基于新型冠状病毒肺炎疫情的现场流行病学调查教学实践

• 478•中华疾病拧制杂志202丨彳丨:4 )j第25卷第4朗Chin J丨)卜Gmtml Piev 2021 Apr; 25(4)
述.
.综
基于新型冠状病毒肺炎疫情的现场
流行病学调查教学实践
陈彦凤姜丽英陈林军韩丹罗盈怡孙文文孙殿军
201318上海，上海健康医学院医学技术学院卫生检疫教研室（陈彦凤、陈林军、韩丹、
罗盈怡、孙文文）；201318上海，上海健康医学院协同科研中心（姜丽英）；150086哈
尔滨，中国疾病预防控制中心地方病控制中心，哈尔滨医科大学，国家卫生健康委病
因流行病学重点实验室（孙殿军）
通信作者：孙殿军，K-nuiil:simdianju丨丨@ems.hrhniu.wlu.rii
D O I：10.16462/ki.zlijbkz.2021.04.019
【摘要】COVID-19疫情在全球处-丁' h T丨态势,尽管现阶段中M疫情已得到基本拧制.但防控
形势依然严峻I I复杂{V:包括本次疫情在内的W次抗击传染病的战“疫”中,现场流行病学在防治
措施实施中发挥了至关屯要的作用本文以COVID-19疫情现场流行病学调查为例，完善岛等医学
院校本科教育中现场流行病学教学内容，以提卨现场流行病学丁作能力为核心，探讨新形势下流
行病学人才培养实践,提歼学生理论与实践相结合的现场T.作能力，培养适应新形势新要求的高
层次现场流行病学人才
【关键词】C O V m-19;现场流行病学；流行病学调查；教学实践
【中图分类号】K18I.8+丨【文献标识码】A 【文章编号】1674-3679(2021)04-0478-05
基金项目：教育部产学合作协同育人项11(201902322004)
Teaching practice of field epidemiological investigation based on COVID-19 epidemic CHFJ\ hm-
fen g, JIANG Li-ying, CHEN Lin-jun, HAN Dan, LUO Ying-yi, SU1\ Wen-wen, SUN Dian-jun
Department oj Health Quarantine ^College of Medical Technology, Shanghai University of Medicine and
Health Sciences, Shanghai 201318y China( Chen YF, Jiang LY\ Chen LJ, Han D%Luo VT, Sun
WW)；Center for Colluhoralive Research, Shanghai University of Medicine and Health Sciences, Shanghai
2013 J8, China {Jiang LY) \ Center for Endemic Disease Control y Chinese Center for Disease Control
and Prevention, Harbin Medical University, Key hih of Etiology and Epidemiology, National Heallh Com­
mission,Harbin 150086n China (Sun DJ)
Corresponding author：SL JIK Dian-jun %E-mail：siuuli<***************
【Abstract】The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic is accelerating in the world. Al­
though the epidemic has been basically controlled across China at tlie pn-sent stage, the domestic epidem­
ic prevention and control situation is still coni|)lex and grim. Field epidemiology [)layed an important role
in the prevention and control of infectious diseases during tliis epidemic and the past epidemics. In order
to improve the teaching content of field epidemiolog) in undergraduate medical education, and to explore
the practice of training in epidemiology with the present situation, this paper explored the teaching prac­
tice of field epidemiology investigation based on C]()V ID-19. Phis study will help to enhance both the abili­
ty of students from theory to practice, and the adaption of high-level talents in field epidemic under the
new situation.
【Key words】COVIIM9; Field epidemiology；Epidemiological investigation；Teaching practice
Fund program：Cooperative Education Project of the Ministr\ of KducationC 201902322(K)4)
(Chin J D L s Control Prev2021,25(4) ：478-482)
中平疾病控制杂志202丨屮4 h第25卷第4期Chin J l>is C<m ln>l Prev 202丨Apr; 25(4)• 479•
随着全球气候变暖、生态环境和人类生活方式 的改变丨然灾害、人为事故以及冉燃传染病和新发 传染病等突发事件不断发生，对人类的身心健康和 生存环境造成严重威胁，也对公共卫生领域的现状 和发展带来了新的挑战流行病学作为医学的基础 学科和方法学科，始终是探索疾病病因、开展疾病防 控、促进人群健康的重要T.具1_COVID-19疫情现 阶段在国内得到有效的控制，现场流行病学调查发 挥了重要作用2,同时也冉次暴露出了培养高层次 流行病学专业人才已成为疾病防控新形势下的当务 之急■。

现场流行病学T.作具有很强的实践性、逻辑性，以理论为主的传统讲授教学已经无法满足 新形势下的人才培养需求171。

因此，本文以COV11)-19现场流行病学调查为例，贯穿“查找控制 传染源,切断传播途径，保护易感人群”的主旨，密 切结合实际，以期提高学生解决实际问题的能力5，培养不仅掌握理论知识、还具有观察分析与 解决问题能力的全面防治结合型人才。

1资料与方法
COVID-19为新发急性呼吸道传染病，病原体 为SA RS-C«V-2，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施81。

哨点医疗卫生机构在医疗机构、重点人群、密切接触者等监测过程中发现疑似病例、确诊病例和无症状感染者时，经中国疾病预防 控制信息系统进行报告。

辖K疾病预防控制机构 接到报告信息后，首先要核实报告信息的真实准确性，尽快向报告单位的填报人员或主治医生、核 酸检测机构的报告出具人员或检测人员、调查对 象及其工作单位、居住社区或隔离地点的负责人进一步收集信息，包括调查对象的基本信息、临床 症状、体征和实验室检测资料，并对其发病时间、行程轨迹、疾病流行过程做川简单描述。

经核实 报告信息准确属实，在规定时间内通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统的三级确认审核，并根据现有信息研判疫情的初步形势，做好疫 情防控应急处置准备。

如果报告信息不真实，应 立即向辖区卫生行政部门进行报告，及时发布疫 情不实澄清公告。

2现场流行病学调查前的准备
2.1技术知识储备COVII)-19是新发传染病，其病原体和流行特征都在不断的被研究发现，根据疫情发生阶段及时更新C()VI丨)-19诊疗和防控知识是非 常必要的_现场流调技术人员通过WHO网站、国家政府官网、专业学术期刊、权威媒体等发布的公 告、指南、报道和文献获取疫情最近研究进展和科学 防控知识。

国家卫生健康委等部委联合发布的《新 型冠状病毒肺炎防控方案》、《新型冠状病毒肺炎诊 疗方案》已分别更新至第七版和第八版;医疗 机构、疾病预防控制机构和相关科研机构公开发表 的COVID-19临床救治、疫情流行特征与病原体溯源、传播机制、检测诊断、疫苗研发等研究成果进展；央视新闻以及各省（市）官方媒体、公众号、学术机 构、知名专家等通过新闻媒介不定期发布疫情形势 和防控科普知识。

及时有效利用上述渠道获取疫情 相关知识,保障现场流行病学调查中科学预防、密切 接触者研判、传播链溯源、疫源地消杀等工作的顺利 开展。

2.2物资后勤筹备与调查对象开展面对面的现场流行病学调查，应随身携带通讯设备、录音设 备、记录单/表、笔等采集信息设备。

调查对象为疑似病例或者SARS-C〇V-2核酸检测阳性人员，需 要配备防护装备（包括防护服、手套、口罩、护目 镜、面屏、鞋套等）和消毒器具保护流行病学调查人员不被传染；同时调查对象在隔离病区治疗或隔离地点管控，交通r具、燃料动力费也属于所需 物资。

此外，如果需要现场采集样品，还要携带采 样棉拭子、样品管、采样单、样品运输箱等，并与样 品检测实验室取得联系，对拟采集样品的运输、交 接和实验室检测做好安排。

3现场流行病学调查
到达流行病学调查现场，首先在清洁区按规范 要求穿戴防护装备,做好个人防护，并在征得感染病 区医生或隔离地点T.作人员同意后进入调查现场。

调查通常双人E录，互为补充。

开始调查前，调查技 术人员向调查对象说明情况并告知流行病学调查T.作的法律意义和重要性，争取调查对象最大的信任 和配合2]。

调查内容从调查对象的个人基本情况 开始，核对姓名、年龄、身份证号、职业、联系方式、户口所在地和常住址等信息。

因SARS-C〇V-2可通过 生活接触传播，还应调查被调查者的同住人姓名、性 别、联系方式、是否SARS-CoV-2核酸阳性等信息，然 后对调查对象的临床症状、体征、检查结果和SARS-C〇V-2采样时间、次数和核酸检测结果进行调 查核实。

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基于前的流行病学调查和研究结果，C0V M)-19潜伏期为1~14 <r°,w此，对疑似病例和 确诊病例的现场流行病学调查时M以发病之I丨起向前调杳14 <丨，对无症状感染者以SAKS-C(>V-2核酸检 测阳性之日起向前调查14 d通常采用倒溯法，就 是先从调查日的前丨<1开始调查，然后再逐渐向前 倒推至14 (丨，调查的内容包括接触过哪哗人、去过哪 些场所、乘半/f哪邱交通丁具、是否佩戴口罩、是否 保持安全距离、室内场所是否开窗通风......对调查中发现不止一次出现的人员应详细调查其与调查对 象的接触频次、接触方式、防护措施等信息根据调查对象的病情、配合程度，选择适M彳的方式对所获得 的调查内容进行核实在调查对象知情同意的情况 下，可以通过查阅调查对象的出行扫码丨己录、电+消费记珙、通活语音id籴等，再补充行程轨迹中的接触 人员、接触方式和防护措施情况还可以通过红白事、生U聚会、朋友聚餐、T:作会议等事件，启发调查 对象回忆所接触人员信息，或者向共同参加h述事 件的其他人员进行联系核实。

如果调查对象W病情严虽尤法接受调查，可向 其同住人员如配偶、子女、保姆等进行补充调查对于因主观原W不配合调查的情况，及时报告并屮请 相关部门介入共同开展现场流行病学调查, SARS-C〇V-2在相对密封的空间内可能通过气溶胶 传播m，W此对调查对象每一天的调查都应是“闭环”，也就是从离开住所至冋到住所的全部接触的 场所/空间、人员都+能遗漏，尤其是出行电梯、交通 1：具再到回程的交通具、电梯具体的时间和接触 人员都应详细调查并记录。

根据调查对象与其他人员的接触方式、接触频 率、接触时的防护情况、接触场所的空气流通怡况对 全部接触人员进行判断，分为密切接触者和一般接 触者前者是指疑似病例和确诊病例症状出观前2d开始，或无症状感染者标本采样前2 (1开始，与 其有近距离接触但未采取有效防护的人员1111对 调查发现的密切接触者（包括密切接触者的密切接 触者1m )的姓名、性別、联系方式、住址、与调查对象 的关系、首次接触时间、接触方式、接触频率、防护情 况等进行调查。

对-•般接触者做姓名、联系方式i己录，以备进行健康风险告知、对调查对象无法提供 的部分密切接触者和一般接触者信息，可以通过到 接触现场再调查、调取监控录像或者向公众发布公 告，告知其危害以期向疾控机构或社区主动报告。

调查完毕,告知调查对象对所调查时间段内的信总如有补充,应尽快联系调杏技术人员进行补充 完善对携带进人污染环境的记录单、表、笔、录音 设备等装入生物安全医疗垃圾袋密封带冋实验室进 行消毒，在丨"丨到清沾区前按照规范要求消毒、脱卸防 护装备：
4现场流行病学报告撰写
4.1个案调查报告通过对现场调查记录信息进行整理分析，撰写个案调查报告基本信息部分为对个案调查对象的基本倍息、发病就医情况、流行病 学史、可能感染来源、密切接触荇判定等进行的如实 描述
4.1.1基本情况基本人口学信息，如：姓名、性 别、年龄、身份证兮、住址、民族、联系方式以及同住 人员等信息
4.1.2发病就医情况临床症状和体征、实验室检 查结果（包括C0VII)-19核酸检测结果）、发病就诊经 过和病情变化与转归。

4.1.3流行病学史发病前14 (I内的暴露史，主要 包括其发病前在COVID-19疫情高、中风险地K旅行 史成居住史，与发热、呼吸道症状患者的接触史，野 生动物、冷冻产品及其售卖环境等相关暴露史。

详 细描述接触时间、方式、频次、地点、接触时采取的防 护措施等。

4.1.4密切接触者判定结合发病后的活动轨迹和人群接触情况，判定密切接触者，记录对密切接触 者的个人基本信息、与被调查者的关系、可能的接触 暴露方式、频次、时长等信息。

4.1.5下一步防控措施隔离管控密切接触者、对 受污染场所采取终末消杀措施对尚未排查到的密 切接触者通过联防联控机制提出继续排查的工作 建议,，
4.2聚集性疫情调查报告聚集性疫情调查报告是在相互关联的个案调查报告基础上，流行病学调 查时间范围可不局限于14七将相关疑似病例和无 症状感染者也纳入调查分析。

对导致聚集性疫情发 生的K点场所进行现场调查，相关病例在该场所的 停留时间、人员数a或密集程度及个人防护情况，该 场所的布局面积、通风情况、电梯使Mj及消毒情况 等,综合判断疫情传播代际和传播链;根据病例发病 时N绘制流行I t l丨线，找出可疑危险因素，结合与首例 病例的关系、发病前14 d暴露史及发病后的活动轨 迹，绘制发病时序阁、病例代际关系图；对聚集性疫 情后期发展变化进行预判，及时对可能的接触人群
中华疾病控制杂志202丨年4月第25卷第4期Chin J Dis Control Prev 2021 Apr; 25(4)• 481•
进行隔离观察，对污染环境进行卫生学消杀处理,并 对其可能的传播途径和高危人群提出防止疫情蔓延 的针对性建议。

完成病例、无症状感染者个案调查或聚集性疫 情调查后，将个案调查表和调查报告及时通过网络 报告系统进行上报，并根据调查进展及时补充和订 正相关信息。

5结语
流行病学调查作为防止传染病传播扩散的重要 手段，通过查明疫情的传染来源和具体传染源，理清 疫情发生发展的脉络，阐明疫情特征，排查密切接触 者,提出防控措施，达到控制传染源、切断传播途径 和保护易感人群的目的11。

现场流行病学T.作是 涉及预防医学、临床医学、基础医学以及社会学等多 学科的交叉应用^，重视现场工作，强调发现、确定 和解决问题1l3i。

本文以C0V1D-19疫情为例，引入 当前流行病学学科最新进展，引导学生参与到现场 流行病学调查教学中，选择案例讨论式、角色扮演 式、问题引导式等多样化的授课方式[14_15],辅以现 场疫情处置中的照片和视频，充分调动学生的积极 性和主动性，拓展了现场流行病学教学的广度和深 度,更好地培养学生逻辑思维能力和现场工作能力；将多学科的知识和实际工作的步骤整合起来，对现 场流行病学实践教学科学改革提供思路，以培养适 应新形势下社会需求的高层次人才,从而达到学生 从课堂理论到现场实践的无缝衔接。

利益冲突无
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(收稿日期：202卜0丨-25)
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(收稿日期：2020-06-26)
(修回日期:2020-丨丨-28)
本文编辑：张杰（中义）
方心宇（英文）
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