心理、认知、行为护理干预对老年艾滋病合并肺结核患者服药依从性的影响

心理、认知、行为护理干预对老年艾滋病合并肺结核患者服药
依从性的影响
韦冬英;唐月璐;周倩;石柳春
【摘要】目的探讨心理、认知、行为护理干预对老年艾滋病合并肺结核患者服药依从性的影响.方法选取首次接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)及抗结核治疗的老年获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺结核(TB)患者45例,随机分为观察组(23例)和对照组(22例).对照组患者给予常规宣教和处置,实验组患者在常规宣教和处置的基础上由专门的责任护士进行心理、认知、行为等全程、系统的护理干预.结果观察组患者服药依从性为85.0％,对照组为50.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论对老年艾滋病合并肺结核患者,进行心理、认知、行为等全程、系统的护理干预,能显著提高患者的服药依从性,对有效控制艾滋病及肺结核的传播具有重要意义.
【期刊名称】《内科》
【年(卷),期】2016(011)001
【总页数】3页(P147-148,169)
【关键词】护理干预;艾滋病合并肺结核;服药依从性;老年人
【作者】韦冬英;唐月璐;周倩;石柳春
【作者单位】广西壮族自治区龙潭医院,柳州市545005;广西壮族自治区龙潭医院,柳州市545005;广西壮族自治区龙潭医院,柳州市545005;广西壮族自治区龙潭医院,柳州市545005
【正文语种】中文
【中图分类】R473;R512
在我国，艾滋病以及肺结核是危害人群健康的重要传染病，但由于多种原因，患者、尤其是老年患者服药依从性不高，不但严重影响患者的治疗效果，也不利对传染病的预防和控制。

科学的护理措施对提高临床治疗效果具有独特的优势[1]。

为提高
老年艾滋病合并肺结核患者的服药依从性，笔者选取2014年1月至2015年7月在我院首次接受HAART及抗结核治疗的老年AIDS合并TB患者，从心理、认知、行为等方面进行了全程、系统的护理干预，结果患者的服药依从性得到了显著提高，现将结果报告如下。

1.1 临床资料选取2014年1月至2015年7月在我院首次接受HAART及抗结核治疗的老年AIDS合并TB患者45例为研究对象，随机分为观察组23例和对照组22例。

纳入标准：(1)符合《中华人民共和国国家标准HIV/AIDS诊断标准和处理原则》，确诊为AIDS；(2)符合《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准》，确诊为肺结核；(3)患者意识清楚，能够用语言或文字进行交流；(4)年龄60～75
周岁；(5)在本院首次接受HAART及抗结核治疗；(6)家庭支持并接受治疗。

排除
严重精神疾病者。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

见表1。

1.2 方法对照组患者给予常规宣教和处置，即在就诊时由AIDS专科门诊的医生和护士对患者进行咨询，交代服药及生活的注意事项，取药后发复诊卡，复诊卡上注明下次复查和取药时间，然后到红丝带工作中心咨询并留下联系方式；实验组患者在常规宣教和处置的基础上再由专门的责任护士对患者进行心理、认知、行为系统的护理干预。

1.2.1 心理干预 AIDS合并TB患者独自承受着恐惧、焦虑、悲观、绝望和病痛的
折磨，承受着巨大的心理和社会压力[2]。

护士通过与患者面对面交谈，倾听患者
的诉说，观察患者的状态，判断其心理特征并对其进行针对性疏导，可缓解其焦虑、抑郁的情绪，使其能够积极接受治疗。

加强与家属的沟通，了解家属的态度及顾虑，宣传“四免一关怀”和“四有一不”政策，普及艾滋病及结核病相关知识，能解除家属思想顾虑，从而积极支持老年患者进行规规范化治疗。

1.2.2 认知干预患者及家属对疾病认识不足时，易产生神秘感和恐惧感，护士应全面、通俗地对患者实施健康宣教[2]，向患者和家属普及艾滋病及结核病相关知识：(1)AIDS传播途径：AIDS主要通过性传播、血液和体液传播及母婴垂直传播，一
般日常生活接触如共用餐具、卧具及握手等不会被传染；HIV在亲戚朋友中除了性关系外，彼此间横向传染的机会几乎等于零；患者应“100%使用安全套”，检点性行为、减少性伴侣可有效减少HIV的传播；(2)肺结核传播途径：肺TB主要经
呼吸道传染，特别是飞沫传播，患者不得随地吐痰，吐出的痰液必须灭菌处理或将其直接焚烧，痰检结果为阳性时应住院治疗，家属探视必须戴防护口罩；(3)治疗：在HIV/AIDS与TB双重感染患者的治疗过程中，HAART的药物与抗TB治疗药
的相互作用会对整个治疗产生极大的影响；AIDS患者一旦进行HAART治疗必须
终身服药，服药依从性对治疗效果具有极大影响；HIV/AIDS与TB双重感染患者
治疗需签署HAART同意书及抗结核同意书。

1.2.3 行为干预患者出院时，护患双方要互留联系方式以便加强护理沟通，给患者发放服药温馨提示卡(卡上注明药物名称、服药时间)；要求家属提醒或督导患者按时正确服药(可通过直视下督导、床头贴纸条、患者卧室挂电子钟、按不同服药时
间设置闹钟的方法)。

对患者进行电话随访(服药第1周每天随访 1 次，之后每半月随访 1 次，至第4个月后每月随访1次)，并做好回访及复诊记录，强调按时服药和复诊的重要性。

1.3 观察指标随访18个月，评定、比较分析两组患者的服用依从性。

完全依从：
患者每年复诊7次；患者开始服药后0.5、1、2、3、6、12个月各复查一次血常
规和肝肾功能，每次复诊时清点患者剩余药片，清点结果符合药物消耗量[3]；患
者规范服药，即按时、按量服药，无多服、漏服、停服现象，服药方法正确[4]。

否则为不依从。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。

以P<0.05为差异有显著意义。

6个月后观察组患者死亡3例，对照组死亡1例、失访1例。

观察组患者服药依
从性为85.0%，对照组为50.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

统计结果显示，截止2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占
总人口数的15.5%，我国人口老龄化已进入快速发展期，老年人的晚年生活已成
为社会关注的焦点。

随着人口老龄化、临床检测增多及抗艾药物的应用，老年艾滋病患者的感染率及发病率所占比例有进一步升高的趋势[5]。

老年艾滋病患者日益
增多，大多数患者的感染途径是性传播；部分原因是空巢老人得不到关爱，加上文化程度低，不恰当的性生活便成为老年人排解空虚寂寞的一种方式。

因此，关爱老年人，关注老年人的性需求，才能控制AIDS在老年人中蔓延。

临床观察发现，老年AIDS合并肺结核患者服药依从性更难以保证，患者若不进行正规的抗病毒治疗，则直接导致生活质量低下，并发症发生率增高，病死率也随之增高。

本观察结果显示，观察组患者服药依从性为85.0%，对照组为50.0%，两组比较
差异有统计学意义(P<0.05)。

结果提示，对老年艾滋病合并肺结核患者，进行心理、认知、行为等全程、系统的护理干预，能显著提高患者的服药依从性。

重视老年艾滋病合并结核病患者的特殊心理特点，注重与患者进行交谈，倾听患者诉说，对其进行针对性疏导；注重患者家属的心理，进行必要指导和宣教，使家属参与到患者的治疗中，为患者的治疗提供家庭支持和保障，共同为患者创造了良好的心理环境，可有效提高患者服药的依从性[6]。

对患者进行认知干预，不仅要对
患者进行疾病相关知识指导，还要注重加强对患者家属进行相关疾病的知识宣教，使患者全部家庭成员对疾病均有一定了解，有利患者积极配合治疗；对患者进行行为干预，通过电话随访及时了解患者的思想动态和服药过程中出现的不良反应及严重程度等，给患者以指导、安慰与鼓励，使患者能正确应对与处理所出现的问题，可减轻心理负担，提高服药依从性[4]。

综上所述，老年艾滋病合并肺结核患者服药依从性较低，对其进行心理、认知、行为等全程、系统的护理干预，能显著提高服药依从性，对控制艾滋病及肺结核的传播具有重要意义。

【相关文献】
[1] 徐红梅.肺结核合并糖尿病的护理干预效果观察[J].糖尿病新世界,2015,35(4):222-224.
[2] 周倩,唐月璐,石柳春,等.艾滋病合并肺结核病人的院外护理干预研究进展[J].护理研
究,2015,29(11):1294-1296.
[3] 戴芬,梁雪梅,敖小敏.护理关怀对提高老年艾滋病患者服药依从性的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2014,20(13):77-79.
[4] 陶翠菊,石柳春,曾慧频.电话随访对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响[J].内科,2013,8(3):333-334.
[5] 陈亚丹,绳宇.艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性的干预现状[J].中华护理杂志,2010,45(4):375-377.
[6] 潘彩芳.艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响因素及干预措施[J].内科,2014,9(4):440-442.。