变态心理学 焦 虑 障 碍 An iety disorders
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• B、 患者设法避免这种情景（例如回避旅行）或者
带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的 发生，或者就此提出要有人陪伴。
• C.排除社交恐惧症、特殊恐惧症、PTSD或离别性焦虑
障碍等精神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避，
17
2、社交恐惧症(social phobias)
• 对一种或多种人际处境具有持久的强烈
（Carson et al.1996） 27
28
2．心理社会因素
• （1） 心理分析理论 • 恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦
虑的产生根源在于无意识的本我冲动
29
（2）行为理论
• 行为治疗认为：恐惧反应可以经过条件反射而
建立
• Mowrer(1947)认为恐惧症的形成有二个步骤：
第一，通过经典条件反射，一个人习得了对条 件刺激（即中性刺激）的害怕反应；第二，为 了减少条件性的害怕反应，习得了回避性条件 刺激的行为。这是一个操作性条件作用过程， 它使得回避行为得到了强化而长期存在。
• 恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、
酒依赖，位于第三位的精神障碍
11
发病率
• 在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐
惧症终生患病率分别是11.1%和15.5%
• 特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男
性7%，女性16%）
• 广场恐惧症，Kwk.baidu.comller等人（1994）的调查认为
其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.)
神经衰弱、转换、分离障碍,无PTSD)
8
DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
疾病编码
疾病名称
300.01
不伴广场恐惧的惊恐障碍
300.21
伴广场恐惧的惊恐障碍
300.22
广场恐惧，无惊恐障碍病史
300.29
特殊恐惧症
300.23
社交恐惧症
300.3
强迫症
309.81
创伤后应激障碍
308.3
广泛性焦虑障碍
症
• 19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都
被分离出去
• 19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于
内部心理冲突
4
1.历史
• P. Dubois 20世纪初将心因所致各种功能疾病称
为精神神经症以区别器官神经症
• 20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形
态学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此 译为神经官能症
• 模仿学习的观点，认为恐惧反应是通过观察、
模仿学习而形成的。
30
（3）认知理论
• 认知理论认为，恐惧症的患者总是高估所害怕
情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物 将会发生。 如社交恐惧症：在意他人评价、自我贬低、自 我挫败－恶性循环
• 特定动机－社交恐惧，与人格、处境有关
－完美主义、行为退缩者易发生恐惧症 －青春期、性方面经历及幻想等
•昆 虫 恐 惧 症
（entomophobia）
•血 液 恐 惧 症
(haematophobia)
• 恐水症 (hydrophobia)
•黑 夜 恐 惧 症
（nyctophobia）
• 恐蛇症 (ophidophobia)
23
24
特殊恐惧症的诊断标准
A、由于存在或预期某种特殊物体或情境（如飞行、高空 或动物）而出现显著或不合理的持续害怕。
• H、如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，
那么A的害怕也与之无关，例如不是害怕自己 的口吃、巴金森氏病的震颤、或神经性厌食或 贪食症的异常进食行为。
21
3.特殊恐惧症(specific phobias)
• 指对存在或预期的某种特殊物体或情境
而出现的不合理焦虑
• 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷
• 1980 DSM－III 提出焦虑障碍－将可观察、
测量到有焦虑症状的障碍归入其中
• 中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称
5
CCMD-3中神经症的主要类型
• 恐惧症(恐惧症)
– 场所、社交,、特定恐惧症
• – 焦虑症
– 惊恐障碍、广泛性焦虑
• – 强迫症
– 除惊恐障碍之外，病程要求：
• DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 • CCMD-3 －症状持续3个月以上
31
（三）治疗
32
1.心理治疗
• 行为治疗－最常用的为系统脱敏法或暴露疗法
(exposure therapy)
循序渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激，使患 者对恐惧性刺激的敏感性逐渐降低。要求患者 对每次暴露做记录
• 社交恐惧症－认知—行为治疗
暴露技术、社交技巧训练、松弛训练、认知重建
• 血液或外伤恐惧症（blood-injury phobia）患者
焦虑障碍
(Anxiety disorders)
1
一、概 述
2
焦虑障碍
• 概述 • 恐惧症 • 惊恐障碍 • 广泛性焦虑障碍 • 强迫障碍 • 创伤后应激障碍
3
1.历史
• William Cullen（1769）首次提出神经症
(neurosis) －指神经系统的感觉异常
• P. Pinel 将其分为 德行神经症、躯体神经
16
广场恐惧的诊断标准
• A、 对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱（或感
到难堪），或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不 到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：独自离家在 外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公共汽 车、火车里。（注：如只是某一个或一二个特殊情景， 那就可以考虑特殊恐惧症；如果仅限于社交情景，那 就应诊断社交恐惧症。）
电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器， 以及特定的疾病等
22
恐惧对象的希腊语后加上一个后缀—phobia，这 样就创造了诸多以phobia结尾的英文词汇
•蜘 蛛 恐 惧 症
(arachnophobia)
•雷 电 恐 惧 症
(brontophobia)
•幽 闭 恐 惧 症
（Claustrophobia）
6
焦虑(anxiety)
• －内心紧张不安、预感到似乎将要发生
某种不利情况而又难于应付的不愉快情 绪(指向未来)
7
• DSM-IV 焦虑障碍(包括PTSD, 无转换、
分离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱)
• ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式
的障碍(包括PTSD、转换、分离障碍)
• CCMD－2－R 神经症(包括抑郁性神经症、
B、暴露于所恐惧的刺激时，几乎不可避免地立即产生焦 虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。
C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。
D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度的焦虑 或痛苦忍受着。
E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕反应，
显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有 恐惧症感到的精神痛苦。
13
（一）临床表现
14
1、广场恐惧症(agoraphobia)－场所 恐惧症
• 又译场所恐惧症
– 包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在 家）
– 害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全 处所（如商店、剧院、车厢或机舱等
– 广场恐惧症患者常伴发抑郁症状，占1/3~1/2; 女性多于男性
15
临床表现有三个特点：
• 我 国 全 国 12 地 区 流 行 学 调 查 时 点 患 病 率 为
0.059‰(1986,1978以前无此诊断)
12
分类
• ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐惧症
分为广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐 惧症三类（DSM-Ⅳ认为广场恐惧症常伴 发惊恐障碍－伴广场恐惧的惊恐障碍、 不伴广场恐惧的惊恐障碍）
在见到血液或受外伤时，可出现心跳和血压的 下降，并伴随恶心、头晕或晕厥。故治疗中不 用放松技术，而用紧张技术。
33
药物治疗
• 辅助治疗－作用：缓解患者的焦虑情绪
或伴随的抑郁情绪
• •
34
293.89
躯体情况（注明）所致焦虑障碍
物质（注明）引致焦虑障碍
300.00
焦虑障碍，未注明
9
2.患病率
• 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％ • 国内：神经症:北京（1991）35.18‰
12地区(1986)22.21‰
10
二、恐惧症（phobia）
• 是指接触到特定事物或处境时具有的强
烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并 有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一 类心理障碍。
• ①焦虑症状 • 担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去
自控又无法离开
• 伴有植物性神经功能激活的表现 • 在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panic attacks) • ②焦虑均在特定情境中发生 • 多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃
到安全地方等情境
• ③回避行为 • 立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境
F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。
G、排除其他精神障碍如强迫症、PTSD、分离性焦虑障
碍、社交恐惧症、惊恐 或恐惧性回避。
障碍而
引起的焦虑
、惊恐发作25
病因
• 生物学因素 • 心理社会因素
– – 心理分析理论的解释 – – 行为治疗的解释 – – 认知治疗的解释 – – 钟友彬认识领悟疗法的观点
恐惧和回避行为
• 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也
可以相当泛化
• 多数患者起病于青少年 • 有自卑感和害怕别人评论自己。
18
2、社交恐惧症(social phobias)
• 恐惧被别人注视 • 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 • 怕自己在别人面前张口结舌 • 怕吃饭时由于有人注视而丑态百出 • 恐惧得手发抖以致无法写字 • 害怕在公共场所呕吐等 • 回避见人、所有公众场合 • 焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等 • 在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。
极度的焦虑或痛苦忍受着。
20
• E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或
害怕反应，显著地干扰个人的生活、工作或社 交，或者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。
• F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。
• G、这种害怕或回避不是由于某种物质或一般
性躯体状况所致的直接生理性反应，并排除其 他精神障碍而引起的焦虑或恐惧性回避。
26
（二）病因
1．生物学因素
• 恐惧症患者可能存在突触后5-HT能受体超敏现
象
• 社交恐惧症患者脑脊液中NE水平高于惊恐障碍
患者及正常对照组－但结论不肯定
• 恐惧症患者往往有家族史，一级亲属中约有
15%-17%
• 同卵双生子与异卵双生子的同患率分别为24%
和15%
• 一些研究提示遗传因素的作用是有限的
19
社交恐惧症的诊断标准
• A、在不熟悉的人们面前或被他人注意或观察
时（可能如此），害怕自己可能会作出一些使 人难堪的行为或表现出焦虑症状。
• B、处于所害怕的社交场合，几乎不可避免地
产生焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发 作。
• C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。 • D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以
带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的 发生，或者就此提出要有人陪伴。
• C.排除社交恐惧症、特殊恐惧症、PTSD或离别性焦虑
障碍等精神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避，
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2、社交恐惧症(social phobias)
• 对一种或多种人际处境具有持久的强烈
（Carson et al.1996） 27
28
2．心理社会因素
• （1） 心理分析理论 • 恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦
虑的产生根源在于无意识的本我冲动
29
（2）行为理论
• 行为治疗认为：恐惧反应可以经过条件反射而
建立
• Mowrer(1947)认为恐惧症的形成有二个步骤：
第一，通过经典条件反射，一个人习得了对条 件刺激（即中性刺激）的害怕反应；第二，为 了减少条件性的害怕反应，习得了回避性条件 刺激的行为。这是一个操作性条件作用过程， 它使得回避行为得到了强化而长期存在。
• 恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、
酒依赖，位于第三位的精神障碍
11
发病率
• 在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐
惧症终生患病率分别是11.1%和15.5%
• 特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男
性7%，女性16%）
• 广场恐惧症，Kwk.baidu.comller等人（1994）的调查认为
其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.)
神经衰弱、转换、分离障碍,无PTSD)
8
DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
疾病编码
疾病名称
300.01
不伴广场恐惧的惊恐障碍
300.21
伴广场恐惧的惊恐障碍
300.22
广场恐惧，无惊恐障碍病史
300.29
特殊恐惧症
300.23
社交恐惧症
300.3
强迫症
309.81
创伤后应激障碍
308.3
广泛性焦虑障碍
症
• 19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都
被分离出去
• 19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于
内部心理冲突
4
1.历史
• P. Dubois 20世纪初将心因所致各种功能疾病称
为精神神经症以区别器官神经症
• 20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形
态学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此 译为神经官能症
• 模仿学习的观点，认为恐惧反应是通过观察、
模仿学习而形成的。
30
（3）认知理论
• 认知理论认为，恐惧症的患者总是高估所害怕
情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物 将会发生。 如社交恐惧症：在意他人评价、自我贬低、自 我挫败－恶性循环
• 特定动机－社交恐惧，与人格、处境有关
－完美主义、行为退缩者易发生恐惧症 －青春期、性方面经历及幻想等
•昆 虫 恐 惧 症
（entomophobia）
•血 液 恐 惧 症
(haematophobia)
• 恐水症 (hydrophobia)
•黑 夜 恐 惧 症
（nyctophobia）
• 恐蛇症 (ophidophobia)
23
24
特殊恐惧症的诊断标准
A、由于存在或预期某种特殊物体或情境（如飞行、高空 或动物）而出现显著或不合理的持续害怕。
• H、如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，
那么A的害怕也与之无关，例如不是害怕自己 的口吃、巴金森氏病的震颤、或神经性厌食或 贪食症的异常进食行为。
21
3.特殊恐惧症(specific phobias)
• 指对存在或预期的某种特殊物体或情境
而出现的不合理焦虑
• 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷
• 1980 DSM－III 提出焦虑障碍－将可观察、
测量到有焦虑症状的障碍归入其中
• 中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称
5
CCMD-3中神经症的主要类型
• 恐惧症(恐惧症)
– 场所、社交,、特定恐惧症
• – 焦虑症
– 惊恐障碍、广泛性焦虑
• – 强迫症
– 除惊恐障碍之外，病程要求：
• DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 • CCMD-3 －症状持续3个月以上
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（三）治疗
32
1.心理治疗
• 行为治疗－最常用的为系统脱敏法或暴露疗法
(exposure therapy)
循序渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激，使患 者对恐惧性刺激的敏感性逐渐降低。要求患者 对每次暴露做记录
• 社交恐惧症－认知—行为治疗
暴露技术、社交技巧训练、松弛训练、认知重建
• 血液或外伤恐惧症（blood-injury phobia）患者
焦虑障碍
(Anxiety disorders)
1
一、概 述
2
焦虑障碍
• 概述 • 恐惧症 • 惊恐障碍 • 广泛性焦虑障碍 • 强迫障碍 • 创伤后应激障碍
3
1.历史
• William Cullen（1769）首次提出神经症
(neurosis) －指神经系统的感觉异常
• P. Pinel 将其分为 德行神经症、躯体神经
16
广场恐惧的诊断标准
• A、 对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱（或感
到难堪），或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不 到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：独自离家在 外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公共汽 车、火车里。（注：如只是某一个或一二个特殊情景， 那就可以考虑特殊恐惧症；如果仅限于社交情景，那 就应诊断社交恐惧症。）
电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器， 以及特定的疾病等
22
恐惧对象的希腊语后加上一个后缀—phobia，这 样就创造了诸多以phobia结尾的英文词汇
•蜘 蛛 恐 惧 症
(arachnophobia)
•雷 电 恐 惧 症
(brontophobia)
•幽 闭 恐 惧 症
（Claustrophobia）
6
焦虑(anxiety)
• －内心紧张不安、预感到似乎将要发生
某种不利情况而又难于应付的不愉快情 绪(指向未来)
7
• DSM-IV 焦虑障碍(包括PTSD, 无转换、
分离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱)
• ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式
的障碍(包括PTSD、转换、分离障碍)
• CCMD－2－R 神经症(包括抑郁性神经症、
B、暴露于所恐惧的刺激时，几乎不可避免地立即产生焦 虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。
C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。
D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度的焦虑 或痛苦忍受着。
E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕反应，
显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有 恐惧症感到的精神痛苦。
13
（一）临床表现
14
1、广场恐惧症(agoraphobia)－场所 恐惧症
• 又译场所恐惧症
– 包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在 家）
– 害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全 处所（如商店、剧院、车厢或机舱等
– 广场恐惧症患者常伴发抑郁症状，占1/3~1/2; 女性多于男性
15
临床表现有三个特点：
• 我 国 全 国 12 地 区 流 行 学 调 查 时 点 患 病 率 为
0.059‰(1986,1978以前无此诊断)
12
分类
• ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐惧症
分为广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐 惧症三类（DSM-Ⅳ认为广场恐惧症常伴 发惊恐障碍－伴广场恐惧的惊恐障碍、 不伴广场恐惧的惊恐障碍）
在见到血液或受外伤时，可出现心跳和血压的 下降，并伴随恶心、头晕或晕厥。故治疗中不 用放松技术，而用紧张技术。
33
药物治疗
• 辅助治疗－作用：缓解患者的焦虑情绪
或伴随的抑郁情绪
• •
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293.89
躯体情况（注明）所致焦虑障碍
物质（注明）引致焦虑障碍
300.00
焦虑障碍，未注明
9
2.患病率
• 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％ • 国内：神经症:北京（1991）35.18‰
12地区(1986)22.21‰
10
二、恐惧症（phobia）
• 是指接触到特定事物或处境时具有的强
烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并 有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一 类心理障碍。
• ①焦虑症状 • 担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去
自控又无法离开
• 伴有植物性神经功能激活的表现 • 在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panic attacks) • ②焦虑均在特定情境中发生 • 多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃
到安全地方等情境
• ③回避行为 • 立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境
F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。
G、排除其他精神障碍如强迫症、PTSD、分离性焦虑障
碍、社交恐惧症、惊恐 或恐惧性回避。
障碍而
引起的焦虑
、惊恐发作25
病因
• 生物学因素 • 心理社会因素
– – 心理分析理论的解释 – – 行为治疗的解释 – – 认知治疗的解释 – – 钟友彬认识领悟疗法的观点
恐惧和回避行为
• 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也
可以相当泛化
• 多数患者起病于青少年 • 有自卑感和害怕别人评论自己。
18
2、社交恐惧症(social phobias)
• 恐惧被别人注视 • 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 • 怕自己在别人面前张口结舌 • 怕吃饭时由于有人注视而丑态百出 • 恐惧得手发抖以致无法写字 • 害怕在公共场所呕吐等 • 回避见人、所有公众场合 • 焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等 • 在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。
极度的焦虑或痛苦忍受着。
20
• E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或
害怕反应，显著地干扰个人的生活、工作或社 交，或者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。
• F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。
• G、这种害怕或回避不是由于某种物质或一般
性躯体状况所致的直接生理性反应，并排除其 他精神障碍而引起的焦虑或恐惧性回避。
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（二）病因
1．生物学因素
• 恐惧症患者可能存在突触后5-HT能受体超敏现
象
• 社交恐惧症患者脑脊液中NE水平高于惊恐障碍
患者及正常对照组－但结论不肯定
• 恐惧症患者往往有家族史，一级亲属中约有
15%-17%
• 同卵双生子与异卵双生子的同患率分别为24%
和15%
• 一些研究提示遗传因素的作用是有限的
19
社交恐惧症的诊断标准
• A、在不熟悉的人们面前或被他人注意或观察
时（可能如此），害怕自己可能会作出一些使 人难堪的行为或表现出焦虑症状。
• B、处于所害怕的社交场合，几乎不可避免地
产生焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发 作。
• C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。 • D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以