幼儿性关节炎的CT与MRI的特异性表现

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2015.12
临床经验
97
幼儿性关节炎的CT 与MRI 的特异性表现
姬国敏
河北省故城县医院放射科河北省故城县 253800
【摘　要】目的：对化脓性髋关节炎的CT 与MRI 的影像资料进行探究。

方法：对34例化脓性髋关节炎患者的CT 与MRI 征象资料进行分析研究。

34例患者中实施CT 检查的患者有26例，进行MRI 检查的患者有18例，同时进行两项检查的患者有18例。

结果：CT 检查情况：21例患者显示软组织肿胀（其中Ⅰ度患者8例，Ⅱ度患者7例，Ⅲ度患者6例），11例患者显示关节腔积液，18例显示滑膜肉芽组织增生，9例患者髋关节骨质破坏，16例患者骨质硬化，3例患者骨质疏松，5例患者骨内积气，2例患者脓肿样囊腔；MRI 检查情况：10例患者显示软组织肿胀（其中Ⅰ度患者4例，Ⅱ度患者3例，Ⅲ度患者3例），13例患者显示关节腔积液，13例患者显示滑膜肉芽组织增生，12例患者显示关节间隙改变。

结论：化脓性髋关节炎患者的CT 与MRI 检查，在临床上对其病症的诊断与治疗具有非常重要的意义。

【关键词】髋关节；关节炎；特异性表现
在临床上，化脓性髋关节炎是一种经常遇到的关节疾病，对其进行准确的诊断与及时的治疗，在恢复髋关节功能方面具有非常重要的作用。

1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年8月-2014年7月期间，实施化脓性髋关节炎治疗的患者有34例。

男性患者20例，女性患者14例。

年龄1--68岁，平均年龄（34.1±1.6）岁。

34例患者都有不同程度的疼痛感。

同时，有11例患者的软组织发生肿胀，皮肤表面没有发红与温度增高；9例患者患病部位有屈曲与外展症状，患者因疼痛拒绝检查；10例患者有高热病史，白细胞增多；4例患者有外伤史。

11例患者化脓性髋关节炎症状通过活检穿刺或手术病理得到证实。

21例患者通过随访得到证实。

进行CT 与MRI 检查的患者有26例与18例。

同时进行CT 与MRI 检查的患者有18例。

1.2 检查方法
1.2.1 CT 检查
患者症状通过西门子64层螺旋CT 和GE16层螺旋CT 进行检查。

34例患者均进行层厚及层间距都是5毫米的横轴位扫描。

扫描条件为电压120千伏、电流300 毫安，矩阵为512×512。

2例行图像重建。

1.2.2 MRI 检查
患者均使用荷兰飞利浦新型双梯度Achieva1.5T 磁共振（MRI ）。

34例患者在进行横轴位扫描的同时，根据患者病变的位置加扫矢状位或冠状位。

扫描序列分别有：自旋回波、快速自旋回波和频率选择脂肪饱和。

层厚在5-7毫米之间，层间距2-5毫米之间。

1.3 化脓性髋关节炎症状界定标准分析　1.3.1 软组织肿胀分析
没有显著脂肪间隙分隔的肌肉，以及单个肌肉脂肪间隙作为1个结构单位。

按照最大分度最远点的肿胀，在横轴位CT 与MR 脂肪抑制T 2WI 像上，向病变中心做连线。

把最远点的肿胀距离病变的软组织包块表面之间的结构单位数目，当做分度的标准。

这样就可以分为四个度，即：软组织如果没有肿胀就作为0度；肿胀如
果没有结构单位跨越就作为Ⅰ度；肿胀如果有一个结构单位跨越就作为Ⅱ度；肿胀如果有两个单位跨越就作为Ⅲ度；不同层面上所具有的最大分度数就作为最终分度。

1.3.2 关节腔积液分析
关节腔与股骨头间低密度区，在CT 图像中显示的是关节腔积液，它的密度低于正常肌肉组织；MRI 图像关节腔积液显示为关节腔内水样信号区。

1.3.3 滑膜及肉芽组织的增生分析
CT 平扫显示滑膜及肉芽组织的增生时，图像显示为关节囊内关节液中有软组织密度影；MRI 平扫滑膜及肉芽组织的增生时，压脂像显示关节腔内有混杂信号影。

1.3.4 关节间隙的改变分析
发生病变的关节同另一侧关节间隙比较比较时，可以看出股骨头上部层面关节间隙很多已经变窄。

由于关节积脓以及关节半脱位的原因，股骨头下部层面有时能够看到关节质之间的间隙就会变大。

1.3.5 髋关节的骨质破坏分析
髋关节面以及关节面邻近骨质遭到破坏就是髋关节的骨质破坏。

具体情况是：病变的关节面具有模糊、中断或消失症状就是髋关节面遭到破坏；病变关节的邻近关节骨松质内出现骨小梁的中断或消失症状就是关节面邻近骨质的破坏。

经常遇到的症状有：关节面粗糙边缘模糊、骨皮质由厚变薄，同时，还会出现大片状骨质缺损，甚至还会出现骨质硬化现象。

1.3.6 骨质硬化、骨质疏松及骨内积气分析
CT 图像显示，横轴位上最远点的骨质影与病变最近骨皮质的最大间隙，同病灶上下径的最大间隙进行比较时，最大的数值就是患者成骨的范围。

如果患者发生髋臼和股骨头骨纹稀少、皮质变细、CT 测量骨密度减低等症状，就表明患者具有骨质疏松症状。

骨内积气在CT 图像上，就会显示为气体密度。

1.3.7 软组织积脓分析
患者关节周围的软组织中心，如果出现圆形、类圆形水样信号区，同时，关节周围还有厚薄较均匀的囊壁，就表明软组织出现积脓。

2 结果
CT 检查情况分析：所有患者中，有21例患者显示软组织肿胀，11例患者显示关节腔积液，18例显示滑膜肉芽组织增
生，9例患者髋关节骨质破坏，16例患者骨质硬化，3例患者骨质疏松，5例患者骨内积气，2例患者脓肿样囊腔；MRI 检查情况：10例患者显示软组织肿胀（其中Ⅰ度患者4例，Ⅱ度患者3例，Ⅲ度患者3例），13例患者显示关节腔积液，13例患者显示滑膜肉芽组织增生，12例患者显示关节间隙改变。

3 讨论
3.1 化脓性髋关节炎的CT 影像学表现软组织肿胀，同病灶相邻的肌肉肥厚，密度下降，脂肪间隙模糊甚至消失；关节腔积液（脓）及滑膜肉芽组织增生，关节腔与股骨头间的密度与正常肌肉组织不同，密度较低；关节之间的距离发生改变，髋臼顶部和相应股骨头上缘有关节间隙的狭窄症状；骨质的改变，承重部位的骨质破坏出现早并且显著，逐渐向邻关节面骨质蔓延，然而骨质的破坏范围较小。

3.2 化脓性髋关节炎的MRI 影像学表现分析
患者发生化脓性髋关节炎后，关节腔就会发生积脓、滑膜肉芽组织就会增生、关节腔的信号影就会发生混杂；关节股骨头上部层面关节间隙大多数会变窄，下面大多增宽；骨质的改变，化脓性关节炎和骨髓炎并存。

3.3 CT 与MRI 的比较分析
MRI 对骨空间分辨的能力弱于CT ，然而在对组织的分辨力、对化脓性髋关节炎的病变细节显示方面比CT 要好；同时，如果患者关节积液较少、邻近软组织肿胀较轻、对骨质改变的早期检查，CT 也不如MRI 图像清晰；MRI 对诊断早期化脓性髋关节炎具有非常重要的作用。