妊娠合并肾病综合征患者的护理查房课件

3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况
4.定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊 娠。
5.孕32周后定期检查胎儿胎盘功能，PP积T学习极交流防治妊高症。
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防治并发症
• ⒈感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 • ⒉血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子肝素等。 • ⒊急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 • 4.中药 ⒈雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。⒉黄芪：减
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2.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重及腹 围，记录24h出入量。
2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白） 摄入，按1G/（kg.d)供给。
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4 有感染的风险
相关因素：与贫血、抵抗力下降有关
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤，做好 会阴护理及手术伤口护理
2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限 制探访
3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血 药浓度，观察有无药物副作用
族史、肥胖、糖尿病、营养不良等因素
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临床表现
• 1.水肿初见于脚踝部，呈凹陷性，继则延及全身，清晨起床时面 部水肿明显。水肿时常伴有乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐 等。
• 2.心血管系统症状：患者血压偏低、脉压小，易晕厥。当不适当 使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。
白
尿
和
健康指导
胃
肠
道
吸
收
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1 焦虑
相关因素：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。
预期结果：病人情绪稳定
护理措施： 1.护士应该及时疏导，告知孕妇疾病与妊娠关系， 使患者对我们有信心，取得患者合作，鼓励家属 心理支持，消除其紧张、恐惧心理 2.告知产妇左侧卧位休息，低流量吸氧，改善子 宫胎盘的循环，避免各种声光等不良刺激
少尿蛋白。⒊六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
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病例资料
患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬 无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡 沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次 自述因一个星期前外 出旅游时出现 泡沫尿，下肢水肿 来我院就诊， 门诊拟 “肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一 般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。 入院T 36.8℃, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。 面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等 对症治疗。
其中①②项为诊断所必须。 ⑤ 高凝状态
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病因
• 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因 素有关。
• 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红 斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等
• 3肾病综合征最常见的原因是重度妊娠高血压疾病 • 4高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁,多胎妊娠、高血压家
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辅助检查
• 尿常规 ：尿蛋白 +3g/L
• 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L
•
血小板 378.7*10*9/L
• 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L
• 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L
•
CCR 82.08ml/min
• 总钙 2.05mmol/L
• 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L
3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4.遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应 （电解质紊乱）注意监测血压。
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3 营养失调
相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关
护理目标：营养状况逐步改善
护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。
•
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术前护理诊断
体
液
恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及自身健康的威胁
过
有关。
多
、
水
肿
：
有受伤的危险：与有可能发生抽搐有关
与
低 蛋
潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血
白
管并发症
血
症
有
关
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术后护理诊断
营
养
失
有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关
调
:
大
量
蛋
出血：与血小板降低有关
4观察子宫收缩情况，及时使用缩宫素， 注意产妇有无皮肤黏膜出血
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健康指导
1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、 保持个人卫生等
2 生活指导 饮食注意低盐（ <6g/d,如水肿严重<3g/d0 ，每日不 会摄入过多的蛋白。
3 病情监测指导 术后告知患者产后6周随诊，定期监测血压，复查 血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施
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5潜在并发症
护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管、产 后出血、无子痫和先兆子痫的危险等并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药
2配合医生，做好病情监测(观察有无头 痛、恶心、呕吐、明显的心悸等，有无眼花、血压 下降和尿量减少等急性肾衰竭)
3护士动作轻柔，各操作集中，注意保 暖，严密监测血压变化，消除诱发抽搐的刺激
妊娠合并肾病综合征患者 的护理查房
产科 ：范洁
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学习大纲
1 定义 2 病因 3 临床表现 4治疗原则 5病例资料 6提出护理问题和护理措施与护理评价
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定义
妊娠期肾病综合症的患者较少见，是妊娠期 高血压疾病高危妊娠常见的并发症，除具 有妊娠期高血压外：
①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）； ②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）； ③全身水肿； ④高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/l）。
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潜 在
临床并表现
发 症并发症
： •
•
•
感染
营养不良
血
栓 、
肾功能损伤
栓 塞
急性肾衰
性
并
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（
1
实验） 室及其他检查 尿
液
检
查
:
尿
蛋
白
＋
＋
＋
—
＋
＋
＋
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治疗原则
1.妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入但蛋、奶等高质量 的蛋白质
2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。