急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效分析

急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效分析
摘要】目的探讨急诊重度昏迷患者临床诊治及疗效，为临床医师对重症患者的
救治提供借鉴，探讨提高重度昏迷患者救治成功率。

方法回顾我院2007年7月
至2011年6月急诊抢救3100例重度昏迷患者的临床资料，对其院前发病原因，
初步诊断及急救结果进行分析。

结果心脑血管疾病引发昏迷最多，死亡率最高。

车祸及外伤致昏迷死亡率第二。

中毒致死者少。

治疗后，3100例患者死亡505例。

放弃治疗172例。

结论详细询问病史，及时正确做出诊断，现场、转运途中，
急诊科采取积极、有效的抢救措施，保护重要脏器功能，是重度昏迷患者抢救的
关键。

【关键词】急诊重度昏迷及时施救
重度昏迷是临床常见病、疑难病、危重病的症状之一，病死率高。

昏迷是中
枢神经系统活动受到严重抑制的表现，重度昏迷是最严重类型，是临床危重病，
发病快，死亡率高。

因此重度昏迷患者的早期急救是急救医学的重点和难点[1]。

它的主要临床表现为意识丧失及生命体征的不稳定，同时本人，甚至家属都不能
提供有价值及详实的病史资料，所以需要急诊科医师在第一时间结合相应的体检
及有限的辅助检查，快速确定昏迷是首发还是继发，有无心脑血管疾病，糖尿病，外伤及毒物接触病史，是否为癫痫样发作，并采取积极有效的抢救措施，是重度
昏迷患者抢救成功的关键。

现对我院2007年7月至2011年6月急诊抢救3100
例重度昏迷患者，进行回顾性分析如下。

1 资料和方法
1.1资料所有患者均为我院急诊接诊，根据Glasgow昏迷量表评分，即根据
病人的肢体运动，语言及睁眼反应来评分。

正常为15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷4-8分，脑死亡：小于3分。

本组3100例患者评分小
于7分。

符合重度昏迷的诊断标准。

1.2资料收集与处理资料收集包括患者一般状况，既往病史，本次发病至就
诊时间，首诊诊断，抢救经过，到院状况，最后死因等。

并将所得数据用EXECL
进行计算。

1.3急救措施首先注意患者体位，开放气道，保持患者呼吸道通畅。

体位一
般以平卧或侧卧，如怀疑患者脑血管意外宜选取头高位。

然后观察患者呼吸，心
跳及双侧瞳孔大小，光反射灵敏度。

如怀疑一氧化碳中毒者及时吸氧。

怀疑猝死
的患者尽快电击除颤和心肺复苏。

切实做到四早，包括早期启动急救医疗服务体系，早心肺复苏，早除颤，早期高级生命支持。

即时查血糖，排除糖尿病酮症酸
中毒及低血糖昏迷等。

观察患者有无二便失禁，患者的尿量作为治疗参考的重要
依据。

若昏迷伴有抽搐，给予安定。

怀疑有机磷中毒，给予阿托品解毒。

心梗者，急查心电图。

血压高或低者，分别给予降压或升压药物治疗。

治疗上应保持呼吸
道通畅，充分给氧，维持呼吸，迅速建立输液通道，维持有效循环，对脑血管意
外者可用脑神经保护剂以促进功能恢复。

对已知病因进行病因治疗，对应手术治
疗者应积极创造条件。

2 结果
经治疗后，3100例经医治无效死亡505例，死亡率为16.3%。

患者病情稳定
回医院继续治疗2423例，抢救成功率为78.2%。

放弃治疗172例，占总数5.5%。

其中男2080例，占总数67.1%。

女1020例，占总数32.9%。

年龄在25岁以下者125例，占总数4%。

25-40岁985例，占总数31.7%。

40-65岁1456例，占总数
46.9%。

大于65岁534例，占总数17.2%。

3100例重度昏迷患者脑出血1267例，脑梗塞865例，癫痫持续状态28例，
消化道大出血245例，糖尿病酮症酸中毒155例，心源性休克86例，电击5例，有机磷中毒123例，一氧化碳中毒75例，外伤及交通事故165例，高处坠落等
创伤性52例，晚期肿瘤恶病质24例，其他10例。

心脑血管病引发昏迷最多，
死亡率最高，且年龄逐年偏小就发病，外伤以青壮年为主，外伤致死率位居第二。

3 讨论
重度昏迷患者的急救涉及多个学科，多个医学领域。

重度昏迷患者的抢救既
是医学难点又是医学重点。

如何快速、早期、准确地对重度昏迷患者的病情进行
评估及初步诊断，并进行下一步治疗是脑衰竭能否救治成功的关键，也是降低患
者神经系统后遗症，提高心肺复苏的关键。

昏迷患者的原因有以下几点:昏迷独立
出现或伴随其他症状出现引起昏迷的原因有无高血压，冠心病，糖尿病及严重心
肝肾功能不全病史。

患者出现昏迷前有无外伤，毒物接触史，有无窒息等。

应注
意观察患者口腔气味，神经系统查体，心脏听诊及有限的辅助检查结果。

本组病
例提示我们要及时把握“昏迷患者的最初处理”。

注意生命体征，意识状态，瞳孔
观察等。

采取紧急措施开放气道及清除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，
进行有效通气和维持循环，再迅速作病因治疗。

昏迷只是某些疾病的症状之一，
其危险性取决于原发疾病[2]。

重度昏迷患者的治疗是尽早、尽快找出导致昏迷的
病因，及时进行病因治疗，两者兼顾才能提高昏迷患者的救治成功率。

参考文献
[1]欧阳新华.急救内科昏迷病人的病例分析.南方医科大学学报，2006， 26
（3）:334-335.
[2]张昭泉.如何正确判断昏迷患者.中国全科医学，2004,5（7）：721.。