视神经脊髓炎护理查房 PPT

变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱 直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛， Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症 候。
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什么是？（诊断依据）
• 必备条件（下列每项至少有 1次发作）①视 神经炎 ②横贯性脊髓炎。
• （2）支持条件（至少两项）①MRI：正常 或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准 。②脊髓 MRI：病灶超过 3个脊椎节段。③ 血清 NMO-IgG阳性。
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病例介绍
• 患者：观3 颜威 男 16岁 • 现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热
3天”于2015-09-23 11:40非急诊平车入院 • 既往史：无 • 查体：入院时 T：39.3℃ ，P：112次/min，R：
20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱， 10天未解大便，伴尿失禁 • 神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， T4以下痛觉减退。
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治疗原则
• 1.糖皮质激素
• 最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及 抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展， 保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先 快后慢，后期减至小剂量长时间维持。
• 调整血压血浆置换(PE)
• 用激素冲击治疗无效的 NMO 患者，用血浆置换治疗约 50%仍有效。
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什么是？（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相 继出现的球后视神经炎是本病特征性的临 床表现，可在短时间内连续出现，导致截 瘫和失明。
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什么是？（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双
眼间隔或同时发病。
• 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病
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病情进展
• 23/9 12:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅， 吞咽困难，遂迁监护室
• 23/9 17:59 患者神志嗜睡，出现指脉氧下 降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼 吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式 VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分）
视神经脊髓炎
神经内科
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什么是？（定义）
• 视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或 相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
• 视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性 起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数 周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊 髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或 亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复 发。
• 具备必要全部条件和支持条件中的2条，即 可诊断NMO
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是不是？（鉴别诊断）
• （1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累， 并有脊髓病损或明显缓解-复发。
• （2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现 ，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。
• （3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸 断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征， 皮肤营养改变。脑脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空 洞。
• 经处理后指脉氧升至正常 • 已予留置胃管、尿管 • 经灌肠，患者已解大大家便好 ，但仍有肠腔积气 11
辅助检查
• MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓异常信号影 • 腹部X片：肠腔内大量积气 • 白细胞计数13.23↑，粒细胞比率80.8↑ • 尿潜血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，总蛋
白63.2↓
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治疗原则
• 3. 静脉注射大剂量免疫球蛋白
可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d， 静滴，一般连续用 5天为一个疗程。
•
• 4. 激素联合其他免疫抑制剂
• 激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的 患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合 环磷酰胺治疗，终止病情进展。
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诊断
• 1、视神经脊髓炎 • 2、肺炎
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治疗
• 1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗 • 2、脱水降颅压:予甘露醇125mlQ12h • 3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林钠他唑
巴坦钠4.5gQ8h • 4、脑保护、改善神经功能： NS100ml+醒脑静
20mlbid、 NS100ml+申捷100mgQd 维生素 B1\B12 • 5、 营养支持：20AA+多蒙特 • 6、护胃、补钙、补钾 • 7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h
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护理诊断
• 1、低效型呼吸型态 • 2、体温过高 • 3、清理呼吸道无效 • 4、皮肤完整性受损的危险 • 5、躯体移动障碍 • 6、感知紊乱 • 7、生活自理缺陷 • 8、语言沟通障碍
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护理诊断
• 9、潜在并发症：导管相关性感染、下肢深 静脉血栓形成、肢体失用综合征
• 10、有压疮的危险 • 11、营养失调：低于机体需要量
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护理措施
• 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关
1、听诊肺部的呼吸音是否正常，有无干、湿 罗音。定时翻身、拍背、吸痰。
2、严密观察患者呼吸，有无口唇、甲床青紫 (发绀)。
3、遵医嘱给予雾化吸入，及时吸痰并记录 病人的痰液性质痰、量、粘稠度，定时喂 水。
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护理措施
• 低效型呼吸形态：与肺部感染有关 (1)定时吸痰，保持呼吸道通畅；取侧卧位，
防止舌根后坠； (2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。
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护理措施
• 体温过高：与感染有关 • 1、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观
察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、 头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时 保护接口处的皮肤，避免受压。 • 2、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。 • 3、多喂水，100ml/h。
• （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓 横贯损害，脊髓CT可见高密度影。
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是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以 来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种 人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主；
• 非白种人则对NM O具有易感性，以视神经 和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及 种族差异有关。