附录:甲亢及131I治疗
I131治疗甲亢
碘131治疗甲亢治疗方法刘宝山5097129009碘131治疗甲亢有以下过程:1、病人的准备(1)停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。
(2)、查血、尿常、甲功,甲状腺自身抗体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描,肝、肾功,心电图,胸片,必要时查甲状腺B超。
(3)、心率过快和精神紧张者,可给予β受体阻滞剂或镇静剂。
(4)、病情较重的患者,可先用抗甲状腺药物治疗,病情减轻后进行131I治疗。
2、131I治疗剂量的确定(1)、固定剂量法:一般推荐治疗GD给予5~10Mci。
这一方法疗效高,但缺点是甲低发生率偏高。
(临床应用较少)(2)、计算剂量法:(常用方法)为用量等于:计划量(Rad/g)×甲状腺重量最大吸碘率×Teff(半减期)3、剂量的修正由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的效果,所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地,有无结节,有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。
4、给药方法:为保证药物的吸收,应空腹口服131I,服药后2小时方可进食。
5、重复治疗:治疗后3~6个月后确定未痊愈的病人可二次治疗。
6、治疗后注意事项:(1)服碘后为达到充分吸收目的,应于两小时后进食;(2)嘱咐病人注意休息,防止感染、劳累和精神刺激,避免病情加重;(3)服碘后一个月内不用含碘的食物或药物;(4)病情较重患者服碘后2~3天可给予抗甲状腺药物、β受体阻断剂减缓症状;(5)不要挤压甲状腺;(6)服碘后一周内避免与婴儿密切接触;(7)女患者半年内不可怀孕,男患者半年内采取避孕措施;(8)告知患者治疗反应和随访事项。
7、随访患者服碘治疗后,一般2~3个月随访复查一次,如病情需要则可于碘治疗后每月随访一次,包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH、TGAb、TRAb、血常规等。
医学--i治疗甲亢
131I治疗自主功能性甲状腺腺瘤
一、概述 自主功能性甲状腺腺瘤又称
plummer’s病,主要表现为腺瘤功能自主, 不受垂体分泌的TSH调节,而正常甲状腺组 织仍保持正常反馈调节机制。
本病可能有或没有甲亢症状。有甲亢症状 者称毒性腺瘤,无甲亢症状者称非毒性腺瘤。
本病诊断主要依靠甲状腺显像,其显像的特征 为:肿块呈“热结节”,其周围正常甲状腺组 织部分或完全抑制(原因是腺瘤功能亢进,血 中TSH降低所致)。
近年来,国内外学者对儿童和青少年甲亢患 者(年龄最小者4岁)采用小剂量131I治疗, 获得了满意的疗效,甲低发生率与成人相比 并无显著性差异。
2.巨大甲状腺肿(伴或不伴甲亢)
过去的观点认为, 131I治疗巨大甲状腺肿,疗效较差, 尤其是不伴甲亢者不应采用131I治疗。
但近年来的经验表明, 131I治疗这类病人,效果满意, 无明显副反应。
(二) 131I治疗剂量的确定
1、大剂量法 国外常采用此方法,优点是一次性治愈
率高,缺点是甲低发生率高,此法131I用量 大于15mCi。 2、小剂量分次法
目的是尽可能的降低甲低发生率,但治 愈率减低,疗程延长。具体方法为一次给予 3mCi,每两个月一次,总共2~3次。
3. 个体化剂量法
根据甲状腺重量等因素应用下式计算给予的 131I剂量
(三)禁忌证
妊娠或哺乳期患者;
131I可经胎盘到达胎儿,影响胎儿甲状腺发 育,或经乳汁进入婴儿体内,影响婴儿甲状 腺。
严重肾功能不全者; 甲亢伴急性心肌梗塞。
三、治疗方法
(一)治疗前准备
1、禁用影响甲状腺摄取131I的药物和食物; 2、重症甲亢患者为防止发生甲状腺危象可先给予短
程抗甲状腺药物治疗,(一般半个月至一个月)待 甲功指标好转后,停药三天,再用131I治疗; 3、测定甲状腺131I摄取率和有效半减期; 4、估算甲状腺重量; 可采用触诊、超声或扫描等方法。 5、检查血、尿常规、肝功及心电图; 6、心率过快者,给予心得安或镇静剂。
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)格雷夫斯甲状腺功能亢进症(GH)是一种常见的自身免疫性内分泌疾病,其发病率在经历上升后,近年逐渐趋于稳定。
131I、抗甲状腺药物(ATD)和手术均为甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的一线治疗方法。
3种方法治疗后患者生活质量无明显差异,可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。
131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。
131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态,即恢复正常甲状腺功能;或发生甲状腺功能减退症(简称甲减)后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能,二者之一均为达到治疗目标。
一、GH的发病机制和流行病学问题1:甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征,可分为甲亢型和非甲亢型。
后者甲状腺腺体功能并无亢进,多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。
按照发病部位和病因,甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
在甲亢分类中,以GH最为多见,约占所有甲亢的80%。
问题2:GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病,常发生于遗传易感的人群(特别是女性),吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病,细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。
问题3:GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
二、GH的诊断和治疗概述问题4:GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH:(1)心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征;(2)甲状腺弥漫性肿大(少数病例可无甲状腺肿大);(3)TSH水平降低,FT4水平升高;(4)血清TRAb阳性。
存在以下特征则有助于辅助GH的诊断:(1)浸润性突眼;(2)胫前黏液性水肿;(3)131I摄碘率(RAIU)增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。
甲状腺功能亢进症 131I治疗前后肝肾功能的变化
・ l4 ・ 8
国
堕 盘查
生
筮 2 鲞
箜 期 Ci J t r h Cl I n rEd
s 0. 03 02 11 N . 20 v 7
甲状腺 功 Biblioteka 亢 进 症 I 疗 前 后 肝 肾功 能 的 变化 治
张 雯 杰 谢 辉 高 勇 王 玉梅 , , ,
12 1 血 C 尿 A B I - .. G、 L 、g , G、 一M 试 剂 盒 均 由 中 国 / G
1 对 象 和方 法
1 1 对 象 .
科学 院原 子 能研 究 所提 供 , 说 明 书操 作 。 按 12 2 样 本 采 集 .. 血 液标 本 的采 集 : 被检 者抽 取 静 脉
3 5 0 4岁 , 均 4 . 平 2 3岁 。肝 肾功 能试 验 正 常 。
1 1 2 甲亢 患者 5 . . 6例 ( 1 男 0例 , 4 女 6例 ) 均 为 临 ,
床 上 明确 诊 断 的病人 。年龄 2 ~ ( , 8 5 岁 平均 3 . ) 91 6岁。
表 1 甲 亢 患 者 I 疗 前 后 血 C 尿 治 G、
血 , 时 分 离 血 清 , ℃ 冰 箱 保 存 , 测 。尿 液 标 本 的 及 4 待
采集 : 起 排 尿 , 4 0m 水 , 晨 喝 0 l 1h后 用 清 洁 的 尿 容 器
收 集 中段 尿 , 检测 。
2 结 果
1 1 1 正 常对 照 组 4 . . 2例 ( l 男 2例 , 3 女 0例 ) 年龄 ,
3 讨 论
MG均 较 正常 , G下 降 。本 文 测 定 的 5 C 6例 甲亢 患 者 与
治 I 疗 甲 亢 是 基 于 甲状 腺 具 有 高 度 选 择 性 摄 正 常人 及 I 疗后 缓 解组 差 异 有显 著 性 。 治 C G是 胆 汁 酸 的重 要 成 分 之 一 , 在正 常 情 况 下 , 肝 取 I 能 力 , 的 口服大 剂 量 BI , 部 分 浓 聚 在 甲状 腺 后 大 G, G甚 内 , 能 较长 时 间停 留 , 并 有效 半 衰 期 约 3~5d D I 变 脏 能 有 效 地 摄 取 门脉 血 中的 C 因而 外 周 血 中 C 。 衰 当肝脏 受 损 时 , 细胞 不 能 有 效 地 摄取 经 肠 一肝 循 肝 发射 8 粒 子作 用 于 甲状 腺组 织 、 部 分 甲状 腺 组 织 受 微 ; 一 使 G时 , 使 血 中 C 致 G含 量 增 高 。 甲 亢患 到 8射 线 集 中 照 射 而 遭 破 坏 , 得 类 似 部 分 切 除 甲状 环 达 到肝 脏 的 C 获 者 引起 肝 损 害 的 发病 机理 有 人 认 为 是 过 多 的激 素 对 肝 腺 的结 果 。 也 甲亢 系 自身 免 疫性 疾 病 , 肾脏 有 免 疫 交 叉 损 伤 。 脏 有 着 直接 的 毒 性 作 用 , 有 人 认 为 甲 亢 可 引 起 代 谢 与 增 脂 尿微 量 A B的 测 定 , 要 用 于 肾 脏病 的 早 期 诊 断 。 据 障 碍 致 使 肝 细 胞 肥 大 、 生 、 肪 性 变 甚 至 坏 死 。 此 L 主 时, 测定 C G常 增 高 , 当 I 愈 甲亢 后 , 功 能 恢 复 正 治 肝 文 献报 道 , 测 尿 中 微 量 白 蛋 白 有 助 于 判 断 肾脏 病 变 检 常及 I 疗 后缓 解 组差 异 有 显 著性 。 治 的部 位 , 别 是 肾 小球 滤膜 通 透 性 的改 变 时更 有 一 定 特 另外 , 过 比较 甲 亢 I 疗 前 及 治 疗 后 未 愈 组 , 通 治
131I治疗甲状腺疾病
15
5、治疗后注意事项
服药后2小时进食; 服药后2周内禁用影响甲状腺摄碘药物; 服药后1周内应卧床休息,避免感染和精神刺激; 根据情况对症处理。 随访:第1年内,治疗后1、3、6、12个月到院随访,查症状 体征、甲功及并发症情况,治愈后每2-3年随诊
16
六、 131I治疗甲状腺功能低下的良性甲状 腺疾病
5
、疗效
131I治疗后2-3月甲功恢复正常,6月后结节外组织恢复,原有
结节恢复为正常组织7%,冷结节35%,温结节18%,保持 为热结节为19%。 5、并发症: (1)剂量不同,甲减发生率差异较大。 (2)随时间延长甲减发生率增加 (3)碘治疗前用ATD可减小甲减发生率 (4)三不治原则:结节外组织未完全抑制、无甲亢症状、甲状 腺自身抗体阳性,三项中有一项时暂不用131I治疗。(康增寿 报道42例治疗者随诊8年无一例甲减)
3
2. Plummer病诊断
症状轻、病程长、常以心早搏,房颤为主要临床症状,用 ATD久治不愈,甲状腺可能触及甲个椭圆结节,当疑似甲 状腺毒性腺瘤时,需靠甲状腺显像和甲功测定相结合作出 诊断。
结节性甲状腺肿,并有程度不同的甲亢症状及体征,甲状 腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I 的热结节,且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的 甲状腺组织吸碘功能低下,但能为TSH所兴奋,亦能为外 源性甲状腺素所抑制,即可诊断为Plummer 病。
6
二、 131I治疗毒性多结节甲肿
毒性多结节甲肿(TMNG)与GD不同,不是自免病,疾病 特点: (1)年龄多大于50岁; (2)除甲亢外多伴心脏症状,如率不齐,房颤等常见; (3)甲肿质地较硬,常超100克; (4)摄碘率较低,多为20-30%; (5)对碘多不敏感,治疗剂量偏大,常大于30mCi,且需分 次治疗。
I131治疗甲亢
疗效评价
多数患者服131I后2周症状开始减轻,一个月左右
甲状腺开始缩小,体重增加。
3个月左右,甲亢症状和体征有明显好转或症状
基本消失,部分病人可持续半年,如持续1年以
上表明甲亢已治愈。 如果半年后症状、体征均未见减轻或消失者,可 考虑再次131I治疗。
I-131治疗前
I-131治疗后
I-131治疗前
甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=π/6×(长×宽×高)
临床检查甲状腺法
甲状腺肿大分度和重量估计
分度
0 Ⅰ
甲状腺检查所见
看不见摸不着 吞咽时可以看到和触到
估计甲状腺重量(g)
<25 25-30
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
不吞咽时可以看到,两叶横径6cm左右
甲状腺明显可见,两叶横径6cm左右 , 厚度2cm 甲状腺明显肿大,颈部变形,胸锁乳突 肌隆起,两叶横径8-10cm左右 ,厚度2-3cm 甲状腺极度肿大,颈部变形,两叶横径10cm 以上 ,厚度3cm以上,多伴有结节,
服131I前应空腹,服131I后2h可进食,仍须忌口2周。
131I治疗后注意事项
对症处理 卧床休息
防止感染
控制心率
注意防止甲状腺危象的发生
131I治疗甲亢后3个月应回院复查
症状和体征未消失者,适当应用抗甲亢药物控制。
治疗后一年内发现的甲低(早发甲低),如有甲低
症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗。 治疗后一年以后发生甲低(晚发甲低),永久性甲 状腺素替代治疗。
原理(内照射治疗)
将放射性核素及其标记化合物引入体内, 并浓聚和分布于病变组织或细胞中,利用其 衰变时释放的射线产生的电离辐射生物效应, 达到抑制或破坏病变组织的目的。
碘131特殊情况使用
131I治疗甲亢在一些特殊情况下的临床应用1.131I治疗甲亢性心脏病:甲状腺激素作用于心血管系统可造成心排血量增加、心率增快、心肌收缩力增强、心肌增厚等改变,持续时间较久着可导致甲亢性心脏病,导致高排出量性心力衰竭,常随甲亢控制,心力衰竭得以恢复。
严重甲亢心的患者,应先给予对症治疗改善心功能,待心功能基本恢复时才可采用131I治疗。
对于甲亢心的治疗,专家共识提倡增大131I的剂量,强调一次性有效治疗,尽快使甲状腺激素水平恢复正常,以减少其对心脏的毒性作用。
2.131I治疗甲亢并发周期性瘫痪:甲亢所致高代谢状态可致离子通道功能异常,致细胞内高钾,低钾血症,细胞内外钾离子浓度差增加,静息电位负值增大,神经-肌肉的兴奋性和传导性下降,出现肌无力症状,即甲亢性周期性瘫痪,常见于亚洲、青壮年男性,临床大约有3%-6%的甲亢患者并发此症。
131I治疗甲亢的完全缓解率较高,因此为避免甲亢复发而造成周期性瘫痪的发作,可适当增加131I剂量以提高疗效。
3.131I治疗甲亢并发血液系统异常:抗甲状腺药物治疗后出现白细胞减少症或粒细胞缺乏症时,131I治疗往往会成为唯一的治疗手段,131I治疗的全身辐射量很低,这种剂量等级不会进一步加重血液系统的异常。
4.131I治疗甲亢并发血液系统异常的注意事项:131I治疗白细胞减少的患者不设定白细胞水平的下限,但白细胞水平低于2.0×109/L或血小板低于50×109/L时需要血液科配合治疗。
5.131I治疗甲亢并发肝功能异常:131I治疗对肝功能的影响较抗甲状腺药物小得多,临床上经常见到由于抗甲状腺药物治疗后导致肝功能受损而不能再继续服药治疗的患者,在经131I治疗后临床痊愈的情况。
6.131I治疗甲亢合并严重肝功能异常者:当甲亢患者合并严重肝功能异常或明显黄疸时,在131I治疗的同时应给予保肝和治疗黄疸的药物,配合使用糖皮质激素等药物在临床上也可获得良好的效果。
131I与抗甲状腺药物治疗甲亢的疗效比较
检验。
1 病例资料
11 两 组 病 例 . ① I 疗 组 10例 , 性 8 治 2 女 3例 , 性 3 男 7例 ,
2 结果
2 1 两 组 治 疗 效 果 比较 . 统 计 量 Z= 一84 6 P <00 , 组 .9 , .5 两 疗 效 比较 差 异 有 显 著 性 。见 表 1 。
床 甲减 ;I 疗 后 1年 内为 早 发 甲减 ,1 后 为 晚 发 甲 减 ) ( ) 治 年 ;5 复 发 : 经 治 愈 患 者 再 次 出 现 甲状 腺 功 能 异 常 ( 者 甲亢 症 状 、 已 患 体 征 均 出现 , 清 甲 状 腺 激 素 水 平 异 常 ) ( ) 眼 的变 化 。 血 ;6 突 15 统 计 学方 法 使 用 S S . 计 软 件 , . P S1 0统 3 两组 样 本 的秩 和
最小年龄 1 岁 , 大年龄 7 8 最 5岁 , 均 4 . , 中 突 眼 3 平 65岁 其 5例 。 ② A D治 疗 组 12例 , 性 8 T 1 女 5例 , 性 2 男 7例 , 小 年 龄 1 最 5岁 , 最大年龄 7 3岁 , 中 突 眼 4 。 其 4例
甲亢患者(131)I治疗前后甲状腺功能测定的临床意义
rt s[] cn l a net 1 9 , 5 S p 1 :1 ai t tJ .SadJCi LbIvs, 9 5 5 ( u p)6 . ne n [ ] r r JV, a ees C ,R t 2 Bo s L R makr S o MK,e a.C t emf sndf r c F t 1 yo i ie- k ni
张 阳
杨 自更
郭 勇 蔡 冰冰
周 倩
发现甲减表现 的 2 3例患者 中 正常、 4例( 74 ) 1 .% 在正常范 围。
均低 于正 常 (0 %) 10 ;
有1 4例( 09 6 .%低于正常 ) 而 8 S , 一 H有 1 T 9例( 2 6 高于 8 . %)
3 讨 论
兰州军 区乌鲁木 齐总 医院核 医学科 (300 800 )
我们对 2 0 05年 ~20 0 7年 在我科经 ”I 治疗 的 3 7例 甲 3 亢患者治疗前后的 F F 4 T H测定值进行 了临床观察 , L、 r 和 S 探讨治疗前后 甲功水平 的变 化及 相关 性, 临床提供评 价 甲 为 亢”I 治疗后 血清变化的客观指标 , 以便完 善甲亢治 疗方案 , 现将结果报告 如下。
at o i [ ] C cr e , 98 4 3 2 — 2 . n bd s J . a e R s 19 , :2 1 2 9 i e n 3 [ ] a F A d e A Tp z , t 1 V l t r t o m r r 3 Ts , y i r , ou e a f y fh s a u r a e n E . i o eeu m l ks
e tt p so u n l n a c s a n t r d b h i — p cf n co a n y e f ma g c n e smo io e y c an s e i c mo o l n l h u i
甲亢合并轻中度肝功能损害患者131I治疗效果观察
甲亢合并轻中度肝功能损害患者131I治疗效果观察(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【摘要】目的观察甲状腺功能亢进症伴发轻中度肝功能损害患者131I治疗效果。
方法对106例初诊为甲亢合并轻中度肝功能损害的患者进行口服131I治疗,分析比较131I治疗前后甲状腺功能及肝功能变化。
结果 106例甲亢合并轻度肝功能损害的患者131I治疗后6个月,甲亢治愈89例(83.96%),总有效率为98.11%;98%的患者肝功能指标恢复正常。
结论甲亢合并轻度肝功能损害时,131I治疗仍然是安全、有效的。
【关键词】甲状腺功能亢进症/ 治疗;131I;肝功能不全状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见的内分泌疾病,可累及全身多个系统,可造成肝脏病理改变,表现为肝肿大、肝功能异常,严重者甚至出现黄疸,并发肝硬化。
2000年3月~2007年5月我们用131I治疗甲亢合并肝损害106例,疗效良好,现分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者106例,根据症状、体征、TT3、TT4、FT3、FT4、s-TSH、甲状腺摄131I率试验、甲状腺ECT扫描等确诊甲亢。
肝功能检查均合并轻、中度肝功能损害[丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)轻或中度升高],均排除肝胆疾病及感染、损肝药物应用等其它因素所致肝功能损害,106例均为初治。
其中男16例,女90例,年龄26~68岁,病程8个月~3年。
1.2 方法采用单剂量口服131I治疗方法,剂量按下式计算[1]:131I剂量(MBq)=每克甲状腺131I量(MBq)×甲状腺重量(g)/甲状腺最高摄131I率。
依病情程度、血象结果等因素做适当调整。
甲状腺重量根据触诊及甲状腺ECT扫描确定。
每克甲状腺组织131I量为2.94~4.44MBq。
1.3 疗效判断治愈:甲状腺功能亢进症症状、体征完全消失,TT3、TT4、FT3、FT4、s-TSH正常;好转:甲状腺功能亢进症症状减轻、体征未完全消失,TT3、TT4、FT3、FT4增高或正常后又上升;无效:甲状腺功能亢进症症状和体征无变化或反而加重,TT3、TT4、FT3、FT4高于正常。
131I治疗甲状腺功能亢进症的新认识
用 口服抗 甲状腺药物使 甲状腺功能正常后方 可用 ” I
治疗ห้องสมุดไป่ตู้,其原因是过多的 T 4进入血液导致甲亢症状加 重 ,甚至引起 甲亢危象 。但随着对 。生物学效 的 I
近6 0多年来 临床实践 已经证 明 n 治疗 甲亢具 - I
有 以下优点 :方法 简便 、适用范 嗣广 、安 全有效治 愈时间短 、费用低廉 、极少复发 ,除 甲减外 无其 他 远期不 良后果 ,已被越来越 多的 医生和病人所接受 。 美国 甲状腺学 会调 查 :对 甲亢病人治疗中 ,1 7 9 名 会 员 中 ,6 %酋选 ” 治疗 ,3 %首 选 口服药 物 治 9 I 0
状腺癌和白血病等癌症 的发生率增高。
2 3 治疗儿童和青少年甲亢安全问题 t1 1
国 外 3组 报 道 近 10 00名 儿 童 和 青 少 年 甲 亢 。 I
过去对 -治疗 甲亢 的适用范围限制较多 ,认 为 I 下列 不适 用 ’治疗 :年 龄小于 2 1 5岁者 ;有 严重旰
肾疾 病 者 ;周 围血 白细 胞 小 于 3 x 0 者 ;重 度 甲 . l9 0 几
育能力 和生 长发 育 ,未 增加遗传损害 的发生率 ,因 此 ,” 治 疗儿童和青 少年 甲亢安全有效 ,并且近年 I
脏 器受到辐射剂量更小 ,不会 引起 除甲状腺外其 它
受 H脏器的辐射损伤 。因此 ,没必要扭 ” 治疗 甲 奠 t L I ,
来 ,” 治疗 甲亢的年龄 限制 已经逐步放宽 I
维普资讯
・
1 ・ 0
一
131I治疗Graves甲亢的临床观察
[ DOI 1 .9 9 ji n 10 -8 02 1 .30 2 ]0 3 6/.s .089 1 .02 0 . 1 s
1 I 疗 Grvs甲亢 的 临床 观 察 3 治 1 ae
可能是”I 治疗 甲亢的影 响 因素 之一 , 甲状 腺较 小 的患 者较
i gi r i1aiate”IJ . n cdMe t i, 0 ,6 1911 c ot t docv 0[ ]A nA a dSe n2 04 :0 —2 . e w lr i t 0
[] 方毅 , 2 刘剑锋 , 友仁 , 影 响”I 疗 甲状 腺功能 亢进疗效 张 等. 治
的因素 [] 解放军 医学杂志 ,03 2 ( ) 101 1 J. 20 , 2 : — . 8 8 8 [ ] B kshA,Jmik ,D r azR,e a . pii dds l — 3 c c o i a t yT ew n t 1 O t z oepa z me n
服药情 况 、/ h吸碘 率 比值 、 42 4 治疗 前 甲状 腺 重量 、 际 服 实 用” I 剂量等方面无显著 性差异 , 明该 治疗方 案能 有效 消 表 除部分疗效影响 因素 。 本文结果发现 , 最高 吸”I 率各组 间疗 效有显 著性差异 ,
疗 效情况是否存在显著性差异。 1 5 统计学处理 定量资料数据 以 x 表示 , . ±s 采用 t 检验 ; 定性 资料数据组间构成 情况 比较 采用 x 检 验 。显著性 界值
表1 不 同 甲状 腺 最 高摄 I 组 疗 效 对 比 率
状 腺质量由 Se n .a i sE cm单 探头 S E T仪器 自带 的断 层 me PC 积分法 测定 。根 据下列公式计 算” I 量 , 合年龄 、 剂 结 病程 、 病情 、 甲状腺大小 、 服用药 物情况等 因素适 当调整 ”I 药量 。
甲状腺疾病的131I治疗
检出。
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
前位
后位
前位
后位
清甲前
清甲后
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
颈部淋巴结转移
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
双肺弥漫性转移
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
颈部淋巴结、肺、骨多发转移
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
131I治疗的条件
❖美国ATA最新指南推荐
▪ Ⅲ、Ⅳ期患者 ▪ 小于45岁的所有Ⅱ期患者(M1有转移) ▪ 大于45岁的大部分Ⅱ期患者(T: 2-4cm) ▪ 经过选择的Ⅰ期患者(多灶性、更具侵袭性组
织类型等)
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
甲状腺癌的危险度分级
❖低危
❖高危
❖ 原发病灶对周围明显侵润(肉眼) ❖ 手术没有完全切除所有原发病灶 ❖ 有远处转移 ❖ 131I治疗后转移灶与Tg不成比例,Tg异常升高
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
131I治疗的禁忌症
❖ 妊娠妇女、哺乳期DTC患者 ❖血象过低,WBS低于3.0 ×109/L;肝肾功能严
❖ 甲亢是指甲状腺激素水平过高所引起的一 种临床综合征。
❖ 弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病,GD) 是甲亢中最常见,约占甲亢患者80%以上。
❖ 抗甲药物、手术和131I治疗是临床治疗GD 有效方法。
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
概述
❖ 抗甲药物疗效肯定、安全;但疗程长,复发 率高。
❖ 外科手术治疗复发率低,手术疤痕和并发症。 ❖ 131I治疗具有60多年历史。简便安全、疗效确
131I治疗甲状腺功能亢进症的临床观察
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131I治疗甲亢:Graves病指南
角元的放射性碘综合治疔-分甲抗的-c31942年Hamilton等第一次报告I131治疗甲亢-c?1996 前全世界超过200万例-?中国超过20万例-3美国前总统布什执政期间患甲亢,经许多世界级权威专家-会诊讨论 确定选用同位素31治疗,并痊愈
龟元的放射性碘综合治疗-四、131治疗Graves病的原理、适应症和禁忌症-3碘是合成甲状腺激素的原料之一 甲状腺滤泡细-胞通过钠/碘转运体Na NIS摄取131‖。-RGraves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS 度表达,-因此,患者的摄碘-131率明显增高。-3碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5~4.5d,一治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达-30~60d,甚重更长。
Graves病的诊r标准-血清甲状腺激素水平升高,TSH水平降低-甲状腺呈弥漫性肿大,少数无肿大-血清TR b阳性和TSAb阳性-可伴有其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TgAb阳性-突眼:浸润性、非浸润性-胫前粘液 水肿-具备前两项者诊断成立,其他4项进一步支持诊断确-立。
n与其他甲状腺毒症的鉴别:-多种原因甲状腺炎导致的甲状腺激素漏出-n与非甲亢疾病的鉴别-单纯性甲状腺肿-神 官能症-更年期综合症-单侧突眼-抑郁症-糖尿病-心血管疾病-消化系统疾病
Graves病的定义和流行病学-,1.定义-甲状腺功能亢进症hyperthyroidism-甲状腺毒症th rotoxicosis是指血循环中甲状腺激素过多,引-起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要 现的一-组综合症。可分为两种类型,即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能-亢进类型。-Graves病(弥漫性毒 甲状腺肿)是一种伴甲状腺激素TH分-泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症-候群、突 、胫前粘液性水肿、低血K+,几种症状可单独或伴发出现。
甲亢-甲癌131碘治疗
第二次治疗应在首次治疗后 3 个月以后进行。效果 不好的可多次治疗,总量不超过800mci。
131I治疗分化型甲状腺癌的原理
残留甲状腺组织能摄取131I,用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的同时, 也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶,降低DTC的复发 率和转移发生的可能性。残留甲状腺组织完全去除后,由于TSH升高 可促使DTC转移病灶摄碘能力增强,有利于用131I显像发现DTC转移灶 和用131I对转移灶进行治疗。给予去除或治疗剂量131I后进行的全身显 像,常可发现诊断剂量131I全身显像未能显示的DTC病灶,这对制订患 者随访和治疗的方案有重要意义。 残留甲状腺组织被完全去除后,体内无 Tg 的正常来源,有利于通过检 测血清Tg水平的变化,对DTC的复发或转移进行诊断和监测。
甲癌131I治疗后注意事项
⑸服药后1周复查血常规、肝功能、肾功能,1个月时复查血 常规、肝功能、肾功能,3个月来院复诊,检查甲功、Tg 及TgAb及全身131碘显像,甲状旁腺激素测定。 (6)服药后一个月左右,远离婴幼儿及孕妇,低盐低脂饮食, 忌烟酒。 (7)服药2小时后再进食。 (8)如需做第二次治疗,必须间隔3个月以上,并且须停用 优甲乐(L-T4) 1个月,使TSH 升高,从而加强转移灶的 摄131I功能,同时可促进DTC细胞的生长。 (9)131I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内须避孕。
甲状腺 红骨髓 卵巢 睾丸 肝脏 胃壁 肾脏 全身
1次<600,可再生 500-1000,不育 500-1000,不育 3000,放射性肝炎 1500/10天,无损伤 2000,放射性肾炎 100,WBC减少
MIRD . J Nucl Med,1975,16:857-860 ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996
131I治疗甲亢、高功能腺瘤流程
131I治疗甲亢、高功能腺瘤操作流程
1:认真仔细的检查患者,根据临床症状、体征及化验、B超、ECT等结果确诊为甲亢或高功能腺瘤。
熟悉掌握治疗的适应症、相对适应症及禁忌症。
2:治疗前准备:忌食高碘食物;经内科治疗期间的患者,必须停服抗甲状腺药物(他巴唑、丙基硫氧嘧啶等)和甲状腺激素制剂(甲状腺片、左旋甲状腺片、优甲乐等)半个月或以上。
3;治疗前与病人及其家属详细介绍131I治疗甲亢、高功能腺瘤的治疗原理,治疗效果,及其副作用、后遗症等。
经患者或家属(法定监护人)在协议书上签字后方可进行下一程序。
4:服131I必须空腹,服药至少2小时后方可进食。
(感冒发热、呕吐、腹泻不易服药)
5:按疾病的类型,根据国家有关规定,根据化验结果、B超、ECT检查、摄碘率结果,合理计算出131I治疗服用量,制定最优治疗计划,原则上不能超出最高上限。
治疗计划可分一次性照射或分次照射法,建议使用分次照射方法,在治疗后根据化验结果变化,及时调整治疗方案。
6:根据计算出131I治疗服用量,必须由2位医务人员在场共同核定给予量(操作按照放射性药物分装程序及要求,用量必须经活度仪精确测量),然后看病人口服完毕,把经131I污染用具放入制定垃圾箱内。
7:治疗完毕后,给患者及家属详细介绍治疗后注意事项、甲亢危象的危害、临床表现、诊断标准、治疗原则等,并发放同位素131I治疗甲亢通知及注意事项表一张。
8:明确告知患者复诊化验的时间,留患者联系方式,以便电话联系。
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附录:甲亢及131I治疗1.甲亢病都有哪几种治疗方法,每位甲亢患者如何进行最佳治疗方案选择?甲亢病作为一种自身免疫性疾病,是一种常见疾病,尤其近年随着社会生活节奏的加快,思想压力过大,普通食盐碘化等各方面的影响,使得甲亢发病比较前有所增加。
需要说明的是,甲亢不是什么疑难杂症,治疗中也没有什么偏方和秘方可言,作为常见疾病的甲亢,其治疗方法已经是很成熟和规范的,目前共认的治疗方法主要有三种:(1)抗甲状腺药物(ATD)治疗;(2)放射性同位素131I根治治疗;(3)外科甲状腺次全切除术治疗等。
传统的中医中药对甲亢的治疗仅可以不同程度地缓解甲亢症状,而且其具体治疗效果正在不断探索研究和改进中,所以未能在实际的临床治疗中广泛应用。
甲亢的三种治疗方法各有特色,同时也都具有不足之处,在临床应用和具体治疗中不能一概而论,而是需要根据不同的患者、不同的病情来选择其不同的个体化治疗方案。
三种治疗方案中:①ATD治疗方案。
本治疗方法安全方便,适宜于老、中、青年,体弱、妊娠或术前准备等不同类型和不同状态的甲亢患者,同时也利于基层单位治疗工作的开展。
其不足之处是疗程长,起效慢,治疗中需定期监测血白细胞、肝、肾功能等,ATD减量或停用后甲亢易反复或复发。
ATD治疗,目前主要适用于初次发病,甲状腺肿大不明显,临床呈轻、中度的甲亢患者,甲亢合并妊娠和甲亢术前准备阶段的患者也考虑采用ATD治疗。
②放射性同位素131I治疗方案。
放射性同位素131I治疗,安全、简便、疗效好,治愈率高,并发症少。
131I治疗甲亢后继发性甲减的出现仍为本治疗方法最重要的缺陷。
131I治疗甲亢目前主要适用于甲亢病史长久的患者,甲亢伴有各种并发症(如,心脏病、肝脏损害、糖尿病等)出现的患者,甲亢ATD治疗久治不愈、病情反复、甚至加重的患者,以及不宜或不愿进行ATD及手术治疗的甲亢患者。
③手术治疗。
外科甲状腺次全切除术治疗甲亢,一次性根治极少复发,不足之处是术前准备及术后愈合长久,手术切除为有创性治疗,术后可能发生有继发性甲减、喉返神经麻痹(嗓音沙哑)等并发症的存在。
近年随着甲亢131I(内科不开刀手术)治疗的逐级深入和广泛开展,本治疗方法也常常被前者所替代(但绝对不能完全代替的),外科手术治疗甲亢也不常被首选使用。
目前,甲亢外科手术的治疗主要用于甲状亢合并巨大甲状腺肿大、甲亢合并结节性甲状腺肿大或甲亢合并甲状腺囊肿等的甲亢患者。
2.哪些甲亢患者适宜选择同位素131I治疗?关于甲亢的131I治疗,目前已经是无可厚非的了。
以往大多数学者考虑到131I 可能引起躯体效应和遗传效应,认为对治疗的对象应有所选择,尤其对年龄等方面有较多的规定。
到目前为止,经过多年和大量的病例观察,未证实在131I治疗的病人中有癌肿、畸胎、和遗传损害等发生率的增高,亦未发现甲状腺癌和白血病等发生率的增高。
另外,从辐射剂量的角度来说,其治疗时性腺受到的辐射剂量相当于子宫输卵管造影或钡剂灌肠造影时性腺受到的X线辐射量,所以以遗传危害作为禁止青年及未受孕妇女使用131I治疗甲亢,理由是不充分的。
但对于“一切甲亢均适用于131I治疗”的说法也值得考虑。
鉴于以上,现将131I治疗甲亢的适应症和禁忌症分别介绍如下:⑴2004年版的《临床技术操作规范核医学分册》规定:甲亢Graves病131I治疗的适应症为:1.Graves甲亢患者。
2.对抗甲药物治疗过敏或抗甲药物疗效差,或抗甲药物治疗后多次复发,或手术后复发的青少年Graves甲亢患者。
3.Graves甲亢伴白细胞或血小板下降患者。
4.Graves甲亢伴房颤的患者。
5.Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者。
甲亢Graves病131I治疗的禁忌症为:1.妊娠和哺乳期患者。
2.急性心肌梗死患者。
3.严重肾功能障碍的患者⑵.2008年版的《中国甲状腺疾病诊治指南》规定:甲亢Graves病131I治疗的适应症为:㈠绝对适应症:1.成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上。
2.ATD治疗失败或过敏。
3.甲亢手术后复发。
4.甲亢性心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病。
5.甲亢合并白细胞和(或)血小板或全血细胞减少。
6.老年甲亢。
7.甲亢合并糖尿病。
8.毒性多结节性甲状腺肿。
9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
㈡相对适应症:1.青少年和儿童甲亢,用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症。
2.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。
3.浸润性突眼:对轻度和稳定期中的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢;对进展期的患者可在131I治疗前后加用泼尼松。
甲亢Graves病131I治疗的禁忌症为:1.妊娠及哺乳期妇女。
2.育龄期妇女接受131I治疗甲亢6个月后方可考虑妊娠(131I治疗后的6个月之内是绝对禁忌妊娠的)。
3.甲亢患者进行同位素131I治疗的原理是什么,甲亢131I治疗具有哪些优越性?放射性131I其物理半衰期8.04天,衰变时主要释放99%的β射线和1%的γ射线。
占绝对优势的β射线能量低而射程短射程仅2-3mm)。
另一方面,甲状腺)为3.5~5.0天。
131I发射的β组织高度131I并停留较长时间,有效半衰期(Teff射线基本全部被甲状腺组织所吸收,甲状腺集中受照,可以使甲状腺组织细胞产生炎症、萎缩,但不累及甲状腺周围组织(如,甲状旁腺),这样可以减少甲状腺激素的形成,从而达到治疗甲亢是目的。
131I治疗甲亢是核医学在治疗上应用最早的一种方法,迄今已逾50余年。
由于该方法简便、经济、安全、复发率低、并发症少,所以目前已成为治疗甲亢的主要方法。
?4.甲亢患者同位素131I治疗前后有哪些注意事项?⑴131I治疗前患者应注意以下事项:①禁止服用影响甲状腺吸收131I的食物和药物(与甲状腺吸131I测定要求一致);②常规进行动态吸131I率和有效半衰期)的测定;③采用甲状腺B超、甲状腺核素扫描以及触诊等手段正确估算(Teff甲状腺重量;④常规查体,化验血、尿RT,测定甲功系列,进行肝、肾功能、心电图、胸部X线照片等检查;⑤心动过速、心律异常和/或甲亢严重者,可适当给予β受体阻滞剂或镇静剂缓解症状后方可予以131I治疗;⑥口服131I前,患者及其亲友、家人等陪护人员务必熟悉并了解131I治疗甲亢中的注意事项、服131I 后的治疗效果,以及服131I后可能出现的近、远期并发症,以便更好地配合、协调医生的诊治工作,获取医患之间的最佳合作。
⑦服131I前,空腹禁食6-8h;⑧131I治疗前,患者及其亲友、家人等陪护人员积极学习与服131I有关放射防护知识,以避免一些不必要是损害。
⑵服药过程中需注意以下细节:①131I是无味、无色、液体,服药时不要紧张,不要呛咳,以免损失药液。
②进入口中的药液须全部咽下,而后用凉开水漱口,并咽下,反复数次。
③服131I当天,不吃油腻重的食物,如肉、肉饺子、油煎食物等,否则影响药物吸收。
④服131I后,禁食2小时,以利于药物的吸收。
⑤服131I当日内忌恶心、呕吐,以免药液丢失,如晕车者可2-3小时再坐车。
⑥门诊病人如服131I剂量较大时,应留院观察至少8小时,如有反应,及时处理。
⑶.服药后的注意事项:①服131I后服131I后3-5日内禁忌随地吐痰,不宜刷牙,嗽口后的水须咽下。
②服131I后两周内禁用碘清酒、溴剂、抗甲状腺药物,以免影响131I的重吸收而降低疗效。
但对病情重者,服131I后3-5天可考虑服用抗甲状腺药物以减轻症状。
③刚服过131I后最初几天应避免剧烈运动,尽量轻松愉快,感觉乏力时应休息。
④服131I后一月内嘱患者注意休息,避免精神刺激和强体力劳动,预防感染,预防病情的加重。
⑤服131I后两周内与周围人群相对隔离(>2米),一月内禁忌与婴幼儿近距离亲密接触。
育龄妇女在接受131I后6个月内禁忌妊娠。
⑥服药后需定期门诊复诊,(于第1、2、4、6月时各复诊一次或遵医嘱定期复查),若有不适,及时就诊。
5.131I对甲亢患者有其他(如遗传、婚育等)损害吗?育龄期甲亢妇女可以进行131I治疗吗?131I治疗甲亢后的适宜妊娠时间是何时?育龄期甲亢妇女在接受放射性同位素131I根治甲亢后,其不育、流产、早产、分娩后婴儿的主要先天异常等方面的出现,与正常人群无明显差异,说明131I对其生育及其后代的遗传均是没有影响的,从医学科学的观点来看,没有令人信服的证据,认为曾经接受131I根治甲亢的患者是禁忌妊娠、禁忌生育的。
接受131I根治治疗的男性患者,其性功能不会因此而有所影响,而且通常精子的更新建率是很迅速的,131I对男性患者的生育及其生育出的后代的影响更是没有的。
既然如此,也就可以充分地说明,育龄期甲亢妇女,只要适宜的话,是完全可以安心地接受放射性同位素131I根治甲亢的。
按照惯例,放射性核素进入体内后,在经过10个半衰期的衰变之后,通常(131I经过10个半衰期的衰变所需的时间约为3个月),不再可以测得其放射性了,也就是说服131I 3个月之后,体内就不再可以测出任何放性物质了,但是为了安全期间,我们主张育龄期,甲亢妇女患者接受131I治疗后,其最佳的妊娠时期宜选择在服131I治疗的半年(6个月)或更长时间以后。
6.妊娠期甲亢妇女可以接受131I治疗吗?如果妊娠期间不慎接触并服用了131I或在服用131I后方才发现自己已怀孕这时该如何处理?放射性同位素131I极易透过胎盘,妊娠早期,在胎儿甲状腺尚未发育之前,胎儿所接受的辐射剂量是与母亲接受的全身剂量相当的。
到妊娠12周后,胎儿甲状腺滤泡发育,能够浓聚碘并合成甲状腺激素,且131I在胎儿甲状腺内的生物半衰期长于成人,即使很小剂量的131I也能给胎儿甲状腺造成较高的辐射。
有资料表明,50μCi(0.05mCi)的131I对胎儿甲状腺的吸收剂量可高达250CGy,这与引起婴儿和儿童甲状腺癌的外照射剂量是处于相同的数量级的。
因此,所有文献资料都已明确规定:妊娠期甲亢妇女禁止采用放射性药物(如131I)做体内试验,或做照射治疗。
如果育龄期的甲亢妇女在妊娠期误服131I或在采用放射性同位素131I诊治甲亢后方才发现自己已怀有身孕的话,这时要求立即进行治疗性流产、终止妊娠。
7.服131I治疗后的甲亢患者如何保持好自身的相对隔离,隔离一般需要多长时间?甲亢患者在采用放射性同位素131I根治治疗的过程中,自身所接受的射线辐照剂量仅相当于一次下消化道X线造影检查时的辐照剂量。
至于服用131I后的患者,其自身所携带的射线对于周围人群的辐射影响更是“微乎其微”。
但是从防护的正当性和防护最优化的原则考虑,口服同位素131I以后的患者,其自身携带有微量的γ射线。
为了尽可能地减少这些微量的γ射线对周围人群(医务工作人员、患者亲友、家属等)不必要的额外照射,我们一般要求服131I治疗后的甲亢患者都需要采取相对的隔离措施。