左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病所致痛经的临床疗效分析

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病所致痛经的临床疗效分析目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病所致痛经
的临床疗效。

方法回顾性分析2009年10月～2012年1月我院收治的52例子宫腺肌病患者的临床资料，按照治疗方式分为治疗组和对照组，其中治疗组采用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，对照组采用孕三烯酮进行治疗。

治疗12个月后，观察两组患者的子宫内膜厚度和子宫体积变化情况。

结果治疗12个月后，两组患者的子宫内膜厚度和子宫体积与治疗前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组患者在放置LNG-IUS后痛经分级明显下降，放置后3～6个月经周期痛经症状明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，能快速减小患者的子宫内膜厚度和子宫体积，降低患者痛经情况，临床疗效显著。

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system（LNG-IUS）in treatment of adenomyosis dysmenorrhea. Methods The clinical information of 52 patients with adenomyosis in this hospital from October 2009 to January 2012 were chosen and analyzed.All patients were divided into the control group （24 cases）and experiment group （28 cases）according to the treatment method.The experiment group patients were treated by LNG-IUS and the control group patients were treated by gestrinone.After 12 months，the thickness of endometrium and uterine volume of two groups were recorded and compared. Results After 12 months，the thickness of endometrium and uterine volume of two groups were better than that before treatment （P＜0.05）.The grades of dysmenorrhea in the experiment group were significantly decreased after placed LNG-IUS，and dysmenorrhea symptoms were significantly relieved after placed 3-6 months，the differences were statistical significance（P＜0.05）. Conclusion LNG-IUS in treatment of adenomyosis dysmenorrhea can quickly decrease the endometrial thickness and uterine volume of patients，and reduce dysmenorrheal.That clinical effect is significant.
[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system；Adenomyosis；Dysmenorrhea
子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，是妇科中较常见的一种疾病，是由于子宫内膜腺体和间质细胞良性侵入到子宫肌壁层的疾病[1]。

子宫腺肌病的临床表现为月经异常、量过多、继发性痛经、子宫体积增大或不孕不育等，目前临床上常用的治疗药物有孕三烯酮等，效果不佳，且不良反应发生率较高[2]。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是近年来发展起来的新型避孕药具，在治疗子宫腺肌病方面的临床疗效较佳，越来越受到广大妇科医生的关注[3]。

本研究对2009年10月～2012年1月我院收治的子宫腺肌病患者LNG-IUS治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年10月～2012年1月我院收治的52例子宫腺肌病患者的临床资料，按照治疗方式分为治疗组和对照组，其中治疗组28例，年龄33～53岁，平均（42.3±6.3）岁，病程1～8年，平均（5.6±0.6）年，对照组24例，年龄35～56岁，平均（43.6±7.1）岁，病程2～9年，平均（5.5±0.7）年。

所有患者均符合子宫腺肌病诊断标准，排除子宫肌瘤、肝肾功能不全的患者，无生育要求，均知情自愿参加。

两组患者在年龄、病程等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
治疗组患者在月经干净后4～7 d严格按照LNG-IUS说明书的操作规程，放置LNG-IUS（德国拜尔先灵芬兰子公司），该缓释系统含52 mg左炔诺孕酮，缓释速率为20μg/d，3个月后达到较佳的治疗浓度，有效期推荐为5年，术后3 d 内口服抗感染药物，术后观察患者的临床症状、体征及理化检查结果，并与治疗前进行比较。

对照组患者口服孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，H19980003），月经第1天和第3天分别服用2.5 mg，之后每周服用2次，每次2.5 mg，每周服药时间固定不变，连续服用12个月，观测并比较两组患者治疗12个月后的B 超测量子宫内膜厚度和子宫体积。

1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以（）表示，组间进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗前后子宫内膜和子宫体积的变化
由表1可以看出，治疗12个月后，两组患者的子宫内膜厚度和子宫体积与治疗前相比，均有显著性差异，且治疗组患者的子宫内膜厚度和子宫体积均显著小于对照组（P＜0.05）。

2.2 LNG–IUS治疗后患者痛经情况评估
治疗组患者在放置LNG-IUS后痛经分级明显下降，放置后3～6个月经周期痛经症状明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
子宫腺肌病的发病主要是由于多次妊娠分娩、人工流产和慢性子宫内膜炎等引起，近年来发病率呈上升趋势，严重危害着妇女的身心健康。

治疗子宫腺肌病的方法很多，手术治疗效果较好，但可能损伤到患者的生育能力，或提前绝经等[4]。

孕三烯酮是治疗子宫腺肌病的常用药物之一，是人工合成的睾酮类衍生物，
具有抗雌激素作用和弱雄激素活性，能直接作用于卵巢，抑制FSH/LH的释放，使子宫内膜萎缩，并能抑制子宫异位内膜增生。

但长期使用孕三烯酮会出现潮热、多毛、增加体重等不良反应的发生，给患者造成一定的心理负担[5]。

本研究显示，治疗组患者在月经干净后4～7 d严格按照LNG-IUS说明书的操作规程放置LNG-IUS治疗子宫腺肌病，治疗后12个月，子宫内膜厚度和子宫体积均较治疗前明显缩小，恢复至正常水平，且治疗后治疗组子宫内膜厚度和子宫体积显著小于采用孕三烯酮进行治疗的对照组（P＜0.05）。

LNG-IUS是治疗子宫腺肌病的长效制剂，左炔诺孕酮的释放速度为20μg/d，经子宫内膜基底层的毛细血管网吸收进入血液循环系统，到达血浆的浓度可以维持在0.4～0.7 nmol/L，使血清中雌二醇维持在相当于正常卵泡中期的水平，是子宫内膜蜕化萎缩，且释放的左炔诺孕酮不影响正常的卵巢功能，大大提高患者的顺应性，有效治疗子宫腺肌病[6]。

LNG-IUS的主要不良反应为刚放置时阴道出现少量点滴出血，有报道称其发生率达46.19%，但一般不需要特殊处理，放置3～6个月后可恢复正常。

综上所述，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，能快速减小患者的子宫内膜厚度和缩小子宫体积，显著降低患者痛经情况，临床疗效显著，是治疗子宫腺肌病的有效方法。

[参考文献]
[1] 刘晓鹏，张永萍，闫春霞，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统与孕三烯酮治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：305-306.
[2] 张贯姣.米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中华全科医学，2011，9（11）：1722-1723.
[3] 李燕华.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床价值[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1979.
[4] 陈芸.左炔诺孕酮宫内释放系统在子宫腺肌病中的应用[J].中国现代医生，2012，50（6）：53-54.
[5] 周妍.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2012，3（2）：44.
[6] 王静依，何剑英，孟侠.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（4）：272-274.。