高血压原因待查

高血压原因待查
据患儿无明显诱因的出现头晕，测血压150/90mmHg，予降压0号口服后血压仍波动于120～150/80～98mmHg，故考虑高血压原因待查诊断成立，分析病因如下：
（一）继发性高血压
1、肾性高血压：各种肾实质疾病如急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性多囊肾、肾病综合征、溶血尿毒综合征等及肾血管疾病如肾动脉内膜纤维组织增生、肾动脉炎、肾动脉血栓、肾动脉瘤及先天性肾动脉畸形等均可引起高血压，但患儿无少尿、浮肿改变，查肾功正常，双肾、双肾动脉B超均正常，不支持，入院后进一步行尿常规、腹部B超等检查以协诊。

2、心血管性高血压：如主动脉腔的缩窄、多发性大动脉炎、动脉导管未闭、动－静脉瘘、主动脉关闭不全等都可引起血压增高，但患儿发育良好，心脏听诊未闻及杂音，不支持，入院后进一步行心脏彩超等检查以协诊。

3、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及长期应用肾上腺激素等都可引起血压增高，但患儿无甲状腺增大、无长期服药史、无柯兴氏面容，不支持，入院后进一步行醛固酮、肾素、血管紧张素测定、甲状腺素测定等检查及请内分泌科会诊以协诊。

4、代谢性疾病：如糖尿病引起毛细血管间肾小球硬化症、肾小动脉硬化都可发生高血压，高钙血症、卟啉病等可引起肾小管阻塞，导致
肾脏的萎缩性改变、肾小动脉硬化而发生高血压，但患儿查血钙正常不支持，入院后进一步复查血钙等检查以协诊。

5、中枢神经系统疾病：如中枢神经系统感染性疾病、颅内出血、肿瘤导致颅内压增高，可使血压增高，但患儿无发热、抽搐，无意识改变，无喷射性呕吐，不支持，入院后进一步行头颅CT等检查以协诊。

（二）原发性高血压
原发性高血压的病因尚不完全清楚，认为是在一定遗传基础上由于后天的多种因素作用的结果，患儿外祖母为高血压患者，体重增长快，查肾功、血糖正常，双肾、双肾动脉B超均未见异常，故应考虑此病因可能，入院后完善辅助检查，排除其他疾病后方可诊断。

1、予能量合剂支持治疗。

2、密切监测血压、出入量，予低盐饮食。

3、完善辅助检查：血尿便常规，生化、心电图、心脏彩超、腹部B 超、双肾、双肾上腺B超，肾素、血管紧张素、醛固酮测定等。

4、向患儿家长交代病情：入院后需完善相关辅助检查，可能始终不能明确诊断，可能治疗效果不好，病情加重，出现血压继续增高，出现头痛、呕吐、抽搐等，可能住院时间长、费用高，存在院内交叉感染的可能。

家长表示理解，配合治疗。

5、请示上级医师指导治疗。