
伤引起 。 骨折线 呈螺纹状 （ ， 图２ 见 多由直接
３ 骨折 的 × 线表现
３ １ 基本 Ｘ线征象 ． 一般在 Ｘ线
片上表现 为不规 则的透 亮线 ， 即骨 折线 。在皮 质中比较清晰 ，在骨松 质 中多为不规 则锯 齿状 。 青枝骨折
的骨折 ，称疲劳性 骨折。常见于第 ２ 跖骨 。在骨折 当时 ，可不觉疼 、３
痛 或１ 轻 微疼 痛 ，直 到骨 痂形 有 成 ，外表隆突时才 引起注意 。
张所致 。骨折线多为横形 ，并伴有 移位 ，如髌骨 、尺骨 鹰嘴及肱骨大 结节等骨折 。 １２ １９ 骨 骺 分离 ．．． 在 青少 年 骨 骺 愈合 之 前发 生 外 伤 ，常 为骨骺 分 离 ，有 时 带有 小 骨 片撕 裂 （ 图 ６， 见封 二 ）
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
新骨关节X线平片诊断模板
骨关节平片诊断模板脊柱部分一、正常颈椎颈椎骨质未见异常。
颈椎生理曲度存在，顺列无改变，各椎体及附件对应关系正常，骨质未见破坏及增生，椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄如常，前纵韧带、项韧带无钙化。
影像学意见：颈椎骨质未见异常。
二、先天性病变C3、4阻滞椎畸形颈椎生理曲度消失变直，顺列无改变，C3、4椎体骨质融合，高度等于两个椎体高度，中间椎间隙消失呈蜂腰状，余各颈椎椎体骨质完整，颈椎椎间隙无变窄，附件清晰正常，椎旁软组织未见异常。
影像学意见：C3、4阻滞椎畸形。
C3半椎体畸形颈椎生理曲度存在，正位片显示C3椎体呈三角形，右侧骨质缺如，颈椎明显自此向右侧侧弯，余各颈椎椎间隙等宽，未见变窄，附件清晰正常，椎旁软组织未见异常。
影像学意见：C3半椎体畸形C7椎体双侧横突发育过长颈椎生理曲度存在，顺列无改变， C7椎体双侧横突增粗、过长，余各椎体及附件对应关系正常，骨质未见破坏及增生，椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄如常，前后纵韧带无钙化。
影像学意见：C7椎体双侧横突发育过长。
三、退行性改变颈椎退行性变颈椎生理曲度变直，顺列无改变，C3～6椎体边缘见不同程度骨质增生，相应钩突增生肥大，各椎间空、隙无明显改变，椎小关节面轻度硬化，前纵韧带、项韧带未见明显骨化影。
影像学意见：颈椎退行性变。
颈椎退行性变，C/C椎间盘变性、突出可能颈椎生理曲度变直，顺列无改变，C3～6椎体边缘见不同程度骨质增生，钩突增生肥大，C5/6椎间隙变窄，椎间孔变小，余各椎间空、隙无明显改变，椎小关节面轻度硬化，前纵韧带、项韧带未见明显骨化影。
影像学意见：颈椎退行性变，C/C椎间盘变性、突出可能，建议MR进一步检查。
颈椎退行性变，C4椎体前滑脱I°，C5/6椎间盘变性、突出可能颈椎生理曲度变直，C4椎体向前滑移约1/4椎体，C3～6椎体边缘见不同程度骨质增生，相应钩突增生肥大，C5/6椎间隙变窄，余各椎间隙无明显改变，椎小关节面轻度硬化，前纵韧带、项韧带未见明显骨化影。
骨性关节炎诊断标准
骨性关节炎诊断标准一、诊断标准（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊往等。
（3）受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
二、骨性关节炎放射学病情分级标准(Kellgren和Lawrence法分为5级)1)0级为正常。
2)I级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
3)Ⅱ级有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄。
4)Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。
5)Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
三、膝、手、髓骨性关节炎诊断标准（1）膝骨性关节炎诊断标准A.临床a.前月大多数日子有膝痛。
b.关节活动时有骨响声。
c.晨僵<30min。
d.年龄大于或等于38岁。
e.膝检查示骨性肥大。
骨性关节炎存在如a,b, c, d，或a, b,e或a, d, e存在。
B.临床及放射学a..前个月大多数日子有膝痛。
b. X线示关节边缘骨赘。
b.关节炎实验室检查符合骨性关节炎。
d.年龄大于或等于}a岁。
e.甲晨僵<30minof.关节活动时有骨响声。
骨性关节炎存在如a，b或a，b，c.或a，d，e，f存在。
（2）手骨性关节炎诊断标准a.前月大多数日子有手痛、发酸、发僵。
b.10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大。
c.掌指关节肿胀小于2个。
d.远端指间关节硬性组织肥大在1个以上。
e.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
注：10个指定关节含双侧第2，3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。
骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，c，e存在，这是最低要求。
（3）髋骨性关节炎的诊断标准A.临床a.前月大多数日子有髋痛。
b.髋内旋小于15°c.髋外旋小于15°d.血沉小于45mm/he.髋晨僵小于60minf.血沉未作、髋屈曲小于115°g.年龄大于50岁。
骨脱位X线诊断
经舟骨月骨脱位
• 指舟骨骨折，头骨、舟骨与桡骨关系正常，月骨及舟骨骨折近段 向掌侧脱位，位于桡骨纵轴延长线前方，视脱位程度不同，月骨 及舟骨近段可旋转脱位至桡骨远端掌侧。
舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠，月骨窝状 关节空虚，对向掌侧；头骨位于月骨后方。
经舟骨月骨周围脱位 指舟骨骨折，其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常，其骨折远端和其它腕骨脱位。
2、月骨周围脱位（后、前）
5、经茎突和舟骨的月骨脱位
舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；
指月骨本身脱离与桡骨及其它腕骨的正常毗邻关系而移位
月骨与桡骨的关系正常，周围其它腕骨离位
指月骨本身脱离与桡骨及其它腕骨的正常毗邻关系而移位
月骨与桡骨的关系正常，周围其它腕骨离位
3、经舟骨月骨脱位（前、后）
表3、现经：舟舟骨状月骨骨骨脱折位伴（月前骨、周后围）脱位，骨折近端与桡骨、月骨关系保持正常，而骨折远端随头骨向后脱位与。 桡骨、月骨关系保持正常，而骨折远端随头
经茎突和舟状骨的月骨周围脱位
骨向后脱位。
第一掌骨基部 记忆方法（舟月三角豆，大小头状钩）
正位示：月骨由四边形变成三角形或橘瓣状，
4、经舟骨月骨周围脱位（后、前）
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡 骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
月骨脱位的常见类型
• 1、月骨脱位（前、后） • 2、月骨周围脱位（后、前） • 3、经舟骨月骨脱位（前、后） • 4、经舟骨月骨周围脱位（后、前） • 5、经茎突和舟骨的月骨脱位 • 6、经茎突和舟骨的月骨周围脱位
成人腕关节正位片
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨 茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 记忆方法（舟月三角豆，大小头状钩）
X线诊断快速记忆歌诀
X线诊断快速记忆歌诀第一章骨与关节系统第一节先天性畸形一,先天性髋关节脱位骨骼延迟且较小,斜度加大髋臼顶.半弧上缘顶不连,明显髋臼角度增.外上脱位股骨头,两侧比较和测定.沈通氏线不连续,假性关节并增生.二,先天性髋内翻股骨颈变短,近于水平位.颈干角变小,130度以内.相对下降股骨头,大粗隆处似升位.三,扁平颅底蝶鞍中心,鼻额缝,枕孔前缘三点线.连线构成颅底角,145度是界限.四,颅底凹陷症硬腭,枕孔后连线,齿突5毫超尖端.骨缘上陷枕大孔,可见颅颈畸形伴.第二节骨发育障碍一,成骨不全症1.成骨不全症四肢长骨粗短型股,肱,胫骨最明显,四肢长骨变粗,短皮质很薄,密度低, 骨折,骨痂是特点.2,成骨不全症四肢长骨细长型长度不缩短,骨干有变细.干骺端较大,长骨有弯曲.3,成骨不全症头颅骨的表现整个头颅密度低,颅骨变薄,缝间骨.囟门,骨缝闭合迟,两颞变阔有凸出.4,成骨不全症躯干骨的表现脊椎密度低,压扁,双凹陷.椎盘相对宽,骨折,畸形见.二,软骨发育不全躯干正常肢短畸,头大颌突与塌鼻.皮质变厚曲面甚,长骨变短和弯曲.骺端变宽,轮廓光,弓根间距渐变细.第三节骨与关节外伤一,骨折的临床表现骨折外伤史,局部痛压甚.功障,摩擦音,肿胀和畸形.二,新鲜骨折的X线表现组织肿胀,骨折线,骨骺分离,骨形变.1,骨折线的表现透光裂隙为折线,边界清晰又锐利.镶嵌,压缩增白影,骨皮中断,不连续.2,骨变形和骨骺分离断片移位骨变形,缩短,屈曲,角畸形.椎体压缩楔状变,仔细对比骺离分.3,软组织变化组织肿胀层不清,附近移位脂肪层.三,骨折的类型1,不完全骨折幼儿常见青枝型,长骨弯曲又变形.一侧皮质皱褶成,轻度外伤致裂痕.2,完全骨折肌腱牵拉,骨撕脱,横断,斜,纵,螺旋形.粉碎,凹陷,嵌,压缩,又分"T","Y"或星形.四,骨折移位的表现骨折移位有多类,需参暴力和体位.成角,旋转,横,纵移,观察对线和对位.五,骨折愈合过程的表现1,骨折愈合的表现折线欠锐利,增生外骨痂.塑形正常骨,骨化密度加.2,骨折愈合不佳的表现断端模糊绒毛状,折线透亮并增宽.但无硬化,骨痂少,愈合过程大减慢.3,骨折不愈合的表现髓腔封闭,间距大,假性关节,端硬化.六,骨折的并以症和后遗症骨疏和萎缩,骨化及感染.坏死,骨畸形,创伤关节炎.七,颅骨骨折1,颅骨骨折的直接征象线形骨折和凹陷,骨折类型可多样.穿入骨折,粉碎性,颅缝分离2毫强.2,颅骨骨折的间接征象气窦有积液,颅底伴骨折.颅内有积气,鼻窦常涉及.八,肱骨外科颈骨折肱骨外科颈,撕脱大结节.外展与内收,半脱位关节.九,柯雷氏骨折传递暴力柯雷氏, "匙"样畸形在手腕.桡骨下端为主要,尺骨茎突骨折伴.十,脊椎骨折椎体上部塌陷,下凹,上缘折断.可见位置偏上, 两缘向内凹陷.上密小梁紊乱,侧位楔状可见.十一,外伤性关节脱位解剖关系已丧失,关节诸骨见位移.健侧比较加测量,撕脱骨折易证实.十二,脊椎滑脱症关节峡部裂,椎弓异常征.侧位片可见,伸,屈不稳定.常见五腰椎,脊椎前移明.十三,椎间盘突出症突出一侧间隙宽,间隙狭窄不均称.椎体边缘骨赘增,多线缘征要认准.髓核越椎后连线,造影细条致密影.第四节骨软骨炎一,骨软骨炎概论周围疏松骨,体小高密度.病骨见裂隙,分节或碎裂.增宽骨骺线,可有囊样变.二,股骨头骨软骨炎组织肿胀,外膨出,关节间隙显增宽.密高,体小,囊性变,骨骼不规,骺线宽.关节退变继发见,头呈帽状,颈宽,短.三,剥脱性骨软骨炎关节边缘局增白,周围细条透光影.一旦碎骨全剥离,骨片密高,呈圆形.碎骨凹陷骨窝内,明显环绕透亮影.后期脱落游离体,关节边缘骨缺损.第五节化脓性骨髓炎一,急性化脓性骨髓炎软组织增厚,模糊层次影.破坏呈斑点,骨膜反应轻.治疗不及时,范围逐渐增.二,慢性化脓性骨髓炎,硬化骨增生,骨膜反应重.干粗边不规,死骨,腔或洞.包壳和瘘孔.反复难收功.三,慢性局限性骨脓肿长骺中心破坏影,密度较低圆,卵形.缘齐周围密度高,硬化,正常界不清.四,硬化性骨髓炎骨质增生又硬化,密度增高,体积大.髓腔狭窄,皮质厚,骨干梭形,边光滑.五,脊椎化脓性骨髓炎1.脊椎化脓性骨髓炎早期表现椎体上,下密度低,破坏边界不清晰.椎间消失或狭窄,相邻多椎受侵蚀.2,脊椎化脓性骨髓炎慢性期表现周围骨质增白圈,逐渐清晰破坏缘.粗大骨桥,疣状突,拱形跨越两椎间.六,颅骨化脓性骨髓炎蜂窝透亮,廓毛糙,骨质破坏在板障.周围骨质有硬化,细不死骨米粒样.七,化脓性关节炎1,化脓性关节炎的早期表现密度增加囊肿胀,间隙增宽脱位畸.组织增厚层次横,充血废用骨疏稀.2,化脓性关节炎晚期表现关节间隙显狭窄,破坏,增生可同遇.破坏承重关节面,周围钙化,骨强直.3,化脓性膝关节炎肿胀,间隙宽,迅速骨破坏.承受体重面,首先开始坏.4,化脓性髋关节炎脓髋早期见囊膨,臀,闭肿胀更具征.骨质破坏臼顶始,沿力延展股骨颈.儿童易见头坏死,通常破坏在股颈.第六节骨与关节结核一,骨结核概论患骨破坏不规则,病灶缓慢逐渐扩.通过骺板骺发展,细小死骨,有瘘管.二,骨骺,干骺端结核骨质破坏,慢发展,偏于一侧近骺板.骨骺,关节受累及,边清破坏,死骨见.三,短骨结核髓腔破坏,呈囊样,膨大,增粗,纺锤状.皮质变薄,骨膜生,周围组织显肿胀. 四,颅骨结核1,颅骨结核局限型表现骨质吸收显脱钙,逐步扩大骨破坏.圆形,卵圆,波浪状,偶见死骨钮扣样.2,颅骨结核广泛浸润型表现广泛破坏不规范,骨质增生伴随见.颅缝附近更严重,儿童不受颅缝限.五,关节结核概论组织肿胀,间隙宽,关节边缘局破坏.晚期骨骼显萎缩,间隙狭窄,有脱钙.六,髋关节结核关节囊肿间隙宽,骨骺,颈部先侵犯.关节破坏,间距窄,脱位,骨干细而短.七,膝关节结核1,膝关节结核滑膜型表现积液,浮髌征,骨梁模,稀少.可疑间隙窄,骨骺出现早.2,膝关节结核骨型表现骨骺破坏透亮影,间隙狭窄,面不整.干骺病变侵骨骺,相通透亮死骨存.八,脊椎结核1,脊椎结核概论好发儿童及青年,腰椎,胸椎最常见.间隙狭窄及消失,椎体破坏可塌陷.椎旁脓肿若形成,脊椎后突畸形伴.2,椎体结核中心型表现椎体中央见破坏,上,下发展逐渐扩.多个椎体受累及,椎体变扁间隙窄.3,椎体结核边缘型表现椎体破坏前,上,下,伴有附近椎间狭.多见成人,发展慢,局限两椎倾向化.邻近椎体若嵌入,说明椎面破坏大.4,椎体结核韧带下型表现脓肿形成椎体旁,椎体,间盘却正常.椎前侵蚀有凹陷,最后体,盘也累上.第七节骨肿瘤和骨肿瘤样病变一,骨瘤骨性突起光滑边,结构密实象牙般.瘤与正常延皮质,其内松质如海绵.二,骨软骨瘤1,单发性骨软骨瘤骨性突起干骺端,生长背离关节腔.宽基尖细呈锥形,带蒂顶大呈杵状.顶端帽盖幼年厚,瘤与松骨相续连.皮质延续渐变薄,肿瘤压迫骨骼变.2,多发性骨软骨瘤宽基,带蒂,骨突起,多发对称,形多样.增粗变阔干骺端,常见前臂畸形状.三,软骨瘤1,外生软骨瘤骨旁软肿块,其内见钙化.不侵骨髓腔,骨皮质受压.2,单发性内生软骨瘤好发四肢短管骨,中心生长,齐边缘.梭形膨胀骨皮质,形态常常呈椭圆.内见间隔,钙化点,瘤周增生硬化缘. 3,多发性内生软骨瘤干骺骨变形,弯曲又缩短.突入软组织,钙化呈斑片.四,骨样骨瘤胫,股骨干,多瘤巢,位于松质或骨皮.圆形透亮,内钙化,骨质硬化巢周围. 五,软骨粘液样纤维瘤圆形,多囊透亮区,偏心生长呈膨胀.边缘锐利,周硬化,病骨增粗呈棒状. 六,良性软骨母细胞瘤圆形,椭圆密减低,内见棉絮,粒钙化.骨皮膨胀呈轻度,偏心生长,边硬化. 七,非骨化性纤维瘤偏心,界清,透亮影,长轴与纵相平行.可有骨嵴呈花瓣,肿瘤周围硬薄层. 八,巨细胞瘤溶骨,多房骨破坏,长骨骺端,偏心生.横径几乎纵径等,典型表现皂泡征. 九,骨血管瘤1,脊椎血管瘤多孔密度减低区,纵行排列栅栏状.粗大垂直骨小梁,椎间变窄,体膨胀. 2,颅骨血管瘤圆形,边清,骨缺损,日光放射,排列整.侧位局部膨隆突, 有与颅骨垂直针.3,长骨血管瘤受累骨质密度低,常呈泡沫,囊肿样.骨皮变薄,轮廓清,偏心生长,梭形胀.十,表皮样囊肿边清,锐利透光区,圆形,椭圆或波状.周围反应增白带,骨板变薄,宽板障.十一,骨囊肿椭圆,不规透亮区,中心,移干,纵向生.边缘锐利又清晰,骨皮膨胀呈对称.十二,动脉瘤样骨囊肿球形膨胀透亮区,外缘皮薄,有穿破.其内间隔或蜂窝,膜下新骨周围薄.十三,骨肉瘤1,骨肉瘤概论肿瘤新骨成,瘤性骨破坏.多形骨膜生,软组织肿块.2,骨肉瘤的骨松质和髓腔改变毛玻增高密均匀,紊状,斑片瘤骨成.骨质硬化反应性,破坏,增生混合存.3,骨肉瘤的骨皮质改变早期筛孔,透亮线,凹凸不平皮质面.皮质缺损隧道样,最终皮质均坏完.4,骨肉瘤的骨膜反应骨膜密度外层高,骨膜,皮质间透亮.垂直骨膜,袖口征,线状骨膜,葱皮样.5,骨肉瘤的软组织肿块弥漫肿胀界不清,边界清楚卵圆形.放射瘤骨其内见,参差不齐呈斜行.十四,骨皮质旁肉瘤长骨骨旁干骺端,体大突起呈骨性.基底密高,外缘低,趋向环绕骨外生.大部与干有线分,瘤骨密度深而均.十五,软骨肉瘤1,软骨肉瘤中央型表现干骺髓腔最多发,单房,多房破坏大.皮质膨胀,少穿破,其内斑点,絮钙化.2,软骨肉瘤周围型表现骨软骨瘤恶性变,帽盖增厚又增大.界限不清软肿块,内见斑点,絮钙化.十六,滑膜肉瘤关节附近软肿块,圆形,边光明分界.可有钙化呈斑点,邻近骨骼可受牵.十七,尤文氏肉瘤长骨中段之髓腔,纵轴均称蔓延广.髓腔膨胀呈梭形,骨质破坏鼠咬状.骨皮缺损由内,外,骨膜对称,葱皮样.十八,多发性骨髓瘤破坏常呈溶骨性,可见大片骨松质.多发圆形穿凿状,缺损大不可不一.边缘清晰无硬化,破坏中间见骨嵴.好发扁骨,多骨折,本一周蛋白尿中析.十九,脊索瘤溶骨缺损及膨胀,结构消失玻璃样.边清肿块软组织,残骨,钙化内可藏.二十,转移性骨肿瘤1,溶骨性转移性骨肿瘤多骨分散强,穿凿,虫蚀样.边缘不规则,并无硬化象.单发范围大,骨折并发常.2,成骨性转移性骨肿瘤密高斑,块状,可呈象牙样.骨架粗,厚乱,新骨有大量.第八节网状内皮系统疾病一,婴幼儿网状内皮细胞增多症头颅,长骨可缺损,病灶较小,范围广.边缘不规,无增生,肺部粟粒分布广.二,黄色瘤病1,黄色瘤病的骨骺表现早期局部透光区,圆形,卵圆,境界明.灶边骨质渐移行,后期灶化周硬化影.2,黄色瘤颅骨的表现大小不一破坏灶,相互融合呈地图.板障开始,后内,外,临床尿崩和眼突.3,黄色瘤长骨的表现破坏常从髓腔始,皮质内缘凹压迹.骨膜反应,皮穿破,外形增粗要牢记.4,黄色瘤骨盆的表现骨盆病变极常见,破坏范围多较大.好发髂骨近臼上, 周边骨质有硬化.5,黄色瘤脊椎的表现早期圆形透光影,椎体压缩呈楔形.压缩前后横径大,弓根,附件破坏征.6,黄色瘤肺部的表现肺门细条外放射,索条密集又纤细.伴有弥散微细点,肺门增大又致密.三,嗜酸性肉芽肿1,嗜酸性肉芽肿颅骨表现圆形,卵圆骨缺损,灶周围渐见硬化增.边缘骨质有新生,伸向中央半岛形.2,嗜酸性肉芽肿长骨表现皮薄,压迹,髓膨大,破坏双房,形卵圆.病灶长轴顺骨干,灶周骨质硬化缘.第九节慢性关节疾病一,类风湿性关节炎周围组织显肿胀,间隙狭窄,边缘蚀.囊状破坏,骨稀疏,关节畸形,骨强直.二,强直性脊柱炎骨质稀疏囊损缺,关节模糊,间隙窄.脊柱后突呈弧形,脊柱硬化呈竹节.三,退行性骨关节病1,退行性骨关节病概论间隙狭窄,不均称,硬化,变形关节面.关节面下假囊肿,唇样增生,骨桥见.关节腔内游离体,周围钙化呈斑片.2,髋关节退行性骨关节病关节硬化又变形,间隙狭窄不均称.关节面下假囊肿,继发"蕈样",骨赘增.3,脊椎退行性骨关节病椎间变窄,边硬化,髓核突出,许氏节.边缘骨赘,桥形成,改变脊椎小关节.四,创伤性关节炎周围钙化片条状,骨端增生,间隙窄.关节腔内游离体,关节畸形因骨折.五,夏科氏关节病间隙增宽,囊肿胀,破坏,硬化,新骨生.多量钙斑或碎片,伴有脱位及畸形.六,大骨节病1,大骨节病的临床表现流行区域,地方病,好发儿童,青少年.侏儒,疼痛,骨端大,关节变形,运动限.2.大骨节病的一般X线表现四肢诸关节,多发对称性.手,踝和肘部,尤易发此病.3,大骨节病在骨骺线闭合前表现先期钙化带,致密并加宽.模糊波浪状,易见干骺端.骨骺形不齐,不平凹边缘.碎裂游离体,陷入干骺端.4,大骨节病在骨骺线闭合后表现骨端呈喇叭,骨小梁紊乱.模糊又不平,破坏关节面.后期骨硬化,畸形内外翻.关节间隙变,多窄亦可宽.5,大骨节病手的表现骨骺一端掌指骨,损害始于干骺部.后为骺端和骨骺,终累骨端,关节骨. 6,大骨节病踝的表现胫距关节间隙窄,硬化,并呈波浪形.距骨密高,体积小,头部上翘,滑车平.踝部畸形,骨增生,跟骨变短又扁平. 七,血友病性骨关节病发育加速组成骨,关节破坏和积血.出血骨内,骨膜下,好发四肢大关节. 八,痛风性关节炎疼肿多发一跖趾,密度增高卵圆节.对应凿蚀边增白,继发增生,间隙窄.。
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四肢关节
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脊柱
由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个， 腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个
脊椎
椎体 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突
X线表现
序列曲度，椎体、椎间盘形态
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脊柱
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脊柱
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第三节 基本病变
骨骼基本病变
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生
骨质坏死 周围软组织病变
早期：关节面模糊、中断、消失 中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，
骨赘形成
常见于老年，慢性创伤和长期承重
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关节退行性变
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关节强直
骨性强直
关节面破坏，关节骨端由软组织连接 X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由
骨小梁连接，多见于化脓性关节炎
纤维强直
关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常
第二篇 骨关节
一、X线诊断
检查方法 正常表现 基本病变X线表现 常见疾病诊断
二、CT、MRI诊断
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第一节 X线检查方法
一、普通检查--摄片
正侧位，某些部位需加摄斜位、切线位、轴 位
二、特殊检查 体层摄影、放大摄影 三、造影检查 关节造影、血管造影
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第二节 正常X线表现
一、长骨 二、四肢关节 三、脊柱
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骨膜增生（骨膜反应）
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骨质坏死
概念：骨组织血供中断，局部代谢停 止，坏死骨质称为死骨。
X线表现
死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于 死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨 质吸收。
常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、 外伤骨折
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骨质坏死
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周围软组织病变
外伤、感染、软组织肿瘤、恶 性肿瘤侵犯软组织等
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骨质软化.骨质破坏概念：局部骨质为病理组织所代替 X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺
损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮 质表层破坏是虫蚀状 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病 变
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骨质破坏
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骨质增生硬化
概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反 应，少数因病变成骨引起
X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大； 皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄 小
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骨质疏松
概念：一定单位体积内正常钙化的骨 组织减少。（骨组织的有机成分和钙 盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙 盐含量比例仍正常，骨在质上正常， 量上减少）
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骨质疏松
X线表现
骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增 宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹， 易发生骨折
常见疾病
广泛性→老年、绝经期妇女、营养不良、代谢 内分泌障碍
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基本X线表现
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长骨骨折
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骨折
儿童骨折的特点
骺离骨折
X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异 常
青枝骨折
X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、 皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。
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青枝骨折
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骺离骨折
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关节脱位
关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织 挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。 即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理 性两种。
骺板
骺软骨与干骺端不断骨化，二者间软骨变薄 呈板状，表现为半透明线状影，亦称骺线。 最后与骨干结合，骺线消失。
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正常小儿骨骼
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成人骨骼
骨干 骨端
骨性关节面 关节软骨
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成人骨骼
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四肢关节
包括骨端、关节软骨、关节囊 X线所见关节间隙包括关节软骨，真正微
小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面 光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新 生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全 骨化，显得很宽。
常见疾病
局限性→炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 普遍性→代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒
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骨质增生硬化
.
骨膜增生（骨膜反应）
骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加 引起
X线表现
一般表现：与骨皮质平行细线状致密影 常见类型：线状 层状 花边状
常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出 血等
X线表现
仅累及关节软骨-→间隙变窄 累及骨关节面-→骨破坏、缺损，严重时引
起关节半脱位、变形
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关节破坏
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关节退行性变
软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由 纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死， 关节间隙变窄
累及骨性关节面-→增生硬化、骨赘形 成，关节囊肥大、韧带骨化
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关节退行性变
X线表现
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长骨
小儿骨骼的特点 骨龄 成人骨骼
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小儿骨骼的特点
骨干
由原始骨化中心发育而成的管状骨。X线骨皮 质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨 膜不能显影
干骺端
松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状
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小儿骨骼的特点
骨骺
在胎儿及儿童期呈骺软骨，形成二次骨化中 心，不断扩大、骨化形成松质骨，X线呈小 点状骨性致密影。
肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位
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肩 关 节 脱 位
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髋关节脱位
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椎间盘脱出
多发生于青壮年，男性多见，常有 外伤或反复慢性损伤史。可发生于 颈、胸和腰椎。以下腰椎常见。
病理和临床：纤维环破裂，髓核突 出，压迫周围软组织和神经根产生 症状。
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椎间盘脱出
影像学表现
X线不能直接观察，仅显示间接征象 CT、MRI 直接征象为突出于椎体
局限性→多见于废用、骨折后、感染等
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骨质疏松
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骨质软化
概念：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降 低，骨发生软化，骨在质上发生变化
X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮 质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线
常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生 于生长期为佝偻病，成年为骨软化症
见于关节结核
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骨性强直
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纤维强直
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关节脱位
组成关节的骨骼脱离、错位。分 完全脱位和半脱位，多因外伤引 起，亦可为先天及病理性。
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关节脱位
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第四节 常见疾病X线表现
外伤 化脓性感染 骨肿瘤与肿瘤样病变
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骨折
骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。 骨骺分离也属骨折。
长骨骨折
X线表现：呈不规则透明线，称骨折线， 于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁 中断、扭曲、错位。
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周围软组织病变
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基本病变
关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
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关节肿胀
见于关节积液或关节囊及其周围软组 织充血、水肿、出血或炎症所致
X线表现：关节周围软组织肿胀、密 度增高，大量关节积液可见关节间隙 增宽
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关节肿胀
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关节破坏
关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理 组织侵犯、取代