重症急性胰腺炎SAP的诊断标准
重症胰腺炎评估标准
重症急性胰腺炎评估标准重症急性胰腺炎(SAP)，起病急、病情重、治疗复杂，从自限、自愈到暴发性发作的临床表现差异极大，常引起严重的局部或全身并发症，病死率高达10%～30%。
及时准确地诊断与处理SAP，可显著改善其预后。
一、APACHE II评分系统本评分系统于1981年由华盛顿大学医学中心的重症监护研究组提出，目的是加强危重患者的监测。
1985年的修改本称其为APACHEII，总分是急性生理评分、年龄指数评分和慢性健康指数评分三者之和，其中急性生理评分监测指标共有14项。
1992年的亚特兰大会议和1999年的Santorini会议一致认为APACHEII评分为临床SAP最好的评价标准，因其可迅速得出结果，并准确反映出患者病情的严重程度。
l、评分特点：(1)评分反映的是患者的全身情况，且大多为实验室检查；(2)1992年的亚特兰大会议认为APACHE II≥8分，可诊断为SAP; (3)1999年的Santorini会议则一致认为APACHEII≥6分即可诊断为SAP。
Larvin也认为当APACHEII≥6时，可诊断为SAP，其阳性预告值(PPV)为40%，敏感度为95%。
而圉内学者目前普遍认同亚特兰大会议的标准。
2、优点：(1)评估患者严重程度可不受治疗等因素的影响；(2)评分系统不受患者入院后的时间限制，并可反复进行评估；(3)连续观察各项分值的动态变化有助于提高诊断准确率、较好判断手术时机及更准确地评估患者的预后和反映病情演变过程；(4)在预测器官衰竭和禁食天数方面，APACHEII (48h)具有优越性，入院后48h，能更好地评估、更快地推进急性胰腺炎的强化治疗或临床试验，增强各组患者之间的对照；(5)年龄、肥胖和入院后24h内的APACHE II评分可以预测SAP 的并发症发生率，而APACHE II评分和肥胖指数的联合应用则明显提高了患者病情严重程度的预测准确性；(6)与C反应蛋白(CRP)联合评估来预测SAP的病情，结果更加精确；(7)血浆裂解酶( ADAMTS13)与APACHE II评分密切相关，这种相关性可用作早期反映SAP预后的一项指标3、不足：(1)评分主要依据患者全身生理指标的变化情况，对于局部病变情况的反映则显得不充分；(2)评分标准操作较复杂，在临床推广应用较困难，因此多应用于科学研究和临床试验中；(3)区分间质性与坏死性胰腺炎无明确的临界值；(4)缺少影像学的检查标准，因此无法区分无菌性与感染性急性胰腺炎。
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。
应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：①APACHE SAP的指标。
②分为SAP为SAP 的指标。
者:1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);2.器官衰竭;3.Ranson评分≥3;4.APACHEⅡ评分≥8;5.CT分级为D、E级。
增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。
对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎,或早期重症AP。
其诊断标准为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者:1.肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)、2.呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg(1kPa=7.5 mmHg)]、3.4.5.血/抽取6.持续48h,附：①Ranson1分，合计11Ranson（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上（2）：WBC>16×109/L（7）：血钙<2mmol/L（3）：血糖>11.1mmol/L（8）：PaO2<60mmHg（4）：LDH>350U/L（9）：BE>4mmol/L（5）：AST>250U/L（10）：BUN增加＞1.79mmol/L（11）：体液丧失>6L1982年Ranson评分标准(每项1分)酒精性胆源性入院时年龄>55岁>70岁白细胞>16×109>18×109血糖入院48hBUN上升血清钙动脉氧分压碱缺失估计失液量②APACHEⅡ采用12项，称为APACHEⅡ评分。
重症急性胰腺炎诊疗常规
重症急性胰腺炎诊疗常规【概念】重症急性胰腺炎（SAP）是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿，Ranson评分≥3，ApacheⅡ评分≥8；CT分级为D、E。
暴发性胰腺炎（FAP）是重症胰腺炎中的特重者（指发病72h内，虽经积极处理，仍出现难以纠正的MODS者，占SAP的25%左右）。
整个病程分三个阶段：急性反应期（2周）、全身感染期（2周-2月）、腹膜后残余感染期（2月-6月）。
【诊断】1 临床表现全身状况不良，有MODS表现（如休克、呼吸困难、少尿、皮肤粘膜及消化道出血、精神症状）。
伴有腹痛、呕吐、腹胀、发热、腹膜刺激征、血性腹水、腰部及脐周淤斑等（腹部两侧浅蓝或棕褐色淤斑称Grey-Turner征，脐周皮肤浅蓝色淤斑称Cullen征）。
2 实验室检查：血、尿、腹水胰淀粉酶含量升高。
血清脂肪酶升高（特异性90～97%，高于淀粉酶）。
其他：WBC > 20×109/L，PaO2< 60mmHg，血钙<2.0mmol/L，血糖>10mmol/L，血LDH> 600u/L，血BUN> 16mmol/L等。
3 影像学检查：超声、CT显示胰腺肿大，炎症浸润胰周组织，大量液体潴留等。
动态增强CT检查是目前SAP诊断、分期、严重度分级、并发症诊断最准确的影像学方法。
４严重程度评分◆ Ranson’S Criteria评分（11个危险因素）标准1 标准2 标准3入院时入院48h内入院时入院48h内48h时症状数相加项死亡率1 年龄>55岁 6 PaO2<8Kpa（60mmHg）1 年龄>70岁0～3 1%2 WBC>1.6万/m37血Ca++<2mmol/L(8mg/dl)2 WBC>1.8万/m31 血Ca++<2mmol/L(8mg/dl)3～4 5%3血糖>11.2mmol/L （200mg/dl）8血细胞压积下降>10%3血糖>12.2mmol/L2 血细胞压积下降>10%5～6 40%4 LDH>350u/L 9 BUN升高>1.79mmol/L（5mg/dl）4 LDH>400u/L 3 BUN升高>2mg/dl >7 100%5 AST(谷草)>120u/L 10 碱缺乏> 4mEq/L 5 AST(谷草)>120u/L4 碱缺乏> 5mEq/L 11 需补充液体量>6L5 需补充液体量>4L以上指标<3个为轻型， 3～5个为重型，死亡率明显增加，具备6个以上，死亡率60～100%。
2024急性胰腺炎的严重程度分级——RAC标准及DBC
2024急性胰腺炎的严重程度分级——RAC标准及DBC急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。
临床常用的急性胰腺炎严重程度分级包括修订版Atlanta分级(revised Atlanta classification , RAC )及基于决定因素的分级(determinant-based classi-fication , DBC ),目前使用前者居多。
一、RAC标准：(1 )轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis , MAP ): 占急性胰腺炎的80%~85% ,不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1 ~2周内恢复，病死率极低；(2 ) t生胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis , MSAP ):伴有一过性(≤48 h )的器官功能障碍和(或)局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高；(3)重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis , SAP ):占急性胰腺炎的5%~10% ,伴有持续(>48 h )的器官功能障碍，病死率高。
二、DBC :(1 )轻型急性胰腺炎：无胰腺(胰周)坏死及器官功能障碍；（2）中型急性胰腺炎：无菌性胰腺（胰周）坏死和（或）一过性（≤48 h ）器官功能障碍;（3 ）重型急性胰腺炎：感染性胰腺（胰周）坏死或持续性（>48 h）器官功能障碍；（4 ）危重型急性胰腺炎（critical acute pancreatitis , CAP ）:持续性器官功能障碍伴感染性胰腺（胰周）坏死。
器官功能障碍的诊断标准基于改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能障碍。
1分301-400134-169(1.4-1.8) <90 ,输液有应答2分201-300170-310(1.9~3∙6)<90 ,输液无应答3分101-200311-439(3.6-4.9 ) <90 , pH <7.34分≤101>439(>4.9) <90 , pH <7.2注：①血肌酊：既往有慢性肾功能衰竭患者的评分依据基线肾功能进一步恶化的程度而定，对于基线血肌酊≥ 134 μmol∕L ( 1.4 mg/dl ) 者尚无正式的修订方案；②收缩压：未使用正性肌力药物情况下；1 mmHg = 0.133 kPa o非机械通气的患者，FiOz可按以下估算：室内空气212 254 306~8 409-10 50。
急性胰腺炎CT评估
谢谢大家
小结
CT平时及增强可显示胰腺水肿、出血、坏死范 围，包括胰腺并发症（胰腺脓肿、假性囊肿等）， 有利改良CT严重指数的评估，为临床提供合理治 疗方案。
MCTSI评估对SAP预测有重要价值。
MCTSI与临床关系密切，对胰腺坏死滞后性， 发病1周左右行增强CT诊断价值更高，能有效区 分液体积液和坏死范围
腹水
血管或胃肠道等 任何一项均为2分,MCTSI总分大于4分，可诊断，中-重度胰腺炎
胰腺炎症反应分级: 正常胰腺 0分；胰腺坏死分级:0分，MCTSI 0分， 正常胰腺。
胰腺炎性反应分级：胰腺及胰周炎性改变 2分；胰腺坏死分级：无 胰腺坏死 0分，MCTSI 2分，轻度胰腺炎
胰腺炎性反应分级：胰周脂肪坏死4分；胰腺坏死分级：胰腺坏死大于30%， 4分，MCTSI 8分，中-重度胰腺炎
胰腺炎性反应分级：胰周炎性改变2分；胰腺坏死分级：无胰腺坏死： 0分，MCTSI 2分，轻度胰腺炎
炎性反应分级：多个积液区，胰周脂肪坏死，脓肿形成，4分；坏死 分级：大于30%，4分，MCTSI 8分，中-重度胰腺炎
炎性反应分级：单个积液区，胰腺坏死，4分；坏死分级：大于30%， 4分，MCTSI 8分，中-重度胰腺炎
胰腺炎性反应分级
胰腺坏死分级
胰腺外并发症 临床少用
MCTSI-胰腺炎性反应分级
正常胰腺
（0分）
胰腺和（或）胰周炎性改变 （2分）
单个或多个积液区或胰周脂肪坏死 （4分）
坏死 MCTSI-胰腺
分级
无胰腺坏死
(0分)
胰腺坏死≤30% (2分)
胰腺坏死＞30% (4分)MCSI-胰腺外并发症胸腔积液
小结
以下情况需立即行CT检查： ✓临床诊断SAP，72h治疗后病情改善不明显者 ✓治疗后临床症状改善，再次出现病情进一步加重，提示有并发症者
重症急性胰腺炎的诊断和治疗
病因及发病机制——机体的易感性
人们已经发现在同一诱因下仅部分病人发生急性胰 腺炎，严重程度差异也很大，说明存在机体的易感 性差异。 近年来分子生物学研究也显示存在一些基因和表达 异常：当单核细胞MHC-Ⅱ表达上调或（和）MHC-Ⅱ 基因型为纯合子型时，TFα的分泌水平降低；反之 上升。CD16等位基因的类型对粒细胞的的调理素吞 噬作用有很大的影响，CD16的A-1纯合子型或CD16 低表达则调理素吞噬作用功能良好，而CD16的A-2 纯合子型或CD16高表达则抑制多形核白细胞的调理 素吞噬作用功能。循环中高水平的良好TFα以及多 形核白细胞高募集低吞噬效率，是机体炎症反应中 的不良因素。
体征
多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时有 腹胀、肠鸣音减少或消失，少数有腹水及腹部移动 性浊音。 少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑 （Grey-Turer征）或脐周皮肤蓝-棕色斑（Culle 征）。 如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假 性囊肿。 也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液 体征。 低血钙可以引起抽搐，但较少见。 偶见远处皮肤红斑结节（为皮下脂肪坏死所致）。
病因及发病机制—胰酶异常激活
腮腺炎、华支睾吸虫等感染性疾病 腹部手术和外伤 硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素等药物 高脂血症、原发性甲状腺机能亢进等疾病 特发性胰腺炎：有5%—7%未能找到病因而称之为特 发性胰腺炎
病因及发病机制——病情加重因 素——全身炎症反应综合征
从20世纪90年代开始全身炎症反应综合征 （Systemic iflammatory respose sydrome，SIRS） 在危重病人的中的重要作用受到广泛重视。除感染 外，非感染性损伤因子如急性胰腺坏死、烧伤和创 伤等均可造成不同程度的全身炎症反应，进而导致 多器官功能障碍综合征（Multiple orga dysfuctio sydrome，MODS），甚至多器官功能衰 竭（Multiple system orga failure，MSOF）。
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。
应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。
APACHE Ⅱ评分≥8分为SAP的指标。
② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。
Ranson评分≥3分为SAP的指标。
③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP≥150mg/L为SAP的指标。
下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。
在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。
----------------------------------------------------重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP）的临床表现和生化改变,且具下列之一者:1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;2.器官衰竭;3.Ranson 评分≥3 ;4.APACHEⅡ评分≥8 ;5.CT 分级为D、E 级。
增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。
对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。
其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者:1.肾功能衰竭(血清肌酐> 176.8 μmol/ L) 、2.呼吸衰竭[ PaO2 ≤60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) ] 、3.休克(收缩压≤80 mm Hg ,持续15 min) 、4.凝血功能障碍[凝血酶原时间< 70 %和(或) 部分凝血活酶时间> 45 s ] 、5.败血症( T > 38.5 ℃、WBC > 16.0 ×109/L 、剩余碱≤4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、6.全身炎症反应综合征( T > 38.5 ℃、WBC > 12.0 ×109/L 、剩余碱≤2.5 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。
急性重症胰腺炎的诊断
（1）D级和E级均可有蜂窝组织炎，感染发生率30％－60 ％，死亡率15％或以上 （2）A级和B级表示轻症无感染 （3）C级表示中等严重性，发生感染机会少，几乎无死亡
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生命体征监测
生命体征的监测既是治疗措施,又是尽早发现其它器官障碍 的方法。特别是注意血氧以及血循环的变化。急性重症胰腺 炎诊断与判断预后应用的另一指标是APACHE2 Ⅱ评分系统。 这是一项根据生理测量值改变,年龄和以往健康状况来评估疾 病严重性的方法。APACHE2 Ⅱ评分系统用于评估疾病最初的 严重程度和以后出现并发症的概率大小。评分是由急性生理 参数,年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得。8 分或8 分 以上为重症病例,但许多分数较低确有并发症产生的病例也应 属于重症。
每项1分，>或=3分为重症； 此指标仅适用于发病及住院48小时之内，随访病情演变时意义不大。
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适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准
入院时 1 年龄>70岁 2 白细胞数>18×109/L 3 血糖>12.21mmol/L 4 乳酸脱氢酶>400IU/dL 5 AST>250U/L
入院48小时
6 PaO2 <60mmHg 7 血钙<2.0mmol/L 8 碱缺失>5mmol/L 9 BUN增加>5mg
•一 项以上阳性为ASP，死亡率达50%。
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ANP的临床诊断标准（瑞金医院）
（S)症状和体征
*1.腹痛 *2.烦躁不安，四肢厥冷
3.心率增快，体温升高 *4.血压下降，严重脱水
5.上消化道出血 6.肺部病变，胸腔积液
肺部罗音 ARDS 7.黄疸 *8.Grey-Turner征 *9. Cullen征
重症急性胰腺炎诊治中的几个相关问题——SAP的严重程度及预后评估
２ Ｇｌｓ ｏ 标 准 ａｇ ｗ
准 和 Ｇａｇｗ标准近似 ， 同的是其 可对 患者住 院治疗 过程 ｌ ｏ ｓ 不 中进 行动态观察 ， 可纵 向监 测一 系列 指标 动态变 化 ， 亦 判断 治疗 方案的有 效性。有关研究结果提 示 ， Ｐ Ｃ － Ａ Ａ ＨＥ Ⅱ评 分与 Ｓ Ｐ病情严重 程 度 及 预 后 密 切 相 关 ， 器 官 衰 竭 病 例 Ａ Ａ 有 — Ｐ Ｃ Ｅ Ⅱ评 分较 高。随评 分的 升高 ， 死性 器 官衰 竭 的发 Ａ Ｈ． 致
９．％ ， 预测 值 为 ８．％ ， ９６ 阳性 ８９ 阴性预 测值 为 ９％ ， 确度 ７ 准
为 ９ ． ％。刘 岩等认为与 Ａ Ａ Ｈ ６８ Ｐ Ｃ ＥⅢ评分系统 相比 ， 可更准 确地预测 Ｓ Ｐ患 者预 后 。但 Ｒ ｍｏ 准仅 能在 患 者 入 院 Ａ ａ ｎ标
４ ８ｈ内进行一次评估 ， 缺乏 动态 观察效果 ，对病情 较重 、 入
目前临床对 Ｓ Ｐ的诊治 尚有诸 多争 议 ， 对 Ｓ Ｐ诊治 中的 Ａ 现 Ａ
几个相关问题进行探讨 。
Ｓ Ｐ的严 重 程 度 及 预 后 评 估 Ａ
王 文奇 。 范宜锋
（ 山东大学附属千佛 山医院， 山东济南 ２ ０ １ ） ５０ ４
Ｓ Ｐ起病 急 ， 情复 杂 、 Ａ 病 凶险 ， 并发症 多 ， 死率高 。准 病
修订重症急性胰腺炎（Ａ ） Ｓ Ｐ 定义为：Ｐ Ａ 伴有局部并发症（ 胰
腺坏死 、 假性囊肿 、 胰腺 脓肿 ） 或器 官衰 竭 （ 休克 、 肺功能 不 全、 肾衰 、 胃出血 、 播散性血管 内凝血 和严重 的代谢 障碍 ） 或 ， 二者兼有 。Ｒ ｎ ｏ 分 ≥３分 且 Ａ Ａ ＨＥ Ⅱ评分 ≥８分。 ａｓｎ评 ＰＣ 一
重症胰腺炎sap诊断标准
重症胰腺炎sap诊断标准重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）的诊断通常基于症状、临床体征和实验室检查的综合评估。
以下是一般用于诊断SAP的常见标准：1.症状和临床表现：•患者通常会出现严重的上腹部疼痛，可能向背部放射。
•恶心、呕吐、腹胀和腹泻等症状也常见。
•患者可能会表现出明显的腹部压痛和腹部紧张，有时伴随呼吸急促。
2.实验室检查：•高度怀疑SAP时，通常会进行血液检查，包括测量血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶水平。
SAP患者通常表现出明显升高的这些酶水平。
•血液白细胞计数通常升高，C-反应蛋白（CRP）水平也会升高。
3.影像学检查：•腹部超声、计算机断层扫描（CT）或磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像学检查可用于评估胰腺炎的程度和确定是否存在坏死或液体积聚等并发症。
4.病史：•病史中可能包括过度饮酒、胰腺炎家族史、胰腺胆道手术史等因素，这些信息对SAP的诊断和治疗有重要意义。
5.Ranson评分：Ranson评分是一种用于评估急性胰腺炎严重程度的临床评分系统，其中包括患者的体温、脉搏、呼吸率、白细胞计数和其他因素。
高分数提示可能存在SAP。
6.Atlanta分类标准：Atlanta分类标准是一种用于分类急性胰腺炎的标准，将其分为轻型、中度和重症胰腺炎，SAP属于重症胰腺炎。
SAP的确诊通常需要综合上述多个方面的信息。
一旦诊断为SAP，患者通常需要住院治疗，接受积极的支持性疗法，可能需要外科干预或介入治疗，以控制炎症和处理并发症。
因此，早期的准确诊断对SAP 的治疗和预后至关重要。
急性胰腺炎国际共识重症评估标准(完整版)
急性胰腺炎国际共识重症评估标准（完整版）急性胰腺炎国际共识评估重症急性胰腺炎的标准是以脏器功能障碍及持续时间作为基础，具体如下：一、病程特点急性胰腺炎通常病程的前两周为急性反应期，此阶段病因、血容量丢失、休克和全身炎症反应综合征（SIRS）等因素可导致病情持续加重，至发病后72h 达到疾病的高峰，继而出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍（MODS）。
二、临床表现及检查指标腹痛等症状：患者多以腹痛等症状就诊，需详尽了解病史、体检及辅助检查确定诊断及评估病情。
诊断指标：腹痛症状：符合胰腺炎的腹痛症状。
血淀粉酶数值：受到很多因素影响。
CT 检查：特异性更好，从胸腔至耻骨联合的平扫CT 检查除可作为诊断急性胰腺炎的必需条件外，还有助于评估病情及指导治疗，考虑到胸腔积液为评估急性胰腺炎患者的严重程度指标，积液量是否影响呼吸及是否需要穿刺引流，同时可间接提示腹腔渗出及感染部位。
腹腔压力监测：对于已经符合诊断的重症患者，腹腔压力需要常规规范监测，毫无疑问腹腔间隔室综合征（ACS）患者需要收治于ICU。
关键诊疗措施相关指标：病因处理：病因的持续存在导致急性胰腺炎持续加重。
如胆源性胰腺炎，明确胆道状态，针对完全梗阻型需及时解除梗阻，非完全梗阻型可能继发无菌性胆囊炎甚至胆囊坏疽和胆囊穿孔，早期行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）可避免后期并发症；高脂血症胰腺炎，主动去除血脂可从根本上降低脂肪酸的产生，从而缓解SIRS，保护脏器，改善预后。
液体复苏：SAP 患者存在氧输送下降和代谢需求增加产生氧债，采用“限制性液体复苏”策略，根据临床容易获得的5 项指标（心率≥120 次/min、平均动脉压≥85mmHg 或≤60mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/（kg・h）、红细胞压积≥44%，发病72h 内同时满足3 项或以上即为重度血容量缺乏）启动液体复苏，复苏目标为心率＜120 次/min、平均动脉压为65～85mmHg、尿量≥0.5～1.0mL/（kg・h）、血细胞比容为35%～44%，满足2 项或以上即为扩容达标，实施过程中掌握“三个控制”（控制液体输注的速率为5～10mL/（kg・h）、控制发病当日至发病3d 内的输注总量、控制体液潴留量），以SIRS 消失作为液体复苏的终点（氧债消除的间接指标）。
SAP重症 急性胰腺炎
重症急性胰腺炎（SAP）SAP定义：多种原因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染，并伴全身炎症反应和多个器官功能损害的疾病。
病死率高达17%。
一、概念与分类亚特兰大标准：1992年在亚特兰大的国际性急性胰腺炎专题讨论会上，制定了急性胰腺炎临床分类标准，如下：1、急性胰腺炎：是胰腺的急性炎症过程，并涉及各种局部组织或远处器官系统。
起病急、上腹痛和不同程度的腹部体征，呕吐、发热、心率快、WBC增多，血尿淀粉酶升高。
胰腺大体观：胰腺和胰周坏死和出血。
镜检：胰间质水肿和脂肪坏死。
2、SAP：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并发症，如坏死、脓肿、假性囊肿。
Ranson标准≥3，PAPCH EⅡ≥8；（1）器官衰竭有:休克（收缩压＜12kPa），肺功能不全（PaO2≤8kPa）,肾衰竭（肌酐＞177umol/L）、胃肠道出血（＞500ml /24小时）、（2）DIC（血小板≤10×109/L）纤维蛋白原＜1.0g/L、纤维蛋白分解产物≥80 g/ml、（3）严重代谢紊乱（血钙＜1.87mmol/L）。
3、轻型急性胰腺炎：伴有轻度器官功能损害，无上述SAP的表现，对恰当的补液反应良好。
若48-72小时内未见好转，则应考虑有并发症的可能。
CT增强扫描显示胰腺实质正常。
病理变化以水肿为主，偶见胰实质及胰周围脂肪坏死。
4、胰腺坏死:是弥散性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周脂肪坏死，临床症状严重。
坏死区一般位于胰腺组织外周。
临床上常需要区分无菌性坏死和感染性坏死，后者需手术治疗。
区分方法：经皮穿刺抽吸培养。
5、急性液体聚集：发生于胰腺炎的后期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。
多会自行吸收，少数会发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。
6、急性胰腺假性囊肿：指急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚，常为圆形或椭圆形，囊壁清晰。
7、胰腺脓肿：发生于急性胰腺炎周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。
感染征象是最常见的临床表现。
重症急性胰腺炎的诊断
重症急性胰腺炎的诊断侯斐;于晓政;阴宏【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2016(0)6【摘要】急性胰腺炎是一种临床上常见的潜在威胁生命的疾病,多数为轻型,具有自限性,但有10%~20%的急性胰腺炎可进一步发展成为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）。
SAP是一种全身性的疾病,又称为急性出血坏死性胰腺炎,即发生胰腺自身及胰外器官的感染性坏死,引发多器官功能衰竭;具有病情复杂、发展快、并发症多、死亡率高等特点,SAP死亡率高达20%~30%[1,2]。
因此,准确及时地判断SAP重症程度对于降低其死亡率改善预后具有非常重要的意义。
【总页数】2页(P11-12)【作者】侯斐;于晓政;阴宏【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院感染内科，北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院感染内科，北京 100050;首都医科大学附属北京妇产医院内科，北京 100026【正文语种】中文【中图分类】R576【相关文献】1.重症急性胰腺炎患者外周血miR-22-3p和miR-324-5p水平及其对重症急性胰腺炎相关性急性肺损伤的诊断价值分析 [J], 孙月玲;关万涛;邓武兴;邱玉霞;吉家聪2.血清降钙素原与C-反应蛋白检测在重症急性胰腺炎诊断中的应用价值 [J], 李玉花3.MSCT与超声联合S-AMY、LPS检测对重症急性胰腺炎的诊断价值研究 [J], 汪涛;丁娟娟;冒秀宏;孙卫和4.血清ICAM-1、PCT水平检测在重症急性胰腺炎合并感染诊断中的应用价值分析[J], 焦华英5.血清sFlt-1、CRP和AMY联合检测在重症急性胰腺炎早期诊断中的价值探讨[J], 王利公;赵珊;白凯;张宁;张楠;刘军辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。
应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。
APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。
② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。
Ranson评分≥3分为SAP的指标。
③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP≥150mg/L为SAP的指标。
下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。
在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。
----------------------------------------------------重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP）的临床表现和生化改变,且具下列之一者:1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;2.器官衰竭;3.Ranson 评分≥3 ;4.APACHEⅡ评分≥8 ;5.CT 分级为D、E 级。
增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。
对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。
其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者:1.肾功能衰竭(血清肌酐> 176.8 μmol/ L) 、2.呼吸衰竭[ PaO2 ≤60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) ] 、3.休克(收缩压≤80 mm Hg ,持续15 min) 、4.凝血功能障碍[凝血酶原时间< 70 %和(或) 部分凝血活酶时间> 45 s ] 、5.败血症( T > 38.5 ℃、WBC > 16.0 ×109/L 、剩余碱≤4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、6.全身炎症反应综合征( T > 38.5 ℃、WBC > 12.0 ×109/L 、剩余碱≤2.5 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。
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重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。
应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：
①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。
APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。
② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。
Ranson评分≥3分为SAP的指标。
③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP≥150mg/L为SAP的指标。
下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。
在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。
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重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP）的临床表现和生化改变,且具下列之一者:
1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;
2.器官衰竭;
评分≥3 ;
Ⅱ评分≥8 ;
分级为D、E 级。
增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。
对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。
其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者:
1.肾功能衰竭(血清肌酐> μmol/ L) 、
2.呼吸衰竭[ PaO2 ≤60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) ] 、
3.休克(收缩压≤80 mm Hg ,持续15 min) 、
4.凝血功能障碍[凝血酶原时间< 70 %和(或) 部分凝血活酶时间> 45 s ] 、
5.败血症( T > 38.5 ℃、WBC > ×109/L 、剩余碱≤4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、
6.全身炎症反应综合征( T > 38.5 ℃、WBC > ×109/L 、剩余碱≤ mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。
附：
①Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。
Ranson评分( 每项1 分)
入院时入院48小时
（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上
（2）：WBC>16×109/L （7）：血钙<2mmol/L
（3）：血糖>L （8）：PaO2<60 mmHg
（4）：LDH>350 U/L （9）：BE>4mmol/L
（5）：AST > 250 U/L （10）：BUN增加＞L
（11）：体液丧失>6L
1982 年Ranson 评分标准( 每项1 分)
酒精性胆源性
入院时
年龄 > 55 岁 > 70 岁
白细胞 > 16 ×109 >18 ×109
血糖 > mmo/L > mmo/L
AST > 250 U/L > 250 U/L
LDH > 350 U/L > 400 U/L
入院48 h
血细胞比容下降> 下降>
BUN 上升> mmol/L > mmol/L
血清钙< 2 mmol/L < 2 mmol/L
动脉氧分压< 60 mmHg < 60 mmHg
碱缺失> 4 mmol/L > 5 mmol/L
估计失液量> 6 L > 6 L
②APACHEⅡ评分：
采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。
其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。
③推荐CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法。
必要时行增强CT 或动态增强CT 检查。
根据炎症的严重程度分级为A～E 级。
A 级:正常胰腺。
B 级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。
C 级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。
D 级:除C 级外,胰周渗出显着,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。
E 级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。
Balthazar CT 分级评分:
优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。
急性胰腺炎分级：
A级:胰腺正常，为0分
B级:胰腺局限性或弥漫性肿大，为1分
C级:除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分
D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分
E级；胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分
胰腺坏死程度：
无坏死，为0分
坏死范围≦30%，为2分
坏死范围≦50%，为4分
坏死范围>50%，为6分&
CT严重程度指数＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度
严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。
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