心律失常诊治进展

（ 2）QRS波群形态正常（QRS波群宽大畸 形考虑合并室内差异性传导，若房P后无QRS波 群为房P未下传）
2、心脏体检时可发现心率、节律、心音强弱 等异常。
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六、常见心律失常的心电图
（一）窦性心律与窦性心律失常 1、窦性心律 P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、
aVF、V4－V5导联直立，在aVR倒置， 频率在 60－100次／分
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2、窦性心动过速 心电图特点：窦P频率>100次/分
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心律失常定义
是指心脏激动的起源异常或（和） 心脏传导异常。
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二、心律失常的病因
1、各种器质性心脏病，以冠心病、心肌病、心肌炎和 风心病多见，尤其常发生于心力衰竭或急性心肌梗 塞时。
2、发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心 律失常也不少见。
3、电解质或内分泌失调，如：低血钾、甲状腺功能亢 进。
窦房结自律性受损
传导阻滞
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（二）兴奋性
是指心肌细胞对受到的刺激能作出反 应的能力，这种反应通常表现为细胞膜通 透性改变，产生动作电位，并以一定形式 向周围扩布。但不同细胞或同一种细胞在 不同的状态下，其兴奋性是不同的。心肌 细胞兴奋性最大的特点是在一次兴奋之后 有较长的不应期，并随着心动周期的改变 其不应期也会发生变化。
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心律失常的危害
• 沉重的医疗负担
心脏停搏 室颤 室速 房颤 房扑 交界性心律失常 早搏 病窦 传导系统疾病 未明病因
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200
400
600
800
1000
住院 天数
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Adapted from: the Lancet, 1993; (341):1319
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窦性心律，P-P间距互差0.20秒
窦性心律不齐
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5、窦性停搏 ①较长间期内无P波发生，长间歇与窦性P-P间期无倍数
关系，长间期后有逸搏或逸搏心律。
②临床意义：常见于心肌炎、心肌病、AMI以及洋地黄 中毒等。
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窦律，较长间期内无P波发生，长间歇（36格）与短窦性P-P （13格）无倍数关系。窦性停搏
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6、病窦综合征（SSS综合征）
病因：淀粉样变性、某些感染、退行性变 等。
临床表现：与心动过缓或过速有关的重要 脏器供血不足表现。如晕厥、黑朦、全身 乏力、心悸等，重者可出现阿-斯综合征。
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SSS综合征的心电图表现
持续而严重的心动过缓 窦性停搏与窦房传导阻滞
干扰血流动力学的程度，从全无症状到猝死其临床
表现复杂多变.近年来，抗心律失常药物研究获重
大发现，过缓性和多数快速性心律失常分别被起搏
器和射频消融术纠治，埋藏式心内除颤器改变了医
学界对院外猝死无能为力的状况……，随着各级各
类医疗机构人员、技术和设备的迅速改观，提高我
们的心律失常诊治水平已更显必要和可能。
基现象）
意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯
3、传导途径异常：预激缩合征
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四、电生理基础
（一）自律性：是指心肌细胞在不受外界刺激的情
况下自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。
自律性产生的原理是心肌自律细胞在动作电位4位
相时能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平激活离
子通道，产生一个新的动作电位。具有自律性的心
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窦性心律，心率115次/分
窦性心动过速
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临床意义
1、生理性（如运动、情绪激动、吸烟、 饮酒、喝浓茶等）；
2、病理性（如发热、甲状腺功能亢进、贫 血、休克、心衰等）；
3、药物性（如阿托品、肾上腺素等）。
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3、窦性心动过缓 窦P频率<60次/分。
心律失常诊治进展
一、心律失常概述 二、心律失常的病因 三、心律失常的分类 四、心律失常的电生理基础 五、心律失常的临床表现 六、常见心律失常的心电图 七、心律失常诊断方法的进展 八、心律失常的治疗
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一、概述
心律失常是指心跳频率或节律异常，常见于心
血管疾病和其他系统疾病，也见于健康人群，依其
4、麻醉、低温、胸腔或心脏手术。 5、药物作用或中枢神经系统疾病，如：地戈辛、急性
脑血管病。
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三、分类
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常
2、异位心律
被动性：逸搏、逸搏心律；
主动性：期前收缩、心动过速、扑 动与颤动
（二）激动传导异常
1、生理性：干扰与脱结
2、病理性：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞，
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(三）传导性
是指一处心肌激动时能 自动向周围扩布的特性。
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五、心律失常的常见临床表现
1、心律失常时依其对血流动力状态的影响可 无症状或有心悸，心前区不适，头昏、眩晕 或昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等症状。 严重时可致心源性休克或心跳骤停。
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窦性心律，心率56次/分
窦性心动过缓
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临床意义：
1、生理性（如健康的青年人、运 动员、睡眠时）；
2、病理性（如颅内高压、甲状腺 功能减退、阻塞性黄疸等）；
3、Байду номын сангаас物性（如β受体阻滞剂、洋地 黄制剂、胺碘酮等）。
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4、窦性心律不齐 同一导联窦性P-P间距互差>0.12秒。
肌细胞称为自律细胞或起搏细胞。心脏特殊传导系
统不同部位的自律细胞其自律性高低不一，以窦房
结最高，约为60－100次／分，房室交界区40－
60次／分，希氏束以下仅25－40次／分。
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心律失常发生机理
-----器官、组织水平
快速性心律失常
折返 自律性增高 触发活动
缓慢性心律失常
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存（双结 病变）
快-慢综合征
房颤发作时心室率缓慢（非药物所致）或 发作前后心动过缓或（和）Ⅰ度AVB
房室交界性逸搏心律
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（二）期前收缩
起源于窦房结以外的异 位起搏点提前发出的激动。
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1、房性期前收缩
EKG特点：
（1）提前出现房性P波，P-R间期>0.12 秒；