抗抑郁药联合制酸剂治疗反流性食管炎临床疗效分析

抗抑郁药联合制酸剂治疗反流性食管炎临床疗效分析
摘要】目的观察抗抑郁药联合制酸剂治疗反流性食管炎的临床效果。

方法选择2011年7月～2013年5月内科门诊确诊为反流性食管炎的患者，采取制酸剂联
合抗抑郁药与不使用抗抑郁药两部分随机分组对照观察。

联合抗抑郁药研究组：
黛力新或百忧解口服，每日1片；雷尼替丁或奥美拉唑胶囊，每日1粒；吗丁啉，每次10mg，每日3次。

疗程4周。

对照组不用抗抑郁药，仅用制酸剂和吗丁啉，疗程4周，观察疗效。

结果联合抗抑郁药研究组与对照组的疗效相比较，有效
率高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论消化内科药物（制酸剂
和胃动力药）联合抗抑郁药治疗反流性食管炎，能有效地改善患者症状。

【关键词】反流性食管炎抗抑郁制酸剂
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章
编号】2095-1752（2014）10-0079-02
在消化内科门诊，以反酸、烧心、咽部不适等为主要症状的反流性食管炎患
者占相当比例，其中伴有抑郁、焦虑等精神症状的越来越多。

反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流至食管，刺激或损伤食管黏膜所致。

治疗主要采用H2受体
拮抗剂或质子泵抑制剂及促动力药。

由于病因复杂，其临床治疗的效果也受各种
因素的影响，往往难以在短期内获得良好的效果。

随着病程延长，胃食管功能逐
渐出现紊乱症状。

有文献报道[1]，长期胃炎和反流性食管炎患者会伴有不同程度
的精神症状，导致各种躯体不适、失眠，甚至寝食难安。

躯体症状与精神症状互
为因果而恶性循环，致使患者痛苦程度越来越重。

因此改善患者的精神症状，有
利于反流性食管炎患者的临床康复。

近年来，消化内科医师与精神心理科医师的
交流配合越来越密切。

1.资料与方法
1.1一般资料选择2011年7月～2013年5月内科门诊确诊为反流性食管炎
的患者，所有患者均经胃镜检查。

纳入及排除标准：①排除功能性消化不良、消化性溃疡、肿瘤；②无食管贲门及胃肠手术史；③病程三个月以上；④无肺及
纵膈疾患、甲状腺及心脏病史；⑤无肝肾功能障碍、糖尿病及精神病等。

1.2研究方法对选择的67例患者，采取制酸剂联合抗抑郁药与不使用抗抑郁
药两部分随机分组对照观察。

联合抗抑郁药研究组：黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）或百忧解（氟西汀片）口服，每日1片；雷尼替丁或奥美拉唑胶囊，每日1粒；吗丁啉，每次10mg，每日3次。

疗程4周。

对照组不用抗抑郁药，仅用制
酸剂和吗丁啉，疗程4周。

1.3临床疗效评价方法治愈：症状完全改善；改善：症状明显缓解，偶有不
适感；无效：症状无变化或加重。

有效率=（治愈+改善）例数/总例数。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果
联合抗抑郁药研究组与对照组的疗效相比较，有效率高于对照组，且差异有
统计学意义（P＜0.05，见附表）。

附表：联合抗抑郁药研究组与对照组的疗效比较
组别例数治愈改善无效有效率（%）
联合抗抑郁药组 34 12 16 6 82.4（28/34）
对照组 33 3 13 17 48.5（16/33）
P＜0.05
从结果对比可以看出，抗抑郁药的使用，除了能改善患者本身存在的或者因
消化道症状而产生的焦虑和抑郁情绪以外，还能有效促进反流性食管炎患者的康复。

最新报道显示，抗抑郁药与制酸剂可以产生良好的协同作用[2]。

至于胃动力药，因两组患者均服用了吗丁啉，其作用不予统计对比。

3.讨论
在临床工作中经常碰到反酸、烧心甚至胸痛的患者，有的误诊为不典型心绞痛，症状反复，伴有失眠、心慌。

由于洛阳地区也属食管贲门癌高发区，部分患
者有咽部症状，甚至吞咽不利，常常反复做胃镜检查，非常痛苦。

治疗上比较困难，消化内科药物治疗难以奏效。

许多文献显示，除了酸碱返流刺激、食管动力障碍等因素外，自主神经功能
紊乱、内脏敏感性增高、心理因素的影响与胃食管反流的发病密切相关，部分反
流性食管炎患者较正常人有焦虑、癔症倾向。

焦虑和抑郁与反流症状存在明显相关，精神心理因素在反流性食管炎的发病中起着重要作用，因而抗抑郁药物的应
用在改善患者心理症状的同时，可以显著改善反流症状[3]。

本组病例观察显示，消化内科药物（制酸剂和胃动力药）联合抗抑郁药治疗
反流性食管炎，能有效地改善患者症状。

抗抑郁药通过其抗抑郁抗焦虑作用改善
其情绪障碍，从而降低了患者对消化道症状的关注度与敏感度，两者互为促进，
形成良性循环，因而达到显效。

在笔者对反流性食管炎患者治疗的观察中，针对胃食管疾病发病过程中的异
常精神心理状况，使用黛力新或百忧解联合H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂及促
动力药治疗的结果说明，改善精神心理状况有助于促进反流性食管炎患者的临床
康复。

黛力新和百忧解均具有镇静、抗焦虑和抗抑郁的作用，且副作用较为轻微，小剂量使用就可以获得疗效[4]，目前在临床上广泛使用。

抗抑郁药的选择各有侧重，黛力新属双向抗抑郁剂，能迅速有效地改善焦虑、抑郁情绪，降低内脏的高
敏感性，缓解身体不适，更适用于躯体症状明显的患者[5]；而百忧解为选择性5-HT再摄取抑制剂，对精神、神经功能具有重要调节作用，有效地阻断患者的精神心理症状和躯体症状之间的恶性循环，迅速改善患者的抑郁焦虑状态，更适用于
情绪和心理因素为主的患者[5]。

抗抑郁药可以促进神经突触间多巴胺和去甲肾上
腺素等神经递质的释放，能有效缓解患者的焦虑抑郁状态，并能通过改善患者的
精神状态使植物神经功能逐渐趋于平稳，改善胃部和食管下段对外界刺激的敏感
性和感觉异常[6]，从而使反流性食管炎患者获益。

制酸剂选用H2受体拮抗剂或
者是质子泵抑制剂，并无重要不同，因为这类患者胃酸分泌水平并不一定都是偏
高的，只要达到抑酸效果均可。

在当前竞争的社会环境里，胃食管反流性疾病已趋于年轻化，精神因素已逐
渐成为该类人群发病的主要原因，这也是单纯使用制酸剂和胃动力药治疗效果不
理想的原因。

因此，改善反流性食管炎患者的精神状态是一项重要的临床措施。

笔者近年来采用小剂量抗抑郁药治疗，效果较为理想，充分证实了改善消化道疾
病患者精神因素的重要性。

治疗过程中偶有轻度便秘或白天嗜睡现象，基本能够
耐受，未发现严重不良反应，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 李华铭，傅志全. 铝碳酸镁联合伊托必利治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J]. 全科医学临床与教育，2012，10（3）：512-513.
[2] 王鑫，王营，刘军权. 黛力新联合奥美拉唑治疗慢性胃炎伴返流性食管炎
的临床疗效分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（12）：1198-1201.
[3] 高彦，陈绳武，蓝宇. GERD患者的心理因素及综合治疗[J]. 世界华人消化杂志，2007，15（19）：2148-2150.
[4] 王善娟，张丽航，刘艳丽，等. 黛力新联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病伴咽喉部症状[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（12）：1192-1194.
[5] 李向玮，梁仲惠. 抗抑郁药治疗功能性胃肠病的现状[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（12）：1281-1284.
[6] 刘艳，黄素娴，黄妙娟，等. 黛力新治疗胆汁反流性胃炎并焦虑抑郁的疗效观察[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（12）：1107-1109.。