2017执业医师考点-22 二尖瓣关闭不全(二闭)
医考类心脏瓣膜病一模拟试题与答案
心脏瓣膜病一模拟试题与答案一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A.周围血管征B.抬举性心尖搏动C.主动脉瓣区第二心音减弱D.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音E.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音答案：D2. 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见A.P波增宽＞0.1lsB.右束支传导阻滞或右室肥大C.Pvl双相波D.Rv5＞2.5mVE.左束支传导阻滞答案：B3. 在我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是A.风心病B.冠心病C.二尖瓣脱垂D.感染性心内膜炎E.二尖瓣环和环下部钙化答案：A4. Austin-Flint杂音见于A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全答案：C5. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全答案：B6. 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在A.15～20mmHgB.18～25mmHgC.25～30mmHgD.30mmHg以上E.＜15mmHg答案：D7. 主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是A.心房颤动B.右心衰竭C.血栓栓塞D.心脏性猝死E.感染性心内膜炎答案：E8. 确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法A.心电图B.心音图C.X线检查D.超声心动图E.放射性核素心肌灌注答案：D9. 下列心脏瓣膜病中，最易引起心绞痛的是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄答案：C10. 下列不属于周围血管征的是A.水冲脉B.短绌脉C.毛细血管搏动征D.股动脉枪击音E.Duroziez血管杂音答案：B11. 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张答案：D12. 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E.右心受累与左房压无关答案：B13. 风湿性二尖瓣关闭不全具有以下体征，除了A.心尖部第一心音减弱B.心界呈"梨型"扩大C.心尖部可闻第三心音D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部全收缩期杂音向左腋下传导答案：B14. 风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误A.心房颤动B.右心室肥大C.左心室肥大D.右束支传导阻滞E.左房肥大，P波增宽答案：C15. Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关A.血流加速B.肺动脉高压C.左房巨大血栓形成D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全答案：E16. 风湿性心脏病中最易发生猝死的是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全答案：C17. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B.主动脉瓣区第二心音减弱C.脉压小，脉搏细弱D.左心室明显扩张E.可出现第四心音答案：D18. 急性二尖瓣关闭不全常见的病因是A.退行性病致乳头肌和(或)腱索断裂B.感染性心内膜炎致二尖瓣叶或腱索断裂C.急性心肌梗死致乳头肌急性缺血或梗塞破裂D.创伤致二尖瓣破损E.以上都是答案：E19. 主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术适应证不包括反流严重且A.有症状和左室功能不全B.无症状伴左室功能不全C.急性主动脉瓣关闭不全D.LVEF≤0.15～0.20、LVEDD≥80mmE.有症状而左室功能正常，内科治疗效果差答案：D20. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是A.心房纤颤B.体循环栓塞C.急性肺水肿D.右室衰竭E.感染性心内膜炎答案：A21. 二尖瓣关闭不全时可有A.心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强B.心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导C.心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强D.心尖区第一心音亢进E.常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音答案：C22. 超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉根部扩张C.主动脉瓣叶增厚、钙化D.主动脉瓣与二尖瓣瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2E.左室乳头肌、腱索反射增强、钙化答案：D23. 下列哪项不是二尖瓣狭窄的表现A.心尖部第1心音亢进B.开瓣音C.X线左心房增大D.心尖部可闻收缩期吹风样杂音E.M型超声心动图示EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚答案：D24. 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据A.苍白面容B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流答案：E25. 下列哪项不符合主动脉瓣狭窄的临床表现A.呼吸困难B.心绞痛C.晕厥D.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音E.周围血管征答案：E26. 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点A.音调高或粗糙B.传至胸骨左缘和心底部C.在呼气时增强D.伴第一心音减弱E.伴第三心音答案：B27. 下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当A.限盐B.使用动脉扩张剂C.预防感染性心内膜炎D.心绞痛可用硝酸酯类药物E.心力衰竭者小心使用洋地黄和利尿剂答案：B28. 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑答案：A29. 正常二尖瓣口面积A.＜1.0cm2B.1.0～1.5cm2C.1.5～2.0cm2D.2.0～4.0cm2E.4.0～6.0cm2答案：E30. 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是A.心率加快B.左心室肥厚C.回心血量增加D.左室腔扩大E.肾滤过功能减低答案：B31. 65岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是A.风湿性瓣膜病B.单纯主动脉瓣狭窄C.二叶式主动脉瓣钙化D.退行性钙化性主动脉瓣狭窄E.冠状动脉粥样硬化性心脏病答案：D32. 主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因A.心排血量不足致脑供血不足B.急性心肌缺血致心室颤动C.主动脉瓣口面积缩窄至1cm2左右D.急性左心衰竭E.急性心肌缺血致心肌梗死答案：A33. 风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并出现肺水肿、休克时，应该立即A.电复律B.静注毛花苷CC.静滴硝酸甘油D.静脉使用肝素E.静注β-受体阻滞剂答案：A34. 以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证A.重度二尖瓣狭窄，心功能三级B.瓣叶轻度钙化C.外科分离术后再狭窄D.合并左房内血栓E.合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室50mm答案：D35. 以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断A.脉压增大B.左心室肥大C.主动脉瓣区第二心音减弱D.X线左心室肥大，升主动脉增宽E.主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤答案：A36. 主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于A.脉压增大B.主动脉瓣反流C.左室增大D.血压增高E.毛细血管扩张答案：A37. 主动脉瓣关闭不全x线检查的特征是A.右室增大B.心腰凸出C."摇椅式"搏动D.肺门舞蹈E.上腔静脉增宽答案：C38. 下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是A.合并脑血管病变B.休息时晕厥可由于心律失常C.运动时，周围血管阻力反射性降低D.运动加重心肌缺血，导致心排量降低E.主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加答案：A39. 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高B.肺淤血及肺动脉高压发生较早C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速D.病变主要影响左室，故左房无扩张E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多答案：C40. 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及主动脉瓣E.二尖瓣及肺动脉瓣答案：D41. 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全答案：D42. 二尖瓣狭窄最严重的并发症是A.心房颤动B.右心衰竭C.血栓栓塞D.急性肺水肿E.感染性心内膜炎答案：D43. 二尖瓣狭窄最常见的早期症状A.咯血B.头昏C.呼吸困难D.水肿E.体循环淤血答案：C44. 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是A.左房扩大B.肺动脉段突出C.左室收缩时左房反向膨出D.肺纹理增多E.出现Kerley线答案：C45. 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是A.前者心尖部有全收缩期杂音B.前者第一心音减弱C.前者第一心音增强D.后者少见E.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音答案：E46. 不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A.感染性心内膜炎B.风湿性心脏病C.先天性二叶主动脉瓣D.梅毒性主动脉炎E.主动脉瓣粘液样变性答案：D二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。
二尖瓣闭锁不全(二尖瓣闭合不全,二尖瓣关闭不全)
二尖瓣闭锁不全（二尖瓣闭合不全，二尖瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。
通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。
(二)发病机制1.发病机制二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。
二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。
当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。
正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。
风湿性二尖瓣关闭不全有以下病理改变：①瓣叶、乳头肌和腱索缩短;②瓣叶和乳头肌、腱索粘连;③瓣叶间粘连。
以上变化造成瓣膜不能正常关闭，病程较久者病变处常有钙质沉着。
2.病理生理根据二尖瓣关闭不全程度所出现相应血流动力学变化，可分为3期。
(1)左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。
如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。
在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。
在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。
对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。
二尖瓣关闭不全
心音分裂增宽。严重反流时心尖区可闻及第三心音。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。
(3)心脏杂音：瓣叶挛缩所致者(如风心病)，有自第一心音后立即开始、与第二心
音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛
乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产
生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗
死的发生率低于1％，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。其他少见
的疾病为先天性乳头肌畸形，如一侧乳头肌缺如，称降落伞二尖瓣综合征；罕见的乳头肌
发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少，不需长期抗凝，左心室功能恢复较好。手术死亡率为
(2)人工瓣膜置换术：瓣叶钙化，瓣下结构病变严重，感染性心内膜炎或合并二尖瓣
狭窄者必须置换人工瓣。感染性心内膜炎感染控制不满意或反复栓塞或合并心衰药物治疗
不满意者提倡早做换瓣手术i真菌性心内膜炎应在心衰或栓塞发生之前行换瓣手术。目前
(二)慢性
左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒末期容量增大，根据Frank_starling机
制使左心室心搏量增加；加上代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期将部分血排入低压的
左心房，室壁应力下降快，利于左心室排空。因此，在代偿期左心室总的心搏量明显增
加，射血分数可完全正常。二尖瓣关闭不全通过收缩期左室完全排空来实现代偿，可维持
在急性者早期出现，慢性者晚期发生；二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、脑栓
塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
临床执业医师辅导精华：二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭
⼆尖瓣关闭不全、⼆尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭 ⼆尖瓣关闭不全mirtal incompetence，MI 慢性⼆尖瓣关闭不全chronic mitral insufficiency ⼼尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。
⼼⾳：重度⼆尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射⾎期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸⽓时明显；严重反流⼼尖区可闻及S3，卧位时易听到；S4为最常见体征。
P2亢进或分裂。
⼼脏杂⾳：⼼尖区全收缩期杂⾳是⼆尖瓣关闭不全最主要的体征，杂⾳响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂⾳伴收缩晚期加强是⼆尖瓣关闭不全杂⾳的特点。
重度者，杂⾳出现在S1之后，可掩盖S2。
在⼼尖区最响，可伴震颤；杂⾳向左腋下和左肩胛下区传导。
风湿性⼆尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂⾳多向胸⾻旁和主动脉区传导。
⼆尖瓣脱垂杂⾳多为收缩中晚期并伴有喀嚓⾳。
冠⼼病*肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂⾳，腱索断裂伴连枷瓣叶时，杂⾳似海鸥或呈乐鸣⾳。
严重反流⼼尖区可闻S3后的短促舒张期隆隆样杂⾳。
急性⼆尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency ⼼尖搏动为⾼动⼒性，左⼼衰竭时消失，P2亢进。
⾮扩张的左房强有⼒收缩所致⼼尖区S4常见。
由于收缩末期左室-左房压差⼩，⼼尖区反流性杂⾳于S2前终⽌，呈递减型，低调，不如慢性者响。
严重反流亦可出出⼼尖区S3和短促舒张期隆隆样杂⾳。
⼆尖瓣狭窄mitral stenosis ⼼尖搏动正常或不明显；⼼尖区S1亢进，是隔膜型⼆尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发⽣纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能⼒减弱，S1减弱甚或⾄消失；⼆尖瓣开瓣⾳，是⼆尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在⼼尖区和胸⾻左缘3、4肋间最易听到，当⼆尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，⼆尖瓣开瓣⾳消失；⼼尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂⾳，常伴有舒张期震颤，是⼆尖瓣狭窄最典型的体征。
临床医学概论试题及答案(二)
临床医学概论试题及答案一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。
1、二尖瓣关闭不全可导致心脏的A、左心室压力负荷增加B、左心室容量负荷增加C、右心室压力负荷增加D、右心室容量负荷增加E、双心室压力负荷增加2、左心衰的表现是A、颈静脉怒张B、肝肿大C、水肿D、肺底部湿罗音E、胸骨左缘第3-4肋间舒张期奔马律3、风心病二尖瓣狭窄病人，因感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咯白色泡沫痰，坐位休息后可缓解，平时稍事活动即可出现心悸、气短，其心功能为A、一级B、二级C、三级D、四级E、五级4、上述病人后因呼吸困难加重，经休息不缓解而自服氨茶碱3天，呼吸困难较前减轻，但出现腹胀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，此时应考虑A、氨茶碱治疗有效B、二尖瓣狭窄的程度减轻C、在左心衰基础上合并了右心衰D、合并了二尖瓣关闭不全E、合并了主动脉病变5、上述病人入院后第二天感心悸，头昏，查：脉搏86次/分，节律不等，心率110次/分，节律不整齐，第一心音强弱不等，此时应考虑病人可能有A、窦性心动过速B、早搏C、阵发性心动过速D、房室传导阻滞E、心房颤动6、治疗洋地黄中毒所至的阵发性室性心动过速，首选药物是A 利多卡因B 苯妥英钠和钾盐C 美西律D 普鲁卡因胺E 维拉帕米7、下列那项不是心绞痛的诱因A 寒冷B 激动C 用力大便D 吸烟E 长期卧床8、男性，50岁，有高血压病史10年，此次在活动后突然出现胸骨中段后的疼痛，呈压窄样，放射至左肩，2小时仍未缓解，应考虑A 高血压危象B 高血压脑病C 心绞痛D 心肌梗塞E 心力衰竭9、在心尖部闻及响亮、粗糙、高调的全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，应考虑A 风心病二尖瓣狭窄B 风心病二尖瓣关闭不全C 风心病主动脉瓣关闭不全D 风心病三尖瓣狭窄E 风心病三尖瓣关闭不全10、有关心包炎，下列哪项不对？Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性11、右心衰最早出现的体征是：Ａ、奔马律Ｂ、奇脉Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈Ｅ、双下肢浮肿12、确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段是A、血常规检查B、尿蛋白检查C、肾功能检查D、免疫球蛋白检查E、肾活检13、有助于判断肾小球源性的血尿的是A、肉眼血尿B、镜下血尿C、变形红细胞血尿D、尿红细胞容积分布曲线对称E、尿红细胞容积分布曲线呈双峰14、急进性肾小球肾炎的病理特征是A、肾小囊内新月体形成B、肾小球内皮细胞增生C、肾小球节段性纤维素性坏死D、IgG呈光滑线条状分布于肾小球血管壁E、电子致密物在系膜区沉积15、能较快促进慢性肾小球肾炎的肾功能恶化的临床表现是A、血尿B、蛋白尿C、水肿D、高血压E、管形尿16、凡尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达多少时间以上，无论有无肾损害均应考虑慢性肾小球肾炎A、3个月B、半年C、1年D、1年半E、2年17、尿路感染中最常见的至病菌是A、绿脓杆菌B、变形杆菌C、葡萄球菌D、粪链球菌E、大肠杆菌18、尿路感染最主要的易感因素是A、泌尿系统畸形B、尿路器械的使用C、尿道口周围炎症D、机体抵抗力差E、尿路复杂情况所致尿流不畅19、尿路感染的最有价值的确诊手段是A、大量白细胞尿B、脓尿C、尿涂片镜检细菌D、亚硝酸盐试验E、尿细菌定量培养20、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。
风湿性心脏病——二尖瓣关闭不全
风湿性心脏病——二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全大多属于风湿性，但有部分病人由其他原因引起，如细菌性心内膜炎，心肌梗死后并发孔头肌功能不全或腱索断裂，原发性心肌病和二尖瓣脱垂综合征等。
风湿性二尖瓣关闭不全的病理改变为瓣膜增厚，疤痕挛缩，瓣膜面积缩小，使瓣缘不能对拢闭合。
腱索粘连挛缩，将瓣叶向下牵拉，加重关闭不全。
病理生理：当左心室收缩时一部分血流返流入左房、使左房压升高，体循环血流量减少，在收缩期左房压可高至4.0～5.3kPa（30～40mmHg）。
舒张期压力陡然下降至1.3～2.7kPa（10～20mmHg）。
由于舒张期左心房流入左心室血量较正常增多，可导致左心房或左心室肥大，最后可引起左心衰竭。
二尖瓣关闭不全患者肺血管阻力的增加较为缓慢，可能与左心房压的间歇升高有关，左房血栓和体循环栓塞的发生率亦较二尖瓣狭窄者为低。
临床表现：轻度二尖瓣关闭不全可多年无明显症状。
中度以上关闭不全者常出现活动后易感疲劳、心悸、气短。
一旦发生左心衰竭病情迅速加重。
体征：心尖搏动有力，向左下移位，心浊音界向左向下扩大。
心尖区可听到收缩期杂音，且向腋部传导。
心尖区第一音减弱。
肺动脉瓣区第2音亢进。
由于流经二尖瓣孔的血容量增加，有时可听到舒张期杂音，称之为流量杂音。
心电图：轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常。
较重者可出现电轴左偏。
左心室肥厚和劳损。
胸部X线：肺纹理粗、乱、肺门影增大左房及左室扩大，肺动脉段隆突。
超声心动图：可显示二尖瓣病变情况及关闭不全的程度。
外科治疗：有症状的心功Ⅱ级以上者均应手术治疗。
手术方法有二尖瓣成形术及替换术两种。
1.二尖瓣成形术：适用于瓣膜及瓣下病变较轻，瓣膜动度较好，而瓣环有明显扩大者。
二尖瓣成形术包括分离交界粘连及腱索粘连，修整瓣叶，以恢复二尖瓣的正常功能。
对于瓣环明显扩大者可采用二尖瓣环缝缩术或植入人造二尖瓣环，以纠正因瓣环扩大而引起的关闭不全。
2.二尖瓣替换术：适用于瓣膜病变严重，瓣缘硬化卷缩，腱索粘连，融合，乳头肌肥厚缩短，无法用瓣膜成形术恢复其功能者。
内科学课件二尖瓣关闭不全
肌肉力量训练
针对下肢和腹部肌肉进行 力量训练，改善全身血液 循环，减轻心脏负担。
心理调适
学习放松技巧，如深呼吸、 冥想等，缓解压力，保持 情绪稳定。
患者教育及自我管理
知识普及
了解二尖瓣关闭不全的病因、病 程及治疗方式，提高自我认知能
力。
症状监测
学会观察自身症状，如出现气短、 乏力、水肿等情况应及时就医。
对于无法修复的二尖瓣，可采用人工瓣膜置换的方法进行治 疗。
其他治疗方式
起搏器植入
对于心动过缓或心脏停搏的患者，可考虑植入永久起搏器。
心衰的再同步治疗
对于严重心衰患者，可采用再同步治疗的方法，通过起搏器或ICD等设备，改善 心脏的同步收缩功能。
03 二尖瓣关闭不全的预防与 康复
预防措施
保持健康的生活方式
病例三：康复训练成功案例
患者情况
患者年龄35岁，男性，因胸闷、心悸等症状就诊，经检查确诊为轻 度二尖瓣关闭不全。
治疗过程
患者接受康复训练，包括有氧运动、呼吸训练等，以改善心肺功能。 同时，患者还接受了健康教育和心理辅导。
治疗效果
经过3个月的康复训练，患者胸闷、心悸等症状明显减轻，心肺功能 得到提高。患者坚持康复训练后，生活质量得到了持续改善。
02 二尖瓣关闭不全的治疗
药物治疗
利尿剂
ACE抑制剂和ARBs
用于减轻水肿和呼吸困难等症状，如 呋塞米、氢氯噻嗪等。
用于降低血压和改善心脏重构，如依 那普利、缬沙坦等。
强心剂
用于改善心脏收缩功能，如地高辛、 米力农等。
手术治疗
二尖瓣修复手术
通过修复二尖瓣瓣膜的破损或畸形，恢复其正常关闭功能。
二尖瓣置换手术
2017年临床执业助理医师第二单元考试真题 (1)
2017年临床执业助理医师第二单元考试真题(总分：150.00，做题时间：150分钟)一、A1型题(总题数：55，分数：55.00)1.有关同工酶概念的叙述，错误的是（分数：1.00）A.同工酶催化不同的底物反应√B.同工酶的免疫性质不同C.同工酶常常由几个亚基组成D.同工酶的理化性质不同E.不同的器官的同工酶谱不同解析：2.属于现况研究特点的是（分数：1.00）A.可确定因果关联B.随访观察C.人为施加干预措施D.不需设立对照组√E.随机分组解析：3.依据《精神卫生法》，给予吊销精神科医师执业证书处罚的情形是（分数：1.00）A.未及时对有伤害自身危险的患者进行检查评估的B.精神障碍患者对再次诊断结论有异议的C.故意将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者的√D.对实施住院治疗的患者未根据评估结果作出处理的E.拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的解析：4.肺癌患者出现“杵状指”提示（分数：1.00）A.肺癌类型为鳞癌B.肺癌类型为小细胞癌C.肺癌出现非转移性肺外表现√D.肺癌已经扩散转移E.肺癌恶性程度高解析：5.以下不属于张力性气胸临床表现的是（分数：1.00）A.重度呼吸困难B.纵膈明显向患侧移位√C.患侧肺萎缩，健侧肺扩张受限D.患侧胸膜腔压力升高E.发生皮下气肿解析：6.等距离抽样或机械抽样方法又称为（分数：1.00）A.多阶段抽样B.系统抽样√C.单纯抽样D.整群抽样E.分层抽样解析：7.在活体的血管内血液发生凝固形成的固体质块是（分数：1.00）A.栓塞B.栓子C.血栓√D.凝血E.阻塞解析：8.周围型肺癌最常见的病理类型是（分数：1.00）A.小细胞肺癌B.鳞癌C.腺癌√D.大细胞肺癌E.类癌解析：9.无合并症的高血压患者血压控制目标为（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：10.甘油三酯合成的基本原料是（分数：1.00）A.胆固醇酯B.胆碱C.甘油√D.胆固醇E.鞘氨醇解析：11.胰头癌常见的首发症状是（分数：1.00）A.贫血B.黄疸C.稀便D.上腹隐痛√E.皮肤瘙痒解析：12.产生温室效应的主要化学物质是（分数：1.00）A.O3B.CO2√C.N2D.NO3E.SO2解析：13.磷酸戊糖途径的主要产物之一是（分数：1.00）A.COQB.CAMPC.NADPH √D.FMNE.ATP解析：14.目前支气管扩张最常用的诊断方法是（分数：1.00）A.支气管碘油造影B.胸部 MRI 检查C.支气管镜检查D.放射性核素肺通气/灌注显像E.胸部高分辨 CT √解析：15.对疑似甲类传染病患者给予以隔离体现的公共卫生伦理原则是（分数：1.00）A.社会公益原则B.社会公正原则C.互助协同原则D.信息公开原则E.全社会参与原则√解析：16.诊断羊水栓塞的主要病理依据是（分数：1.00）A.肺泡腔内广泛出血B.肺泡腔内有胎粪小体√C.微循环内透明血栓D.肺泡腔内透明膜形成E.肺血管内有角化上皮解析：17.不会出现肉芽肿性病变的疾病是（分数：1.00）A.结核病B.血吸虫病C.细菌性痢疾√D.结节病E.伤寒解析：18.上消化道出血最常见的病因是（分数：1.00）A.食管贲门黏膜撕裂综合征B.食管胃底静脉曲张破裂C.胃血管畸形D.胃癌E.消化性溃疡√解析：19.由造血干细胞损伤所致的贫血是（分数：1.00）A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血√C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血解析：20.—般不会出现蜘蛛痣的部位是（分数：1.00）A.腹部√B.上肢C.面部D.胸部E.颈部解析：21.全血在 4〜6℃保存过程中，活性得到较长时间保存的血液成分是（分数：1.00）A.红细胞√B.凝血因子 VIIIC.凝血因子 VD.血小板E.白细胞解析：22.胃体部癌发生转移时，一般首先受累的淋巴群位于（分数：1.00）A.腹主动脉旁B.结肠中动脉旁C.肝十二脂肠韧带D.腹腔E.胃大弯√解析：23.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括（分数：1.00）A.黄疸B.贫血√C.休克D.寒战高热E.腹痛解析：24.为了解某城市儿童近视眼的流行情况，某机构拟进行普查，要说明调查结果，可用的指标是（分数：1.00）A.患病率√B.病残率C.累积发病率D.罹患率E.发病率解析：25.血浆蛋白浓度降低所致水肿的原因是（分数：1.00）A.淋巴回流量减少B.动脉血压升高C.组织液静水压升高D.毛细血管壁通透性增加E.血浆胶体渗透压降低√解析：26.心室颤动最有效的治疗措施是（分数：1.00）A.电除颤√B.气管插管C.胸外按压D.人工呼吸E.静脉推注西地兰解析：27.“无论是致病、治疗，还是预防和康复都应将人视为一个整体，需要考虑各方面因素的交互作用，而不能机械地将他们分割开”。
二尖瓣关闭不全 ppt课件
重构→Af→加重LV衰.
晚期:出现右心衰的症状。ppt课件
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二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征①
急性MI： 心尖博动为高动力；P2亢进；
心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）；
心尖返流性杂音：非全收缩期、于第二心音前终止 、低调递减（由于收 缩末期LV—LA压差小）；严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的 舒张期隆隆样杂音）和S3。
Mitral Regurgitation
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急性：ECG正常，窦性
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二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查②
UCG： 根据 MV的结构可确定病因；LV-EF值↓，Dopple 可测定 （半定量），MI的程度（可根据返流的部位，LA的瓣口、中部、顶 部：或根据返流的面积＜4cm2, 4-8cm2, ＞8cm2，判断为轻、中、重 度返流），敏感性几达100％。
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二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查①
X-ray： 急性：心影正常，LA轻大，伴明显肺淤血，肺水肿征；慢性： LV增大，LA↑，左室衰竭时可见肺淤血，间质肺水肿征。
ECG： 慢性：左胸前导联QRS增高和非特异性ST-T改变（提示LV↑和
肥厚）PV1负向（LA↑），Af常见。 心动过速常见。
二. 病理生理
（6 , 7 ）
三.临床表现
（8—12）
四.辅助检查
（13,14）
五.诊断和鉴别诊断 （15—17）
六.预后
（ 18 ）
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二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理
(一) 慢性①
RHD：风心病仍为二尖瓣返流的主要原因
医师定期考核试题主动脉瓣关闭不全的诊疗心血管内科
医师定期考核试题主动脉瓣关闭不全的诊疗心血管内科一、B1型题1．A.颈部和锁骨上窝B.左腋下和肩胛下区C.胸骨左缘和心底部D.胸骨左缘和心尖部E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至1）．二尖瓣后叶关闭不全A B C D E【本题0.5分，建议0.5分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：B【您的回答】：B【得分：0.5】2）．主动脉瓣关闭不全A B C D E【本题0.5分，建议0.5分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：D【您的回答】：C【得分：0.0】二、A1型题1．女性，65岁，心悸3年，左侧卧位时明显，夜间突发呼吸困难1小时急诊。
体检：Bp180／60mmHg，双肺可闻及湿啰音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部闻及Austin Flint杂音，De Mussett征阳性，Quincke 征阳性。
该患者引起左心衰竭最可能的疾病是A．主动脉瓣关闭不全B．主动脉瓣狭窄C．肺动脉瓣关闭不全D．肺动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：A【您的回答】：C【得分：0.0】2．女，40岁。
近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。
查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
．最可能的诊断是A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．肥厚型梗阻性心肌病【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：B【您的回答】：C【得分：0.0】3．进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示 A．病变瓣膜弹性良好 B．病变瓣膜钙化 C．肺动脉高压．肺淤血D ．病变瓣膜赘生物形成E 】1.0分钟内完成本题分，建议本题【 1.0 【隐藏答案】A 【正确答案】：【您的回答】：C【得分：0.0】4．最有助于确诊的检查是A．心电图B．超声心动图C．胸部X线摄片D．心脏核素检查E．冠状动脉造影【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：B【您的回答】：D【得分：0.0】5．最可能引起左心室前负荷增加的是A．二尖瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．体循环动脉高压【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】．【正确答案】：C【您的回答】：B【得分：0.0】6．患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．室间隔缺损【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：B【您的回答】：C【得分：0.0】7．主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性A二尖瓣狭窄．二尖瓣狭窄A．B．二尖瓣关闭不全C．肺动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣关闭不全E．主动脉瓣弹性良好【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：A【您的回答】：B【得分：0.0】8．主动脉瓣反流时心尖部可存在A．Graham-Stell杂音B．Austin-Flint杂音C．Duroziez征D．Traube征E．Musset征【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：B【您的回答】：D【得分：0.0】9．周围血管征主要见于A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：D【您的回答】：A【得分：0.0】10．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A．感染性心内膜炎B．风湿性心脏病C．先天性二叶主动脉瓣D．梅毒性主动脉炎E．主动脉瓣粘液样变性【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：D【您的回答】：D【得分：1.0】11．下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全A．交替脉B．奇脉C．水冲脉D．短绌脉E．脱落脉【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】【正确答案】：C【您的回答】：B【得分：0.0】12．导致脉压增大的疾病是A．主动脉瓣狭窄B．心力衰竭C．低血压D．主动脉瓣关闭不全E．缩窄性心包炎【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】．【正确答案】：D【您的回答】：B【得分：0.0】。
心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全ppt课件
①炎性：风湿性，SLE，硬皮病． ②退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环 钙化． ③感染性：感染性心内膜炎． ④结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调， 肥厚性心肌病． ⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损， 大动脉转位。
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急性 : 左室 50% 血流返流至 LA ，充盈LV→前负
荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 持续前负荷↑→左心衰→ LA 压和 LV 舒张 末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
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一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱 索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不 全．
二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、 风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心 肌病和缺血性心脏病多见。
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①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)， 创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等． ②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手 术缝线脱落． ③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热， 感染性心内膜炎，黏液瘤样变形． ④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失 调，浸润性疾病，创伤． ⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械 瓣失灵 涛哥出品
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1）症状： 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚
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急性 心尖搏动增强，P2亢进； 心尖区闻及S4． 心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆 样杂音。
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慢性 ①心尖搏动向左下扩大 ②心音可有S1减弱或正常S2分裂。 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． ③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂 音，向左腋下传导．
病理学(医学高级)：心血系统疾病考试真题
病理学(医学高级)：心血系统疾病考试真题1、单选（江南博哥）二尖瓣狭窄不会引起()A．心房增大B．心房增大C．右心室增大D．左心室增大E．肺动脉高压本题答案：D2、单选下述哪项符合限制性心肌病（）。
A.心内膜及心内膜下心肌纤维化B.心肌间质纤维化C.心肌细胞呈旋涡状排列D.心肌细胞变性坏死E.心肌间质内淋巴细胞浸润本题答案：A3、单选原发性高血压心脏失代偿的特征为()A．左心室扩张B．心脏增大，左心室缩小C．左心室向心性肥大D．左心室肉柱及乳头肌增粗E．以上都不是本题答案：A4、单选心内膜下心肌梗死的常见并发症是（）。
A.心脏破裂B.室壁瘤C.附壁血栓形成D.纤维素性心包炎E.以上都不是本题答案：C5、单选高血压病最常见的死亡原因是（）。
A.心力衰竭B.肾功能衰竭C.脑血栓形成D.脑出血E.高血压脑病本题答案：D6、名词解释粥样斑块(atheromatousplaque)解析：又称粥样瘤(atheroma)。
为向动脉内膜表面隆起的灰黄色斑块。
切面见表层为纤维帽，其下方为多量黄色粥样物。
光镜下，在玻璃样变性的纤维帽的深部为大量脂质及坏死物质，其中可见胆固醇结晶。
底部及周边可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。
7、单选引起低输出量性心力衰竭的疾病是（）。
A.甲状腺功能亢进B.高血压病C.严重贫血D.维生素B1缺乏症E.动-静脉瘘本题答案：B8、多选扩张性心肌病病理形态有()A．心内膜增厚B．附壁血栓形成C．各心腔明显扩张D．心脏重量增加E．瓣膜无器质病变本题答案：A,B,C,D,E9、单选动脉粥样硬化的继发性病变中最危险的是()A．钙化B．斑块内出血C．斑块破裂D．动脉瘤形成E．粥样瘤性溃疡本题答案：D10、单选关于二尖瓣关闭不全的叙述中，下列哪一项是错误的（）。
A.左心室肥大、扩张B.右心室肥大、扩张C.左心房肥大、扩张D.右心室肥大、扩张E.心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音本题答案：E11、判断题主动脉粥样硬化好发于主动脉的后壁及分支开口处，以胸主动脉病变最严重。
超声医学科学主治医师相关专业知识(心脏和胸壁、胸膜腔)-试卷1
超声医学科学主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00)1.彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣狭窄的主要依据是（分数：2.00）A.左房扩大B.右室扩大C.二尖瓣增厚D.二尖瓣纤维化或钙化E.从左房向左室的舒张期射流及瓣口左室侧的血流会聚区√解析：解析：在二尖瓣狭窄时，由于舒张期经过二尖瓣口的血流受阻，左房压升高，通过二尖瓣口血流速度加快，彩色多普勒显示左室流入道血流经过二尖瓣狭窄口时形成红色明亮细窄的射流束，在左室内形成五彩镶嵌的烛火状形态。
2.二尖瓣血流跨瓣压差的变化与通过瓣口的血流量及瓣口面积密切相关，可反映（分数：2.00）A.瓣口狭窄程度√B.瓣口关闭不全的程度C.左室收缩功能D.左室舒张功能E.以上都不是解析：解析：二尖瓣跨瓣压差是诊断二尖瓣狭窄的定量指标之一，正常时，平均压差＜5mmHg；轻度瓣口狭窄时，平均压差为5～10mmHg；中度狭窄时，平均压差为10～20mmHg；重度狭窄时，平均压差＞20mmHg。
3.对于主动脉瓣狭窄，超声表现不正确的是（分数：2.00）A.心尖五腔心切面显示五彩镶嵌的高速射流束从主动脉瓣口向升主动脉延伸B.彩色多普勒血流显像有时对瓣口的狭窄性射流显示不清C.左室流出道收缩期充满花彩血流√D.中度以上狭窄均出现继发性左室肥厚E.主动脉瓣口收缩期血流速度＞2．0m／s解析：解析：主动脉瓣狭窄时异常彩色血流应当出现在主动脉瓣上，而不应该出现在左室流出道。
4.风心病最常见的联合瓣膜病组合为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄合并关闭不全B.三尖瓣狭窄合并关闭不全C.主动脉瓣狭窄合并关闭不全D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全√E.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄解析：解析：联合瓣膜病组合主要是二尖瓣合并主动脉瓣病变，可出现狭窄和(或)关闭不全，组成类型较多，病理生理变化比较复杂，通常瓣膜的病变较重者起主导作用。
2017执业医师考点-23 主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭)
2011年西医综合内科学考点笔记：主动脉瓣狭窄（主狭）和主动脉瓣关闭不全（主闭）1．主狭与主闭的鉴别主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全病因风心病先天性畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄①风心病（最常见，2／3）、感染性心内膜炎先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性②梅毒性主动脉炎、Marfan综合征强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张心血管左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛舒张压降低导致脉压差增大→周围血管征临床表现主狭三联征——呼吸困难（90％）心绞痛（60％）晕厥（33％）舒张压低，脑供血不足→头晕，晕厥罕见冠脉供血不足→心绞痛急重症可有左心衰、低血压体征①心尖搏动局限，抬举性②主动脉瓣区递增－递减型喷射性收缩期杂音杂音沿颈动脉传导，伴收缩期震颤③主动脉瓣区第二心音减弱，甚至消失①心尖搏动向左下移位，可呈抬举性②主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音③重度反流者有心尖区Austin－Flint杂音④反流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失并发症心律失常（房颤）、感染性心内膜炎（不常见）心脏性猝死（1％—3％）、心力衰竭体循环栓塞（少见）、胃肠道出血室性心律失常（常见）感染性心内膜炎（较常见）心脏性猝死（少见）、心力衰竭诊断超声心动图是确诊主狭的可靠方法超声心动图为可靠诊断，敏感性仅43％注意：本章大纲要求掌握的仅二狭、二闭、主狭、主闭4种疾病，在这4种疾病中：①收缩期杂音（SM）见于——二闭、主狭；②舒张期杂音（DM）——二狭、主闭；③第一心音正常——主狭；④第一心音亢进——二狭⑤第一心音减弱——二闭、主闭；⑥心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭；⑦心尖搏动减弱或正常——二狭；⑧并发症：并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭；并发房颤——二狭、二闭、主狭；并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭。
2．急性和慢性主闭的鉴别慢性主动脉瓣关闭不全急性主动脉瓣关闭不全杂音时间常已存在多年新近发生杂音特征高频，历时长中频，历时短左心衰竭左心衰晚发，缓慢左心衰早发，突然心音①第一心音减弱——收缩期前二尖瓣部分关闭引起；②第二心音——主动脉瓣成分减弱或缺如，梅毒性主动脉炎时常亢进；③第三心音常见①第一心音减弱——二尖瓣舒张提前部分关闭；②第二心音肺动脉瓣成分增强；③第三心音常见血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大周围血管征常见无心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动正常临床症状可多年无症状，心搏量增多的症状轻者无症状，重者急性左心衰、低血压3．一些易混概念周围血管征点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征De Musset征点头征。
超声医学科主治医师-17_真题(含答案与解析)-交互
超声医学科主治医师-17(总分98, 做题时间90分钟)A3/A4型题患者男性，65岁，呼吸困难，心前区不适；查体有奇脉、颈静脉怒张；听诊心音遥远；X线示心影增大呈“烧瓶”状；超声提示心包积液SSS_SINGLE_SEL1.超声测量心包腔无回声区宽4.5mm，且局限于房室沟附近的左室后下壁区域，估测心包积液量为A ＜50mlB 50～100mlC 100～300mlD 300～500mlE ＞500ml分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL2.若出现心脏摆动征，心包腔内无回声区宽度应为A 10～20mm，包绕整个心脏B 5～10mm，主要局限于左室后下壁区域C 3～5mm，主要局限于左室后下壁区域D 2～3mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域E ＜2mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域分值: 2答案:ASSS_SINGLE_SEL3.正常情况下，心包腔内含有少量液体，大约为A ＜2mmB 3～5mmC 5～10mmD 10～15mmE 15～20mm分值: 2答案:A[解析] 心包积液的定量：①微量心包积液(＜50ml)：心包腔无回声区宽2～3mm，局限于房室沟附近左室后壁；②少量心包积液(50～100ml)：心包腔无回声区宽3～5mm；③中量心包积液(100～300ml)：心包腔无回声区宽5～10mm；④大量心包积液(300～1000ml)：心包腔无回声区宽10～20mm，可出现心脏摆动；⑤极大量心包积液(1000～4000ml)：心包腔无回声区宽20～60mm，心脏出现明显摆动。
患者男性，57岁，心悸，乏力，心绞痛，心电图示前间壁心肌梗死4.超声心动图上诊断冠心病的主要依据是A 左室增大B 左室壁节段性运动异常C 左室壁弥漫性运动异常D 二尖瓣反流E 冠状动脉狭窄程度分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL5.其超声心动图表现不包括A 梗死区外膨B 梗死区变薄C 室壁运动节段性减弱D 室壁运动不协调E 室壁运动弥漫性减弱分值: 2答案:ESSS_SINGLE_SEL6.若发生并发症室间隔穿孔，应表现为A 常发生在室间隔膜部B 常发生在室间隔肌部C 穿孔口径均较大D 穿孔处可见舒张期过隔血流E 室水平双向分流分值: 2答案:B[解析] 冠状动脉及其分支若发生动脉粥样硬化或痉挛，可造成管腔狭窄甚至堵塞，而产生心肌缺血缺氧或坏死，称为冠心病。
【考点速递】二狭与二闭的鉴别
【考点速递】二狭与二闭的鉴别【考点自测】女，28岁。
活动后心悸、气短1个月，既往有游走性关节肿痛病史。
查体：双颧呈紫红色，叩诊心界饱满，心尖部可闻及舒张期强杂音。
该患者最可能的诊断是：A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全☆答案和解析见本文最后【考点分析】二尖瓣狭窄（二狭）二尖瓣关闭不全（二闭）病程从急性风湿热至形成二狭至少需2年从风心病至出现二闭症状至少需20年病因风湿热（最常见）过去以风湿热最常见，现在以腱索断裂最常见心脏扩大左房扩大为主左室、左房增大心尖搏动正常或不明显高动力型（心尖搏动有力，可呈抬举性）临床表现二尖瓣瓣口面积＜1.5cm2才出现明显症状如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿慢性：轻症者可终身无症状，严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚听诊①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤②心尖区第一心音亢进和开瓣①心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音音③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期叹气样杂音（Graham-Steell杂音）②第一心音减低③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂并发症房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞右心衰、肺部感染、急性肺水肿房颤（3/4）、感染性心内膜炎较多见体循环栓塞少见、心衰、二尖瓣脱垂病情分级瓣口面积1.5~2.0cm2为轻度二狭瓣口面积1.0~1.5cm2为中度二狭瓣口面积＜1cm2为重度二狭左房最大反流束面积＜4cm2为轻度反流左房最大反流束面积4~8cm2为中度反流左房最大反流束面积＞8cm2为重度反流诊断超声心动图是确诊二狭的可靠方法脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性100%【答案及解析】☆【考点自测】真题答案B☆相关解析①“双颧呈紫红色”为典型的二尖瓣面容。
心尖部闻及舒张期强杂音，应考虑二尖瓣狭窄。
患者既往有游走性关节肿痛病史，说明引起二狭的病因为风湿性。
二狭叩诊可有心界向左扩大。
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2011年西医综合内科学考点笔记：二尖瓣关闭不全（二闭）
1．病因和病理
（1）瓣叶风湿性损害最常见，占二闭的1／3，女性多见。
此外，二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎破坏瓣叶、肥厚型心肌病、先天性心脏病，心内膜垫缺损等可导致二闭。
（2）瓣环扩大左室扩大、左心衰造成二尖瓣瓣环扩大导致相对关闭不全；二尖瓣环退行性变和瓣环钙化也可导致二闭。
（3）腱索先天性或获得性的腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合。
（4）乳头肌乳头肌缺血导致短暂二闭，急性心肌梗死后乳头肌坏死可导致永久性二闭；先天性乳头肌畸形、乳头肌脓肿、肉芽肿、淀粉样变、结节病等。
2．病理生理和临床表现
3．二狭与二闭的鉴别
二狭二闭
病程从急性风湿热至形成二狭至少需2年从风心病至出现二闭症状>20年
病因风湿热（最常见）风心病（最常见）
心脏扩大左房为主左室、左房增大
心尖搏动正常或不明显高动力型（心尖搏动有力，可呈抬举性）
听诊①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤
②心尖区第一心音亢进和开瓣音
③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂
④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期
吹风样杂音（Graham．Steell杂音）
①心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音
②第一心音减低
③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂
临床表现二尖瓣瓣口面积<1.5cm2才出现症状
如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等
急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿
慢性：轻症者可终身无症状
严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚
并发症房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞
右心衰、肺部感染、急性肺水肿
房颤（3／4）、感染性心内膜炎较多见
体循环栓塞少见、心衰、二尖瓣脱垂
病情分级瓣口面积>1.5cm2为轻度二狭
瓣口面积1～1.5cm2为中度二狭
瓣口面积≤1cm2为重度二狭
左房最大反流束面积<4cm2为轻度反流
左房最大反流束面积4～8cm2为中度反流
左房最大反流束面积>8cm2为重度反流
诊断超声心动图是确诊二狭的可靠方法脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性l00％。