先天性肛门闭锁6例诊疗体会
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要 注意的是 ：术前 行结肠 造瘘是预防肛 门成形术后 肛周感染 、直肠回 缩 、肛 门狭窄 、失禁的必须 措施 ；肌周 肌群 重建须在 电针刺激 引导下 将直肠 前会 阴肌层 修复 ，直 肠须穿过肌 肉复合体 收缩 中心 ，同时行直 肠 后矢状旁纤维修 复 ，此方法 可有效预 防术后 发生 大便失禁和污 粪情 况 。术 中要严 格实施无菌术 ，避免 诱发感染 因素发生【 ３ 。 从本 组６ 例 的治疗 情况 结合文 献 ，先 天性肛 门 闭锁患者 行Ｐ ｅ ｎ ａ 法 进行治疗 ，其治疗 效果显著 ，具有治愈 率高 、创伤小 、并发症 少等优 点 ，是 较为可靠的手术方法 ，值得 临床广泛应用 。 参 考文 献 ［ １ ］ 朱倩 仪， 詹 江华 ， 赵林 胜 ， 等 先 天性 肛 门闭锁 直肠 远 端神 经节细胞 ￣ｃ ａ ｊ ａ ］ 细 胞分布研 究 ［ Ｊ ］ ． 天津 医药， ２ ０ １ ０ ， ３ ８ （ ６ ） ： ４ ８ ６ — ４ ８ ８ ． ［ ２ 】 李 正， 王慧贞， 吉士 俊 ． 实 用小儿 外 科 学 【 Ｍ】 ． 北 京： 人 民卫 生 出版
析 ，现报道如下 。
等并发症。
３讨
论
先 天性 肛 门 闭锁 是 临床 常 见 的消 化道 畸 形疾 病 ，发病 率 在 １：
１ ５ ０ ０ ～１： ５ ０ ０ ０ ， 占消化道 畸形第 一位 ，临床表 现主要为 新生儿 出生
１资料 与 方法
１ ． １一般资料
、
２ ４ ｈ 后无 胎粪排 出 ，腹 胀逐渐 加重症状 ，严 重者 可影响 呼吸系统 ，导 致 水电解质紊 乱 ，后期 可由于结肠发生 过度膨胀 ，可进一 步导 致肠坏 死 或穿孔情况 。先天性肛 门闭锁可合伴 其他器官 畸形同时 发生 ，较为 常见 的是先天性 心脏病 、泌尿生殖系统 畸形 、消化 管其他部位 畸形 以 及骶骨 和脊柱畸形 。目前广 泛应 用的分类法为Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｒ ｅ ｄ 分 类法 ，其可 分为 高位 、中位 、低 位三种类 型口 】 ，以新 生男 孩儿较常见 ，其致 病原 因较为复杂 ，ｘ 线侧位 摄片可见 直肠盲 端距原始 肛 门有一 定的距 离。 如 不及时采取安 全有效的治 疗措施 ，可 严重危 害患儿的身心健 康 。临 床对 低位肛 门闭锁 常采用 经会阴肛 门成 形术进行治疗 ，对 中高 位肛 门 闭锁及 合并直 肠泌尿系瘘 患儿 ，常分 期行后矢状入 路肛 门直肠 成形术 （ Ｅ ［ Ｊ Ｐ ｅ ｎ ａ 术 ）。 Ｐ ｅ ｎ ａ 法是 治疗 中、高位肛 门闭锁的有效 手术方法 。经会 阴及 会阴 经骶 冠状切 口具有 以下优 点 ：①可充分 对病症进行 解剖 ，暴露肛 周肌 群 ，避 免发生损伤 ；②有助 于游离直肠 盲端及瘘管 ，矢状切 口可游离 至腹膜 返折 以上 ；③容易 找出肛周肌 肉复合体 中心 位置 ，从 而将 游离 出的直 肠从其 中心拖 出；④有 助于肛周 肌群 重建 ，避 免术后肛 门产生
可达直肠盲端 ，沿直肠盲端游离两侧 、后壁，再游离直肠前壁 ，逐
渐 向远 端可 发现 直肠 尿道 瘘 。 由于直 肠下 段与 尿道 关 系致 密 ，无分 隔 组织 ，应 紧贴 直肠 前 壁游 离尿 道与 直肠 ，致 直肠 近段 完 全与 尿道
功能障碍。与此同时，在对先天性肛门闭锁进行手术治疗的同时，需
６ １ ｙ ｌ Ｊ 患者 均采 用Ｐ ｅ ｎ ａ 法进行 治疗 ，取患者 俯 卧位 ，垫高腹 部 ，术 前 留
置 导尿管 。 自尾骨 尖至肛 门隐窝 前 ｌ ｃ ｍ 处 ，沿正 中线 至皮下作切 Ｉ ５ １ ， 应 使 中线两 侧相 等 ，纵行 切 开横 纹肌 肌 肉复合 体 ，于尾 骨 深部分 离
顺 利 完 成 结肠 造 瘘 一 肛 门成 形 ・ 造痿 口关 闭三 期 手 术过 程 ，术 后 ６例 均 获得 随 访 ，随 访 时间 为 ５个 月 ～ ２年 ，２例偶 有 污 粪 ，１ 例偶 有便 秘 情 况 ，其 余 ３例 大便 ２～ ３次 ／ 天 ，为成 形 软便 ，无肛 门狭 窄、直 肠黏 膜 脱垂 等并 发症 。结论 先天 性肛 门 闭锁 中高位施 行 Ｐ ｅ ｎ ａ 法 进行 治疗 ，其 治疗 效 果显 著 ，具 有 治愈 率 高 、创伤 小 、并 发症 少 等优 点 ，是 较 为可 靠 的手 术方 法 ，值得 临床广 泛应 用。 【 关键 词 】 先天性 肛 门 闭锁 ；Ｐ ｅ ｎ ａ法 ；临床 分析
【 摘 要】 目的 探 讨 中高位 先 天性肛 门闭锁 的 临床 治 疗方 法 。方 法 随机 选取 来 我 院进 行诊 治 的先 天性 肛 门闭锁 中高位 患者 ６ 例 ，并对 其 ・ 临 床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ６例 先 天性肛 门闭锁 中 高位 患者均 采 用后 矢状 入路 肛 门直 肠 成形 术 （ 即Ｐ ｅ ｎ ａ 术 ） 法进行 治疗 ，６ 例 患 者均
随机 选取 来我 院进行 诊治 的先 天性肛 门 闭锁 中高 位患 者６ 例 ，均 为 男性 ，先天性 肛 门闭锁无 瘘者 ｌ 例 ，直 肠尿道 瘘５ 例 ，中间位４ 例，
高 位２ 例 。均在 新生 儿期行 横结 肠造 口，３ ～６ 个月行 后 矢状人路 肛 门 直肠成 形术 （ Ｉ ￣ Ｊ ｌ Ｐ ｅ ｎ ａ 术 ），４ ～ｌ ０ 个月行关瘘术 。 １ ． ２方 法
中图 分类 号 ：Ｒ ７ ２ ５
文献 标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ５ ８ １ － ０ １
先天 性肛 门闭锁是 临床常见 的消化道 畸形疾病 ，分类较 复杂 ，治 疗方 法多 ，为进一步 掌握先 天性 肛 门闭锁 的手术治疗 方法 ，我院采 用 Ｐ ｅ ｎ ａ 术 治疗 的６ 例 中高位 先天性 肛 门闭锁患 者临床 资料 进行 回顾 性分
虱睚｜巨—圈同
２ ０ １ ３ 年６ 月第 １床研究 ・ ５ ８ １
先天 性肛 门闭锁６ 例 诊疗体会
陈朝 阳
朱 小 春
（ １ 茂 名市妇幼保健院外科 ，广东 茂 名 ５ ２ ５ ０ ０ ０ ； ２广东省妇幼保健 院外科 ，广东 广州 ５ １ ０ ０ ０ ０ ）
① 手术 前 准备 ：在 新生 儿 期 已行 横结 肠 造 口，二 期返 院行 后矢 状人 路 肛 门直肠 成形 术 （ ／ ￣ ｌ Ｊ Ｐ ｅ ｎ ａ 术 ） ，术 前行 造 １ ３ 远端 结肠 造 影 了
解直肠盲端情况，术前行造 口远端结肠冼肠３ ～５ ｄ 并灭滴灵水保 留灌
肠 ，术前 １ ２ ｈ 禁食 ，静脉使 用抗 生素 ，术 前 留置 胃管 。 ②手术方 法 ：
析 ，现报道如下 。
等并发症。
３讨
论
先 天性 肛 门 闭锁 是 临床 常 见 的消 化道 畸 形疾 病 ，发病 率 在 １：
１ ５ ０ ０ ～１： ５ ０ ０ ０ ， 占消化道 畸形第 一位 ，临床表 现主要为 新生儿 出生
１资料 与 方法
１ ． １一般资料
、
２ ４ ｈ 后无 胎粪排 出 ，腹 胀逐渐 加重症状 ，严 重者 可影响 呼吸系统 ，导 致 水电解质紊 乱 ，后期 可由于结肠发生 过度膨胀 ，可进一 步导 致肠坏 死 或穿孔情况 。先天性肛 门闭锁可合伴 其他器官 畸形同时 发生 ，较为 常见 的是先天性 心脏病 、泌尿生殖系统 畸形 、消化 管其他部位 畸形 以 及骶骨 和脊柱畸形 。目前广 泛应 用的分类法为Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｒ ｅ ｄ 分 类法 ，其可 分为 高位 、中位 、低 位三种类 型口 】 ，以新 生男 孩儿较常见 ，其致 病原 因较为复杂 ，ｘ 线侧位 摄片可见 直肠盲 端距原始 肛 门有一 定的距 离。 如 不及时采取安 全有效的治 疗措施 ，可 严重危 害患儿的身心健 康 。临 床对 低位肛 门闭锁 常采用 经会阴肛 门成 形术进行治疗 ，对 中高 位肛 门 闭锁及 合并直 肠泌尿系瘘 患儿 ，常分 期行后矢状入 路肛 门直肠 成形术 （ Ｅ ［ Ｊ Ｐ ｅ ｎ ａ 术 ）。 Ｐ ｅ ｎ ａ 法是 治疗 中、高位肛 门闭锁的有效 手术方法 。经会 阴及 会阴 经骶 冠状切 口具有 以下优 点 ：①可充分 对病症进行 解剖 ，暴露肛 周肌 群 ，避 免发生损伤 ；②有助 于游离直肠 盲端及瘘管 ，矢状切 口可游离 至腹膜 返折 以上 ；③容易 找出肛周肌 肉复合体 中心 位置 ，从 而将 游离 出的直 肠从其 中心拖 出；④有 助于肛周 肌群 重建 ，避 免术后肛 门产生
可达直肠盲端 ，沿直肠盲端游离两侧 、后壁，再游离直肠前壁 ，逐
渐 向远 端可 发现 直肠 尿道 瘘 。 由于直 肠下 段与 尿道 关 系致 密 ，无分 隔 组织 ，应 紧贴 直肠 前 壁游 离尿 道与 直肠 ，致 直肠 近段 完 全与 尿道
功能障碍。与此同时，在对先天性肛门闭锁进行手术治疗的同时，需
６ １ ｙ ｌ Ｊ 患者 均采 用Ｐ ｅ ｎ ａ 法进行 治疗 ，取患者 俯 卧位 ，垫高腹 部 ，术 前 留
置 导尿管 。 自尾骨 尖至肛 门隐窝 前 ｌ ｃ ｍ 处 ，沿正 中线 至皮下作切 Ｉ ５ １ ， 应 使 中线两 侧相 等 ，纵行 切 开横 纹肌 肌 肉复合 体 ，于尾 骨 深部分 离
顺 利 完 成 结肠 造 瘘 一 肛 门成 形 ・ 造痿 口关 闭三 期 手 术过 程 ，术 后 ６例 均 获得 随 访 ，随 访 时间 为 ５个 月 ～ ２年 ，２例偶 有 污 粪 ，１ 例偶 有便 秘 情 况 ，其 余 ３例 大便 ２～ ３次 ／ 天 ，为成 形 软便 ，无肛 门狭 窄、直 肠黏 膜 脱垂 等并 发症 。结论 先天 性肛 门 闭锁 中高位施 行 Ｐ ｅ ｎ ａ 法 进行 治疗 ，其 治疗 效 果显 著 ，具 有 治愈 率 高 、创伤 小 、并 发症 少 等优 点 ，是 较 为可 靠 的手 术方 法 ，值得 临床广 泛应 用。 【 关键 词 】 先天性 肛 门 闭锁 ；Ｐ ｅ ｎ ａ法 ；临床 分析
【 摘 要】 目的 探 讨 中高位 先 天性肛 门闭锁 的 临床 治 疗方 法 。方 法 随机 选取 来 我 院进 行诊 治 的先 天性 肛 门闭锁 中高位 患者 ６ 例 ，并对 其 ・ 临 床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ６例 先 天性肛 门闭锁 中 高位 患者均 采 用后 矢状 入路 肛 门直 肠 成形 术 （ 即Ｐ ｅ ｎ ａ 术 ） 法进行 治疗 ，６ 例 患 者均
随机 选取 来我 院进行 诊治 的先 天性肛 门 闭锁 中高 位患 者６ 例 ，均 为 男性 ，先天性 肛 门闭锁无 瘘者 ｌ 例 ，直 肠尿道 瘘５ 例 ，中间位４ 例，
高 位２ 例 。均在 新生 儿期行 横结 肠造 口，３ ～６ 个月行 后 矢状人路 肛 门 直肠成 形术 （ Ｉ ￣ Ｊ ｌ Ｐ ｅ ｎ ａ 术 ），４ ～ｌ ０ 个月行关瘘术 。 １ ． ２方 法
中图 分类 号 ：Ｒ ７ ２ ５
文献 标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ５ ８ １ － ０ １
先天 性肛 门闭锁是 临床常见 的消化道 畸形疾病 ，分类较 复杂 ，治 疗方 法多 ，为进一步 掌握先 天性 肛 门闭锁 的手术治疗 方法 ，我院采 用 Ｐ ｅ ｎ ａ 术 治疗 的６ 例 中高位 先天性 肛 门闭锁患 者临床 资料 进行 回顾 性分
虱睚｜巨—圈同
２ ０ １ ３ 年６ 月第 １床研究 ・ ５ ８ １
先天 性肛 门闭锁６ 例 诊疗体会
陈朝 阳
朱 小 春
（ １ 茂 名市妇幼保健院外科 ，广东 茂 名 ５ ２ ５ ０ ０ ０ ； ２广东省妇幼保健 院外科 ，广东 广州 ５ １ ０ ０ ０ ０ ）
① 手术 前 准备 ：在 新生 儿 期 已行 横结 肠 造 口，二 期返 院行 后矢 状人 路 肛 门直肠 成形 术 （ ／ ￣ ｌ Ｊ Ｐ ｅ ｎ ａ 术 ） ，术 前行 造 １ ３ 远端 结肠 造 影 了
解直肠盲端情况，术前行造 口远端结肠冼肠３ ～５ ｄ 并灭滴灵水保 留灌
肠 ，术前 １ ２ ｈ 禁食 ，静脉使 用抗 生素 ，术 前 留置 胃管 。 ②手术方 法 ：