颈腰椎退行性变的诊断与治疗

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肩关节周围炎
Adhesive capsulitis of the shoulder joint 又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩， 又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩， 简称肩周炎。以长期肩部疼痛、 简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节功能障碍 和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、 和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、 肩周肌肉的慢性损伤性炎症。 岁女性 岁女性。 肩周肌肉的慢性损伤性炎症。50岁女性。 病因:外伤 慢性劳损、感受风寒、 外伤、 病因 外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固 定或退行性变。 定或退行性变。 病理:肩周组织充血 水肿、渗出、粘连等。 肩周组织充血、 病理 肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。
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脊椎体间横断面
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
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原则:减压 止痛、 减压、 治疗原则 减压、止痛、稳定颈椎
非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型 适用于神经根型， 颌枕吊带牵引 适用于神经根型，椎 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 作用为制动、 作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解 推间盘内压力。 推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神 理疗 对加速消除炎性水肿和改善神 经的血供有利。 经的血供有利。 药物:神经营养药物 神经营养药物、 药物 神经营养药物、非甾体抗炎药 舒张血管药物、 物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 推拿按摩:脊髓型除外 脊髓型除外。 推拿按摩 脊髓型除外。
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病因
损伤性:脊椎骨折与脱位 、 韧带劳损、 肌肉劳损、 损伤性 脊椎骨折与脱位、韧带劳损 、 肌肉劳损 、 黄 脊椎骨折与脱位 韧带增厚、后关节突紊乱综合征。 韧带增厚、后关节突紊乱综合征。 退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 退行性 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 腰椎间盘突出症 结构性缺陷:隐性脊椎裂 隐性脊椎裂、 腰椎骶化 腰椎骶化。 结构性缺陷 隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。 功能性缺陷:脊柱侧凸 腰前凸增加、驼背。 脊柱侧凸、 功能性缺陷 脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。 炎症:脊柱结核 脊柱化脓性骨髓炎。 脊柱结核， 炎症 脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。 肿瘤:转移癌 原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。 转移癌， 肿瘤 转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。 其它:代谢性 内分泌失调、血管及精神因素。 代谢性、 其它 代谢性、内分泌失调、血管及精神因素。 以损伤和退行性变所致腰痛最为常见原因； 以损伤和退行性变所致腰痛最为常见原因；腰椎间盘 突出症、腰椎管狭窄症为常见疾病。 突出症、腰椎管狭窄症为常见疾病。
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临床表现和诊断:有四型 临床表现和诊断 有四型
神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因钩 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山， 椎关书或关节突关节的增生、肥大， 椎关书或关节突关节的增生、肥大，压迫或刺 激颈神经根所致。 激颈神经根所致。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 上肢放射痛:颈痛向上臂 前臂和手指放射， 颈痛向上臂、 上肢放射痛 颈痛向上臂、前臂和手指放射， 当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。 当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。 感觉障碍:有手指麻木 过敏和异样感。 有手指麻木、 感觉障碍 有手指麻木、过敏和异样感。
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脊髓型
中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、 中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 临床以侧束、椎体束受损明显。表现 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感 踩棉花感)， 早期单侧或双侧下肢发麻 踩棉花感 ，以后四肢肌无 行走困难和大小便功能障碍。 力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:大体同神经根型。 大体同神经根型。 线 大体同神经根型 脊髓造影:显示完全或部分梗阻 显示完全或部分梗阻。 脊髓造影 显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加 动力试验也表现有梗阻。 蛋白增加， 脑脊液 蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。
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椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系 。 纤维环由胶原 纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列， 各层 纤维、 弹力纤维和纤维软骨形成， 呈层状排列， 纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上， 纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上 ， 这样可以 限制髓核在负重压力下产生的移位， 限制髓核在负重压力下产生的移位 ， 也可限制椎体的 过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质， 过度扭转和滑移活动 。 髓核是粘液样胶体物质 ， 为纤 维和软骨板所包绕， 维和软骨板所包绕 ， 其中含有大量水份和粘多糖复合 物 ， 有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性， 有极强的吸水性能， 使椎间盘具有一定的弹性， 其主要功能为传递压力和吸收震荡。 其主要功能为传递压力和吸收震荡。 后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节， 后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关 节面呈矢状排列。 节面呈矢状排列。
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椎动脉型
椎间隙狭窄、 椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉， 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或 因颈交感神经兴奋， 因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉 痉挛而致椎动脉供血不足。 痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕 头痛、视觉障碍、猝倒。 眩晕、 表现 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后 左右摆动上臂、 前后、 锻炼方式包抱 前后、左右摆动上臂、爬墙摸 患肩外展及环转运动， 高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主 动活动，每日3汰 每次不少于30分钟 分钟。 动活动，每日 汰，每次不少于 分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法，并加用电按摩， 弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日 一次。 一次。 加服消炎痛、 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 可缩短疗程。 闭，可缩短疗程。
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手术治疗
手术指征： 手术指征： ①脊髓型颈椎间盘突出症。 脊髓型颈椎间盘突出症。 椎动脉型对非手术疗法无效者。 ②椎动脉型对非手术疗法无效者。 神经根型反复发作者。 ②神经根型反复发作者。 手术有前路和后路两种。 手术有前路和后路两种。 目的是切除退变和突出的椎间盘， 目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后 缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫， 缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同 时行椎间植骨融合术。 时行椎间植骨融合术。
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腰 腿 痛
腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病， 不是一种病， 腰腿痛 不是一种病 而是一组症候群，是指下腰、腰骶、 而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶 臀部等处的疼痛， 髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或 两侧下肢痛和马尾神经症状。 两侧下肢痛和马尾神经症状。 腰椎和骶椎构成腰骶关节， 第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大， 腰椎和骶椎构成腰骶关节 负重量大， 是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处， 是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处 ， 承受的压力较大，易患劳损。 承受的压力较大牵拉试验(Eaton试验 阳性 术者站病人身后，一 试验)阳性 术者站病人身后， 臂丛牵拉试验 试验 阳性:术者站病人身后 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展 °， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验 阳性 病人端坐，头后仰偏患 试验)阳性 病人端坐， 压头试验 试验 阳性:病人端坐 术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 颈椎生理曲度消失， 线 颈椎生理曲度消失 椎间隙狭窄， 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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交感神经型
反射性交感神经症状: 反射性交感神经症状 头部:有头痛 头晕、偏头痛、颈后痛等。 有头痛、 头部 有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊 甚至失明，彩视。 有视物模糊， 眼部 有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速 心动徐缓，心前区疼痛等。 如心跳加速， 心脏 如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣 耳聋，一侧面部无汗或多汗， 如耳鸣、 其他 如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。 有颈神经根刺激征。
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临床表现
50岁左右的中老年人多见； 岁左右的中老年人多见； 岁左右的中老年人多见 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛， 及前臂放射； 及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限， 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬 肩及摸背困难； 肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。 线见肩部骨质疏松。 线见肩部骨质疏松