膝痹的源流及相关历史文献复习

足， 气血亏虚； 外 因以感受外邪 ， 劳损外伤等为主。
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风 湿病 与 关节炎 ２ ０ １ ６ 年１ １ 月 第５ 卷第１ １ 期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ Ｖ ｏ １ ． ５ Ｎ ｏ ． １ ｌ
思邈 《 备急 千金要 方 》在 针灸 部分列 有 “ 膝病 ” 。 宋 ・ 王执中 《 针 灸 资生经 》列 有 “ 膝痛” “ 脚 膝痛 ” 括膝 肿 等多种 临床 表现 ，因此有待 进一 步规 范 。 １ ＿ ２ 膝 肿 膝 肿 也 是 本病 的 主要 症 状 ，如 《 备
等。 明清医家对本病论述更为详细。 如明 ・ 朱槁 《 普 济方 》 在针灸部分也论有 “ 膝痛”“ 脚膝痛” 。 清・ 李 用粹 《 证治汇补 》列有 “ 腰膝门”。张璐 《 张氏医 通 》等列有 “ 膝痛 ”。现代娄多峰最早提 出膝痹之
１ ． ３ 膝 痹 古 代 文献 无 膝 痹 之 名 。娄 多 峰提 出
膝痹之名 ， 在《 娄多峰论治痹病精华 》 中论有本病 ， 并列有膝痹医案 ｌ ６ 例 。娄玉钤 《 风湿病诊断治 疗学 》首次把膝痹作为肢体痹之一进行论述 ；
随后 《 中 国风湿病 学 》 最 早独立 章 节对膝 痹 的定 义 、
风 湿病 与关 节炎 ２ ０ １ ６ 年１ １ 月 第５ 卷第１ １ 期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ Ｖ ｏ １ ． ５ Ｎ ｏ ． １ １
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学术探讨 ・
名 ；娄 玉钤 《 中国风湿 病学 》首 次完 善 “ 膝痹 ”理 法方 药 。临床 上依其 发病 特点 ， 膝痹 还有 不 同称谓 。 １ ． １ 膝 痛 膝 痛 是 本 病 的最 主要 症 状 ，文 献 中 最早 以此 症状 来称 呼本 病 。早在 《 内经 》中就 论有
急千金要方 》日： “ 膝肿，内踝前痛。” 《 针灸资 生经 》目： “ 中封主膝肿 。”后也常以此症状作为 本病之名 。 如《 名医类案 》 专门列有 “ 膝肿”。《 外 科大成 》 论有 “ 膝肿初起”。另外 ，《 针灸资生经 》 《 普 济方 》 《 神应 经 》等也论 有 “ 膝肿 ” 。
气 运 太 过 或 不及 ，风 寒 湿热 等 外
方 》日： “ 肾经虚弱 ，下注腰膝。” 《 三因极一病证方论 》 日：“ 肝 肾脏虚， 风湿进袭 ， 流注腿膝 ， 行步艰难。” 金・ 李杲 《 兰室秘藏 》 日：
【 关键词 】 膝痹 ；骨关节炎 ，膝；膝关节滑膜炎 ； 肢体痹 ；风湿病 （ 痹病 ）； 虚邪瘀 ；三级痹病 ；文献
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ４ １ ７ ４ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ １ ３
膝痹 是 以膝部 疼痛 ， 或 伴有 沉重 、酸软 、 肿胀 、 骨 鸣 、屈 伸 不 利等 为 主要 表 现 的风 湿 病 ¨Ｊ 。膝 痹 代文 献对 膝痹有 丰 富 的记 载 。本文 通 过对膝 痹 的文 献进行 研究 和 系统 梳理 ， 以便 能更好 地 运用 于临 床 。 １ 膝痹 的病 名 古 代 文献 中关 于膝痹 的论 述颇 多 ，多 以症状 出
病因病机 、辨证论治、调护预防等进行论述 ，完备 其理法 方 药 … 。其后被 多 书所采 用 ¨ Ｊ 。
２ 膝痹 的病 因病 机 膝痹发 生不外 内因和外 因两方 面。内因为肝 肾不
作 者 单位 ：河 南 风 湿 病 医 院，河 南 风 湿病 研 究 所 ，河 南 郑 州
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为肢体痹之一 ＿ ２ Ｊ ，是风湿病的三级痹病 ［ ３ － ４ ］ 。历 痛 的具 体部 位不 同 ，膝痛 又有不 同 的称 谓 ：膝痛伴
现于各论著之 中，如早于 《 黄帝 内经 》的 《 阴阳
十一脉灸经》就有 “ ［ 膝外廉 ］ 痛”描述。 《 内经 》 为 膝痛 是本病 最 主要 的症状 ，故也 成 为历代 文献对 论 述本 病有 “ 膝伸 不屈 ”“ 坐 而膝痛 ” 等表 现 。 隋・ 巢 膝痹 最 常用 的称 呼 ，甚 至相 互通用 。其 实两 者是有 元方 《 诸病源候论 》论有 “ 虚劳膝冷候”。唐 ・ 孙 所不 同的 ，膝 痹虽 然 以膝痛 为最 主要症状 ，但 还包
膝痹 的源流及相关历史 文献 复 习
李满 意 ，娄 玉钤
【 摘 要】 膝痹为肢体痹之一 ，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史 上对 于膝痹相关论述较
为丰富 。通过对膝痹文献的整理和研究 ，包括膝痹的病名 、膝痹的病 因病 机 、历代 医家对膝痹 的论述及膝 痹的治疗等 ，以便能更清晰地认 识膝痹 ，更好 地应用于临床。
膝痛 ， 如《 素问 ・ 骨空论 》日： “ 膝痛不可屈伸 。” 《 备急千金要方 》 日：“ 光 明主膝痛胫热不能行。 ”
《 针灸资生经 》 《 普济方 》 《 张氏医通 》 《 古今医
基金项 目：娄多峰 全国名 老中医药 专家传 承工作室建 设项 目 （ 国
中医药人教发 ［ ２ ０ １ ４］２ ０号 ）
案按 》等专 门列有 “ 膝痛”进行论述 ；另外 ， 《 证 治 准绳 》 《 理瀹 骈文 》等也 论有 “ 膝 痛” 。根据疼 有脚痛 ，称为脚膝痛 ，如 《 圣济总录》 《 普济方 》 《 针灸大成 》等论有 “ 脚膝痛”；膝痛伴有腰痛 ， 称为腰膝痛 ，如 《 妇人大全 良方 》 《 傅青主男科 》 等论 有 “ 腰 膝痛 ” ；膝 痛连 及腿部 ，称 为腿 膝痛 ， 如 《 古今医鉴 》 《 不居集 》等论有 “ 腿膝痛”。因