恶性骨肿瘤影像诊断PPT课件
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骨肿瘤的影像学诊断PPT课件
13
残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
14
突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
17
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
18
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
21
骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
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骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
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突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
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良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
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良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
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骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
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骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤的影像学分析 ppt课件
急性骨髓炎
急性骨髓炎
软组织肿块
骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。
早期界限清晰，随肿瘤发展增大。
后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模ຫໍສະໝຸດ 。早早 期骨肉瘤期
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
肿瘤基质钙化的定性意义
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出 现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限， 有融合成片的倾向
常见病变
骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
尤因肉瘤
淋巴瘤
磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀 的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正 常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯 软组织，形成软组织肿块
骨肉瘤
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
X 平片
骨肉瘤
T1W
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系
生长速度快的良性病变可呈现类似恶 性破坏的形态。
生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良 性病变的破坏形态。
动脉瘤样骨囊肿
骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。
滑膜软骨瘤
骨肉瘤
内
内生生软骨瘤
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎
骨肿瘤影像诊断 ppt课件
PPT课件
24
PPT课件
桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
PPT课件
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
PPT课件
49
骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
PPT课件 12
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
PPT课件 13
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
PPT课件 45
肋 骨 骨 囊 肿
CT
PPT课件
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
PPT课件
股 骨 颈 骨 囊 肿
47
CT
PPT课件
48
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
解决方案
结合患者的临床表现、实验室检查、病理活检等综合手段，提 高诊断准确率。
学习建议
深入了解胫骨近端恶性肿瘤的影像学表现和诊断要点，掌握鉴 别诊断技巧。
病例二：脊柱恶性肿瘤
诊断难点
脊柱恶性肿瘤的早期症状不明 显，容易漏诊。
解决方案
对于脊柱疼痛、肿胀等不适症状 ，应及早进行影像学检查，提高 早期诊断率。
对于恶性骨肿瘤，手术切除可以有效地清除肿瘤，提高患者生存率，
但可能影响患者的运动和感觉功能。
02
放疗和化疗
放疗和化疗可以有效控制肿瘤生长和减轻疼痛，但可能产生一定的副
作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
03
药物治疗
药物治疗可以缓解症状，减轻疼痛，改善生活质量，但并不能根治肿
瘤。
恶性骨肿瘤的预防措施
注意身体状况
MRI在恶性骨肿瘤诊断中的应用
软组织成像MRI可清晰来自显示肿瘤周围软组织受累情况。功能成像
功能成像如弥散加权成像(DWI)、波普成像(MRS)等可评估肿瘤的恶性程度及 预后。
其他影像学技术在恶性骨肿瘤诊断中的应用
超声
超声可发现浅表部位的肿瘤，对肌肉骨骼系统肿瘤具有较高的诊断价值。
正电子发射计算机断层显像(PET/CT)
诊断难点
足部恶性肿瘤的症状表现不典 型，易与其他疾病混淆。
解决方案
对于足部疼痛、肿胀等症状， 应及早进行影像学检查，明确
诊断。
学习建议
熟悉足部恶性肿瘤的影像学表 现和诊断流程，了解治疗原则
和方案。
THANKS
感谢观看
PET/CT可将代谢功能与解剖结构相结合，有助于早期发现肿瘤及判断预后。
04
恶性骨肿瘤的鉴别诊断与误诊
结合患者的临床表现、实验室检查、病理活检等综合手段，提 高诊断准确率。
学习建议
深入了解胫骨近端恶性肿瘤的影像学表现和诊断要点，掌握鉴 别诊断技巧。
病例二：脊柱恶性肿瘤
诊断难点
脊柱恶性肿瘤的早期症状不明 显，容易漏诊。
解决方案
对于脊柱疼痛、肿胀等不适症状 ，应及早进行影像学检查，提高 早期诊断率。
对于恶性骨肿瘤，手术切除可以有效地清除肿瘤，提高患者生存率，
但可能影响患者的运动和感觉功能。
02
放疗和化疗
放疗和化疗可以有效控制肿瘤生长和减轻疼痛，但可能产生一定的副
作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
03
药物治疗
药物治疗可以缓解症状，减轻疼痛，改善生活质量，但并不能根治肿
瘤。
恶性骨肿瘤的预防措施
注意身体状况
MRI在恶性骨肿瘤诊断中的应用
软组织成像MRI可清晰来自显示肿瘤周围软组织受累情况。功能成像
功能成像如弥散加权成像(DWI)、波普成像(MRS)等可评估肿瘤的恶性程度及 预后。
其他影像学技术在恶性骨肿瘤诊断中的应用
超声
超声可发现浅表部位的肿瘤，对肌肉骨骼系统肿瘤具有较高的诊断价值。
正电子发射计算机断层显像(PET/CT)
诊断难点
足部恶性肿瘤的症状表现不典 型，易与其他疾病混淆。
解决方案
对于足部疼痛、肿胀等症状， 应及早进行影像学检查，明确
诊断。
学习建议
熟悉足部恶性肿瘤的影像学表 现和诊断流程，了解治疗原则
和方案。
THANKS
感谢观看
PET/CT可将代谢功能与解剖结构相结合，有助于早期发现肿瘤及判断预后。
04
恶性骨肿瘤的鉴别诊断与误诊
骨转移瘤的影像诊断ppt课件
5
病理
溶骨性转移: 恶性肿瘤分泌一系列破骨 细胞刺激因子，增加了破骨细胞的数量 和活动，诱发了骨质吸收，而不是恶性 细胞的直接作用。
6
成骨性转移
• 并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺 激因子引起的反应性成骨。
• 此种反应性成骨有两种形式。 1.存留的松质骨表面产生新的类骨质，致 使骨小梁增厚； 2.成骨细胞被刺激，在原来的骨髓间隙内 形成新的骨小梁。
枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。
8
骨转移的三种临床模式
• 先发现原发灶，后发现转移灶 • 先发现转移灶，后发现原发灶 • 发现转移灶生前找不到原发灶
10
骨转移瘤临床表现
• 多发生于40岁以上。 • 好发中轴骨、其次为肢带骨近端，肘膝以下少
见。
• 骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后10～15年。
27
长骨转移瘤
28
小转移灶 29
骨髓内转移瘤
30
成骨性转移
31
成骨性转移
32
与畸形性骨炎鉴别
成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大
33
长骨成骨性转移34来自混合性骨转移 骨外形可增大
35
骨转移瘤少见表现
• 孤立大块状转移 • 囊状膨胀型转移 • 皮质型及骨膜型转移 • 弥漫性象牙质样转移 • 腕踝以下骨转移
刀削样缺损，CT显示“饼咬样”病变。 • 骨膜型转移表现为不规则骨膜增生，伴
有骨皮质侵蚀破坏。 • 骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。
50
男，48岁 51
52
53
肾癌患者
一个半月后病理骨折
54
病理：鳞癌。来自食管
55
肺癌骨转移 57
弥漫性象牙质样转移
恶性骨肿瘤的影像诊断ppt课件
• 原发性多见于30岁以下,继发性多在40岁以 上。发病部位多见于膝关节附近,扁骨以骨 盆多见，肋骨次之。
• 多数发展缓慢,病程长,症状较骨肉瘤轻。
-
17
病理
• 软骨肉瘤表面常有纤维包膜。这些纤维组织即软 骨膜伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶 内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生 长最活跃区。
• 发病缓慢，症状轻微，局部扪及包块，不 活动，因影响关节活动而就诊。
• 术后易复发
-
13
皮质旁骨肉瘤影像学表现
• 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
• 肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系 。
-
2
病理与X线分型
• 骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和 肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多少可 分为成骨型、溶骨型和混合型。
• 在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨型 以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。混 合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存 在。
-
3
骨肉瘤X线基本表现
• 骨质破坏：鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮 质缺失。
-
5
骨肉瘤的MRI表现（一）
• 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在 T2WI上呈中等偏高信号。
• 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，但肿 瘤周围水肿或非硬化区在T2上均为高信号 。
• 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界 分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
-
6
骨肉瘤的MRI表现（二）
• 骨质破坏：正常骨皮质在T1和T2上均为低 信号，当被肿瘤浸润破坏后信号变得增高 ，显示变薄、中断或缺失，破坏区有软组 织肿块占据。
• 多数发展缓慢,病程长,症状较骨肉瘤轻。
-
17
病理
• 软骨肉瘤表面常有纤维包膜。这些纤维组织即软 骨膜伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶 内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生 长最活跃区。
• 发病缓慢，症状轻微，局部扪及包块，不 活动，因影响关节活动而就诊。
• 术后易复发
-
13
皮质旁骨肉瘤影像学表现
• 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
• 肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系 。
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2
病理与X线分型
• 骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和 肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多少可 分为成骨型、溶骨型和混合型。
• 在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨型 以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。混 合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存 在。
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3
骨肉瘤X线基本表现
• 骨质破坏：鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮 质缺失。
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5
骨肉瘤的MRI表现（一）
• 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在 T2WI上呈中等偏高信号。
• 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，但肿 瘤周围水肿或非硬化区在T2上均为高信号 。
• 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界 分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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骨肉瘤的MRI表现（二）
• 骨质破坏：正常骨皮质在T1和T2上均为低 信号，当被肿瘤浸润破坏后信号变得增高 ，显示变薄、中断或缺失，破坏区有软组 织肿块占据。
(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
恶性骨肿瘤影像诊断演示课件•引言•恶性骨肿瘤的影像学特征•常见恶性骨肿瘤的影像诊断•恶性骨肿瘤的鉴别诊断•恶性骨肿瘤的治疗与预后目•病例分析和讨论•总结与展望录01引言03推广恶性骨肿瘤的诊疗知识通过课件内容，向基层医院和相关科室推广恶性骨肿瘤的诊疗知识和技能。
目的和意义01辅助恶性骨肿瘤的诊断和鉴别诊断通过影像学特征的分析，辅助临床医生对恶性骨肿瘤进行诊断和鉴别诊断。
02提高影像学诊断水平通过学习和实践，提高医生对恶性骨肿瘤影像学特征的认识和诊断水平。
定义骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性、交界性和恶性。
骨肿瘤的基本概述分类根据病理学特点，恶性骨肿瘤可分为溶骨性、成骨性和混合型三种类型。
临床表现恶性骨肿瘤患者多出现疼痛、肿胀、功能障碍和病理性骨折等症状。
课件使用指南课件内容01本课件包含恶性骨肿瘤的影像学特征、诊断思路、鉴别诊断和临床治疗等方面的内容。
学习建议02先了解相关的基础知识，再逐步深入学习，结合实际病例进行分析和诊断。
使用方法03通过图文并茂的方式展示各种恶性骨肿瘤的影像学特征，包括X线、CT、MRI等影像资料的分析。
02恶性骨肿瘤的影像学特征1 2 3恶性骨肿瘤在X线片上常表现为骨质破坏，出现不规则的骨质缺损区，边缘模糊不清。
骨质破坏恶性骨肿瘤的骨膜反应较明显，可出现“骨膜三角”等征象。
骨膜反应恶性骨肿瘤可引起周围软组织肿块，边缘不规则，密度不均匀。
软组织肿块03软组织肿块恶性骨肿瘤在CT上可显示明显的软组织肿块，边缘呈浸润状生长。
01骨质破坏恶性骨肿瘤在CT上表现为骨质破坏，骨皮质不连续，边缘不规则。
02骨髓腔浸润恶性骨肿瘤可向骨髓腔内浸润，引起骨髓腔内不规则的低密度影。
骨质破坏恶性骨肿瘤在MRI上表现为骨质破坏，骨髓信号不均匀，边缘不规则。
软组织肿块恶性骨肿瘤在MRI上可显示明显的软组织肿块，边界不清，信号不均匀。
血管侵犯恶性骨肿瘤可侵犯周围血管，导致血管形态不规则，信号不均匀。
常见骨肿瘤影像诊断精选ppt
七、其它肿瘤
（一）脊索瘤（Chordoma）
（二）长管骨“牙釉质瘤”（Adamantinoma of lone bone）
（三）神经鞘瘤（Nearilemnoma）
（四）神经纤维瘤（Ne精u品r课o件fibroma）
10
八、未分化类肿瘤
九、瘤样病变
1.孤立性骨囊肿（Solitary bone cyst） 2.动脉瘤样囊肿（Aneurysmal bone cyst） 3.近关节性囊肿（Juxta articular bone cyst） 4.干骺端纤维缺损（Metaphseal fibrous defect） 5.嗜伊红肉芽肿（Eosinophilic granuoma） 6.纤维结构不良（Fibrous dysplasia） 7.骨化性肌炎（Myositis ossificans） 8.甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”（“Brown
分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行 为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并 非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一 种。
精品课件
5
（一）世界卫 生组织“骨肿 瘤”的组织学 分类方法，国 际上多采用此 法。
（二）全国肿瘤 防治办公室的骨 肿瘤命名及分类 方法。此法是目 前国内常用的分 类法（1972年）。
tumor”）
精品课件
11
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
（一）良性
1.成纤维性纤维瘤（Desmoplastic fibroma） 2.脂肪瘤（Lipoma） （二）恶性 1.纤维肉瘤（Fibrosaroma） 2.脂肪肉瘤（Liposarcoma） 3.恶性间叶瘤（Malignant mesenchymoma） 4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）
（一）脊索瘤（Chordoma）
（二）长管骨“牙釉质瘤”（Adamantinoma of lone bone）
（三）神经鞘瘤（Nearilemnoma）
（四）神经纤维瘤（Ne精u品r课o件fibroma）
10
八、未分化类肿瘤
九、瘤样病变
1.孤立性骨囊肿（Solitary bone cyst） 2.动脉瘤样囊肿（Aneurysmal bone cyst） 3.近关节性囊肿（Juxta articular bone cyst） 4.干骺端纤维缺损（Metaphseal fibrous defect） 5.嗜伊红肉芽肿（Eosinophilic granuoma） 6.纤维结构不良（Fibrous dysplasia） 7.骨化性肌炎（Myositis ossificans） 8.甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”（“Brown
分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行 为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并 非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一 种。
精品课件
5
（一）世界卫 生组织“骨肿 瘤”的组织学 分类方法，国 际上多采用此 法。
（二）全国肿瘤 防治办公室的骨 肿瘤命名及分类 方法。此法是目 前国内常用的分 类法（1972年）。
tumor”）
精品课件
11
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
（一）良性
1.成纤维性纤维瘤（Desmoplastic fibroma） 2.脂肪瘤（Lipoma） （二）恶性 1.纤维肉瘤（Fibrosaroma） 2.脂肪肉瘤（Liposarcoma） 3.恶性间叶瘤（Malignant mesenchymoma） 4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）
骨伤恶性骨肿瘤幻灯片PPT
2.可分为原发型
继发型〔骨纤、畸形性骨炎〕
骨纤维肉瘤〔Fibrosarcoma of bone〕
二、临床表现
2.好发部位
四肢长管骨以股骨下端和胫骨上 端多见
亦可见于颅骨、脊椎、骨盆等
3.病症和体征
主要为疼痛和肿胀，可发生病理 骨折
骨纤维肉瘤〔Fibrosarcoma of bone〕
三、影像学表现
恶性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 尤文肉瘤 骨髓瘤 转移瘤
骨肉 瘤
骨肉瘤〔osteosarcoma〕，又骨生肉瘤 〔osteogenic sarcoma〕是最常见的原发性 恶性骨肿瘤，髓性骨肉瘤最常见
一、病理
1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨 样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维 组织
软骨肉 瘤
三、影像学表现
4.MRI：
AT1WI等或低信号
BT2WI低度恶性肿瘤因含透明软 骨而呈均匀高信号，恶性度高者 信号不均匀
C钙化和骨化呈低信号
中心型 周围型
软骨肉瘤
软骨肉瘤
骨纤维肉瘤〔Fibrosarcoma of bone〕
一、病理
1.主要为成纤维细胞及所产生的 胶原纤
维构成，内可有出血、坏死和囊 变
B皮质骨，筛孔状、虫试样或细 条状透光区，并可融合成大块状
骨肉 瘤
三、影像学表现
2.浸润性骨破坏
MR：AT1WI呈均匀或不均匀的低 或中等信号，
可伴有斑片状或结节状高信号出 血
BT2WI多为混杂信号〔肿瘤组织、 陈旧性
骨肉 瘤
三、影像学表现
3.软骨破坏：少见
〔1〕骺板软骨：限期钙化带密度 减低、中断，骺板增宽
周围型〔发生于骨外表〕
继发型〔骨纤、畸形性骨炎〕
骨纤维肉瘤〔Fibrosarcoma of bone〕
二、临床表现
2.好发部位
四肢长管骨以股骨下端和胫骨上 端多见
亦可见于颅骨、脊椎、骨盆等
3.病症和体征
主要为疼痛和肿胀，可发生病理 骨折
骨纤维肉瘤〔Fibrosarcoma of bone〕
三、影像学表现
恶性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 尤文肉瘤 骨髓瘤 转移瘤
骨肉 瘤
骨肉瘤〔osteosarcoma〕，又骨生肉瘤 〔osteogenic sarcoma〕是最常见的原发性 恶性骨肿瘤，髓性骨肉瘤最常见
一、病理
1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨 样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维 组织
软骨肉 瘤
三、影像学表现
4.MRI：
AT1WI等或低信号
BT2WI低度恶性肿瘤因含透明软 骨而呈均匀高信号，恶性度高者 信号不均匀
C钙化和骨化呈低信号
中心型 周围型
软骨肉瘤
软骨肉瘤
骨纤维肉瘤〔Fibrosarcoma of bone〕
一、病理
1.主要为成纤维细胞及所产生的 胶原纤
维构成，内可有出血、坏死和囊 变
B皮质骨，筛孔状、虫试样或细 条状透光区，并可融合成大块状
骨肉 瘤
三、影像学表现
2.浸润性骨破坏
MR：AT1WI呈均匀或不均匀的低 或中等信号，
可伴有斑片状或结节状高信号出 血
BT2WI多为混杂信号〔肿瘤组织、 陈旧性
骨肉 瘤
三、影像学表现
3.软骨破坏：少见
〔1〕骺板软骨：限期钙化带密度 减低、中断，骺板增宽
周围型〔发生于骨外表〕
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临床：男多于女，21～40岁多发，四肢长骨干 骺端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿 胀。多为单发，多发罕见。
X线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有 絮状瘤骨、钙化斑点和条状残留骨，软组织块较 小，骨膜反应一般不能显示，常见病理骨折。
X线表现： 骨肉瘤的早期诊断
骨肉瘤的鉴别诊断
骨肉瘤的亚型
精品课件
4
骨肉瘤的临床表现
好发于青春期（11~30岁），四肢长骨为最 好发部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病 程长短不一，一般在两个月以内。
症状体征分： ①早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛 ②中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、 肿胀、功能障碍、局部皮温增高 ③晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面 静脉扩张，恶病质，转移症状，病理 骨折
③局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局 限性小破坏区
④一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄
⑤一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应 发生再破坏
⑥松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等
精品课件
14
骨肉瘤的鉴别诊断
1.骨髓炎:①骨破坏. ②破骨与成骨. ③骨膜 反应.④软组织改变. ⑤短期随访.
2.疲劳骨折:慢性劳损史,追踪短期多无变化
可继发于畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、成骨不全、骨梗 死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。
精品课件
20
恶性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成 软骨细胞瘤
病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞 和多核巨细胞组成，可出血坏死。
临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼 痛、肿胀，夜间为甚。
精品课件
7
股骨骨肉瘤肺转移
精品课件
8
左肱骨骨肉瘤右肋骨转移
精品课件
9
第
一
次
半
年
后
骨肉瘤生长迅速
精品课件
10
骨肉瘤跨关节
精品课件
11
骨肉瘤位于骨内
精品课件
12
左上颌骨 成骨肉瘤
精品G课d件-DTPA Gd-DTPA 13
骨肉瘤的早期诊断
①线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏 ②筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏
精品课件
25
其它类型软骨肉瘤
软组织软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 先天性软骨肉瘤 继发性软骨肉瘤:内生软骨瘤、骨软骨
瘤、Ollier’s病、Maffucci’s综合征等
精品课件26内生软骨瘤恶变精品课件27
骨纤维肉瘤1
病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤 维细胞为主)产生纵横交错的胶原纤维束。
精品课件
5
骨肉瘤的X线表现1
1.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清
2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨 早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高 或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改 变、累及关节
3.肿瘤骨形成①象牙质样肿瘤骨；②棉絮 状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、 松质骨、软组织块内； ③针状肿瘤骨
4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化
精品课件
6
骨肉瘤的X线表现2
5.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：①骨膜增 生形态各异；②骨膜增生中断，代表被肿 瘤破坏，可形成典型骨膜三角
6.残留骨：其内可见骨小梁结构
7.病理骨折：6~10%，可见大量瘤性骨痂 形成，较少见到新生骨
8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种 形态的肿瘤骨或肿瘤软骨
9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管 湖，瘤性动静脉瘘，血管中断，肿瘤着色
为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
精品课件
16
皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤
来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨 皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤
附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连 发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，
胫肱骨次之。病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型
精品课件
17
精品课件
18
继发性骨肉瘤
①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大 片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样， 与正常骨分界较清
②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状 钙化，但钙化较良性者模糊。
③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨 组织
④一般无骨膜反应
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3
骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤
临床表现
实验室检查：碱性磷酸酶增高
病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织， 肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型）
周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数 为原发（又称皮质旁软骨肉瘤）
精品课件
23
腭骨软骨肉瘤
精品课件＋c
＋c
24
皮质旁软骨肉瘤
病理：起源于骨表面的成软骨细胞 临床：30岁以下，局部持续疼痛和硬
性肿块 X线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨
皮质外软组织肿块，内可有各种钙化和 瘤骨，邻近骨膜反应、骨皮质侵蚀 鉴别：皮质旁骨肉瘤
3.软骨肉瘤:环形、半环形钙化
4.纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应
5.尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无 瘤骨，对放疗敏感
6.成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨 分界清楚
精品课件
15
骨肉瘤的亚型
1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 2.毛细血管扩张型骨肉瘤 3.多发性骨肉瘤 4.继发性骨肉瘤 5.放射诱发骨肉瘤 6.家族性骨肉瘤 7.先天性骨肉瘤 8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤
恶性骨肿瘤 影像诊断
精品课件
1
恶性骨母细胞瘤
罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细 胞瘤多次手术后复发而来
临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可 有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压 迫症状
病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨 细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛 性出血及囊变
X线表现：
精品课件
2
恶性骨母细胞瘤X线表现
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化
临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长， 原发者小于30岁，继发者大于40岁， 局部肿块
X线：中心型、周围型（见后）
鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
精品课件
22
软骨肉瘤X线表现
中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透 光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角， 软组织肿块 扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点 环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可 有骨膜反应
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期 骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显 示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大 量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
精品课件
21
软骨肉瘤
分中心型和周围型，这两型又有原发和 继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分
X线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有 絮状瘤骨、钙化斑点和条状残留骨，软组织块较 小，骨膜反应一般不能显示，常见病理骨折。
X线表现： 骨肉瘤的早期诊断
骨肉瘤的鉴别诊断
骨肉瘤的亚型
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4
骨肉瘤的临床表现
好发于青春期（11~30岁），四肢长骨为最 好发部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病 程长短不一，一般在两个月以内。
症状体征分： ①早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛 ②中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、 肿胀、功能障碍、局部皮温增高 ③晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面 静脉扩张，恶病质，转移症状，病理 骨折
③局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局 限性小破坏区
④一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄
⑤一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应 发生再破坏
⑥松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等
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骨肉瘤的鉴别诊断
1.骨髓炎:①骨破坏. ②破骨与成骨. ③骨膜 反应.④软组织改变. ⑤短期随访.
2.疲劳骨折:慢性劳损史,追踪短期多无变化
可继发于畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、成骨不全、骨梗 死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。
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20
恶性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成 软骨细胞瘤
病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞 和多核巨细胞组成，可出血坏死。
临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼 痛、肿胀，夜间为甚。
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7
股骨骨肉瘤肺转移
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8
左肱骨骨肉瘤右肋骨转移
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9
第
一
次
半
年
后
骨肉瘤生长迅速
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10
骨肉瘤跨关节
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骨肉瘤位于骨内
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12
左上颌骨 成骨肉瘤
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骨肉瘤的早期诊断
①线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏 ②筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏
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25
其它类型软骨肉瘤
软组织软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 先天性软骨肉瘤 继发性软骨肉瘤:内生软骨瘤、骨软骨
瘤、Ollier’s病、Maffucci’s综合征等
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骨纤维肉瘤1
病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤 维细胞为主)产生纵横交错的胶原纤维束。
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5
骨肉瘤的X线表现1
1.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清
2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨 早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高 或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改 变、累及关节
3.肿瘤骨形成①象牙质样肿瘤骨；②棉絮 状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、 松质骨、软组织块内； ③针状肿瘤骨
4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化
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骨肉瘤的X线表现2
5.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：①骨膜增 生形态各异；②骨膜增生中断，代表被肿 瘤破坏，可形成典型骨膜三角
6.残留骨：其内可见骨小梁结构
7.病理骨折：6~10%，可见大量瘤性骨痂 形成，较少见到新生骨
8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种 形态的肿瘤骨或肿瘤软骨
9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管 湖，瘤性动静脉瘘，血管中断，肿瘤着色
为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
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皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤
来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨 皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤
附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连 发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，
胫肱骨次之。病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型
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18
继发性骨肉瘤
①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大 片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样， 与正常骨分界较清
②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状 钙化，但钙化较良性者模糊。
③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨 组织
④一般无骨膜反应
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3
骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤
临床表现
实验室检查：碱性磷酸酶增高
病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织， 肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型）
周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数 为原发（又称皮质旁软骨肉瘤）
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腭骨软骨肉瘤
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＋c
24
皮质旁软骨肉瘤
病理：起源于骨表面的成软骨细胞 临床：30岁以下，局部持续疼痛和硬
性肿块 X线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨
皮质外软组织肿块，内可有各种钙化和 瘤骨，邻近骨膜反应、骨皮质侵蚀 鉴别：皮质旁骨肉瘤
3.软骨肉瘤:环形、半环形钙化
4.纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应
5.尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无 瘤骨，对放疗敏感
6.成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨 分界清楚
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15
骨肉瘤的亚型
1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 2.毛细血管扩张型骨肉瘤 3.多发性骨肉瘤 4.继发性骨肉瘤 5.放射诱发骨肉瘤 6.家族性骨肉瘤 7.先天性骨肉瘤 8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤
恶性骨肿瘤 影像诊断
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1
恶性骨母细胞瘤
罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细 胞瘤多次手术后复发而来
临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可 有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压 迫症状
病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨 细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛 性出血及囊变
X线表现：
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2
恶性骨母细胞瘤X线表现
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化
临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长， 原发者小于30岁，继发者大于40岁， 局部肿块
X线：中心型、周围型（见后）
鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
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软骨肉瘤X线表现
中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透 光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角， 软组织肿块 扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点 环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可 有骨膜反应
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期 骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显 示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大 量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
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软骨肉瘤
分中心型和周围型，这两型又有原发和 继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分