高危妊娠监护讲解
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高危妊娠及其管理 高危妊娠的监护措施(妇产科护理课件)
变异减速
熟悉
2）缩宫素激惹试验（OCT）：OCT的结果包括：①阴性：没有晚期减速或重度变异减 速。②可疑：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频(＞5次/10min)；宫缩伴胎 心减速，时间＞90s；出现无法解释的监护图形。③阳性：≥50％的宫缩伴随晚期减速。Biblioteka OCT阴性OCT阳性
熟悉
3. 实验室检查
（1）胎盘功能检查 1）雌三醇（E3）：正常值＞15mg/24h，警戒值10～15mg/24h，危险值＜10mg/24h。 雌激素/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。 2）血清胎盘生乳素（hPL）：足月时hPL＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能减退。
（2）胎肺成熟度的监测：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2 ，提示胎肺成熟。
熟悉
4）早期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及 结束同步，代表胎头受压。 5）晚期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、 峰值及结束，代表胎盘功能老化或宫内缺氧。
早期减速
晚期减速
熟悉 6）变异减速：指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩 之间无固定规律，代表脐带受压。 （4）预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验（NST）：参照2007年的加拿大妇产科医师学会指南进行结果判读及 处理，包括正常NST、不典型NST、异常NST，异常NST提示胎儿储备能力差，有死 亡的危险，应及时终止妊娠。
第十一章 高危妊娠及其管理
第二节 高危妊娠的监护措施
熟悉
1. 高危妊人工监护
（1）确定孕龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎 动开始时间等推算孕龄，确定预产期。 （2）测量宫底高度及腹围：了解胎儿宫内发育情况。 （3）绘制妊娠图：动态评估胎儿在子宫内发育状况 及孕妇健康情况。 （4）高危妊娠评分：动态监护，早期识别高危人群。 （5）胎动监测：是自我评价胎儿宫内状况的简便经 济有效方法。妊娠28周后正常胎动计数≥10次/2h， 胎动计数＜10次/2h或减少50％提示胎儿缺氧可能。
熟悉
2）缩宫素激惹试验（OCT）：OCT的结果包括：①阴性：没有晚期减速或重度变异减 速。②可疑：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频(＞5次/10min)；宫缩伴胎 心减速，时间＞90s；出现无法解释的监护图形。③阳性：≥50％的宫缩伴随晚期减速。Biblioteka OCT阴性OCT阳性
熟悉
3. 实验室检查
（1）胎盘功能检查 1）雌三醇（E3）：正常值＞15mg/24h，警戒值10～15mg/24h，危险值＜10mg/24h。 雌激素/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。 2）血清胎盘生乳素（hPL）：足月时hPL＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能减退。
（2）胎肺成熟度的监测：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2 ，提示胎肺成熟。
熟悉
4）早期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及 结束同步，代表胎头受压。 5）晚期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、 峰值及结束，代表胎盘功能老化或宫内缺氧。
早期减速
晚期减速
熟悉 6）变异减速：指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩 之间无固定规律，代表脐带受压。 （4）预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验（NST）：参照2007年的加拿大妇产科医师学会指南进行结果判读及 处理，包括正常NST、不典型NST、异常NST，异常NST提示胎儿储备能力差，有死 亡的危险，应及时终止妊娠。
第十一章 高危妊娠及其管理
第二节 高危妊娠的监护措施
熟悉
1. 高危妊人工监护
（1）确定孕龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎 动开始时间等推算孕龄，确定预产期。 （2）测量宫底高度及腹围：了解胎儿宫内发育情况。 （3）绘制妊娠图：动态评估胎儿在子宫内发育状况 及孕妇健康情况。 （4）高危妊娠评分：动态监护，早期识别高危人群。 （5）胎动监测：是自我评价胎儿宫内状况的简便经 济有效方法。妊娠28周后正常胎动计数≥10次/2h， 胎动计数＜10次/2h或减少50％提示胎儿缺氧可能。
高危妊娠管理及监护PPT课件课件
孕妇应多休息，减少活动量，同时保持良好的心 理状态。医生会根据孕妇的病情采取相应的药物 治疗，如降压、利尿等。在治疗过程中，孕妇应 密切监测病情变化，如出现严重并发症，应及时 终止妊娠。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
06
高危妊娠的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
06
高危妊娠的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
最新第14章高危妊娠的监测(1)教学讲义ppt课件
胎心率、宫缩、 胎动
胎心率的监测
胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR)
基线胎心率(BFHR)
是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 正常胎心率120～160bpm。 若＞160次或＜120次，历时10分钟，称心动过 速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia)
正常，降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时 胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）
变异减速（variable deceleration，VD）：
VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动 时也可发生变异减速，降幅＞70bpm，持续 时间长短不一，恢复也迅速 ，（脐带受压兴 奋迷走神经所致）
晚期减速（late deceleration，LD）：
• 一、根据内镜下诊断，分为 • 1.无增生组 • 2.增生组。 • 二、增生组患者均取活检或 • 切除送病理并记录病理结果， • 根据病理诊断，分为 • 2.1良性增生组 • 2.2恶性增生组。
周期性胎心率PFHR
是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加
15～20bpm，持续时间＞15秒，这是胎儿良好 的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性 胎心率减慢
deceleration
早期减速（early deceleration，ED）： ED发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复
项目
无应激试验 （20分钟）
2分（正常）
≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm,持续≥15秒
0分（异常）
＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm,持续＜15秒
胎儿呼吸运动 ≥1次，持续≥30秒 （30分钟）
胎心率的监测
胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR)
基线胎心率(BFHR)
是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 正常胎心率120～160bpm。 若＞160次或＜120次，历时10分钟，称心动过 速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia)
正常，降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时 胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）
变异减速（variable deceleration，VD）：
VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动 时也可发生变异减速，降幅＞70bpm，持续 时间长短不一，恢复也迅速 ，（脐带受压兴 奋迷走神经所致）
晚期减速（late deceleration，LD）：
• 一、根据内镜下诊断，分为 • 1.无增生组 • 2.增生组。 • 二、增生组患者均取活检或 • 切除送病理并记录病理结果， • 根据病理诊断，分为 • 2.1良性增生组 • 2.2恶性增生组。
周期性胎心率PFHR
是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加
15～20bpm，持续时间＞15秒，这是胎儿良好 的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性 胎心率减慢
deceleration
早期减速（early deceleration，ED）： ED发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复
项目
无应激试验 （20分钟）
2分（正常）
≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm,持续≥15秒
0分（异常）
＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm,持续＜15秒
胎儿呼吸运动 ≥1次，持续≥30秒 （30分钟）
高危妊娠的监护与管理
高危妊娠的监护与管理高危妊娠从广义来讲包括所有的病理产科，从狭义来讲就是指妊娠以后胎儿有宫内死亡及或伤残的危险，但通过较好的监护能够大幅度降低围产期死亡率及伤残率。
1.高危妊娠的监护（1）高危因素的监护，针对病因进行监护，应与有关临床各科密切协作，进行联合监护是提高监护质量的关键。
（2）胎儿的监护①胎儿生长发育的监护确定胎龄，计算预产期，测量宫高腹围及超声检查，了解胎儿宫内生长发育情况。
②胎儿成熟度的检测超声测羊水及胎盘成熟度。
③胎儿宫内情况的监护每日固定时间测量胎动次数、胎儿心率电子监护仪的应用、胎儿非应激试验（NST）、宫缩应激试验（CST）配合超声诊断五项生物指标可较早诊断胎儿低氧血症。
④胎心率电子监护胎心率基线通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央是一条假想线，就是胎心率基线。
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线。
胎心率有小的周期性波动，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示，振幅正常变动范围为10～25bpm；摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为大于等于6次。
基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
胎心率基线变平，提示胎儿的状况不好。
如果基线摆动幅度在25～30bpm或以上，反应胎儿自主神经系统不平衡，如静脉循环受阻，回心血流量减少，可使心率代偿性增快，是胎儿窘迫的早期表现。
早期减速：特点是子宫一收缩，胎心率就下降，子宫收缩停止后，胎心率即恢复正常。
下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。
早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现，一般在胎儿胎头在妈妈产道中下降，尤其是子宫颈开全之后容易发生，大部分胎儿是不会有影响的。
变异减速：特点是胎心率减速与宫缩没有固定的关系。
一旦出现变异减速，下降迅速且下降幅度大(大于70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。
高危妊娠管理与监护ppt课件
13
高危因素的处理原则
4、异常孕产史：加强产前检查。 5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上
转、治疗。
14
孕中、晚期高危因素的处理原则
1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医 院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测 病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。
2、胎位不正：择期剖宫产。 3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配
8
孕中期的保健
+ 每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、 四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘 制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5 个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B 超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕 28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周 检查一次。产前检查总次数不能少于10次。
5
高危因素分类
妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高 血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能 亢进或低下、血液病、贫血、肿瘤等。
妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血、 胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异 常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母 子血型不合、胎膜早破等。
社会环境、心理因素：经济困难、交通不便、 酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等
血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准 备。
15
孕中、晚期高危因素的处理原则
4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC、产后出血的准备。
5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产 后出血，配血、择期剖宫产
6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指征。
6
孕早期保健
+ 孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个 时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官 的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏 感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸 形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸 形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、 诊断的正常胎儿可继续妊娠。
高危因素的处理原则
4、异常孕产史：加强产前检查。 5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上
转、治疗。
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孕中、晚期高危因素的处理原则
1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医 院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测 病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。
2、胎位不正：择期剖宫产。 3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配
8
孕中期的保健
+ 每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、 四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘 制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5 个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B 超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕 28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周 检查一次。产前检查总次数不能少于10次。
5
高危因素分类
妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高 血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能 亢进或低下、血液病、贫血、肿瘤等。
妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血、 胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异 常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母 子血型不合、胎膜早破等。
社会环境、心理因素：经济困难、交通不便、 酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等
血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准 备。
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孕中、晚期高危因素的处理原则
4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC、产后出血的准备。
5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产 后出血，配血、择期剖宫产
6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指征。
6
孕早期保健
+ 孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个 时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官 的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏 感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸 形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸 形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、 诊断的正常胎儿可继续妊娠。
16.高危妊娠监护1 - xin
社会经济因素
低社会经济状况增加了不良妊娠结局的风险 ，包括早产、低出生体重和围产儿死亡率。
母体方面
1.孕育史 : 初产妇应了解孕次、流产史；经 产妇应了解前次妊娠分娩情况，有无剖宫产 史、难产史、死胎死产史及产后出血史，了 解出生时新生儿情况。产次指妊娠≥28周的 分娩次数，无论活胎或死胎分娩均计入分娩 次数。
影响的药物
8、盆腔肿瘤或曾有手术史等
• 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 • 具有下列情况之一的围生儿称为高危儿： ①胎龄不足37周或超过42周； ②出生体重不足2500g； ③小于胎龄儿或大于胎龄儿； ④出生后1分钟Apgar评分0~3分； ⑤产时感染； ⑥高危妊娠产妇的新生儿； ⑦手术产儿；
胎儿方面
• 具有下列情况之一的围产儿，称为高危儿。 （六）产时感染。 （七）高危产妇所生的新生儿。 （八）手术产儿。 （九）双胎或多胎儿。
高危妊娠及监护管理
凡在妊娠和分娩时具有更多危险的一类妊娠，几乎包括了 所有病理产科：
1、孕妇年龄小于18岁或大于35岁。 2、有不良妊娠病史者， 3、各种产科并发症， 4、各种妊娠合并症 5、可能发生分娩异常者 6、胎盘功能不全 7、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有
• 有无有毒、有害或围产儿，称为高危儿。 （一）胎龄＜37周或≥42周。 （二）出生体重＜2500g或≥4000g。 （三）小于胎龄儿或大于胎龄儿。
（四）新生儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史、或新 生儿期死亡、或有胎儿死亡史者。
（五）新生儿窒息，脐动脉血气pH值＜7.1，5分钟 Apgar评分＜7分。
《助产学》
高危妊娠监护
高危妊娠(high risk pregnancy)
• 指在妊娠期有个人或社会不良因素，或有 某种并发症或合并症，可能危害孕妇、胎 儿与新生儿或导致难产者。
高危妊娠的监护与处理
高危妊娠的监护与处理高危妊娠是指孕期中存在着较高的胎儿和（或）孕妇并发症的一种状态。
根据我国卫生部门的监护范围，高危妊娠可分为四类：甲类、乙类、丙类和丁类。
甲类高危妊娠是指随时有生命危险的疾病，需要到三级综合性医院进行抢救和治疗，严格的监护和手术弥补是必要的。
乙类高危妊娠是指孕妇生命安全并未直接受到威胁，但仍需进行高级妊娠保健和系统性的治疗，需要医生进行长期观察和评估。
丙类高危妊娠是指孕妇需要进行高级妊娠保健和治疗，胎儿的健康状况也存在一定的问题或风险。
丁类高危妊娠是指孕妇的妊娠期间存在特定的体征和症状，但影响妊娠的重要组织和器官仍存在相当的适应性。
对于高危妊娠，如何进行正确的监护和处理，对于孕妇和胎儿的健康都是至关重要的。
高危妊娠的监护对于高危妊娠，正确的监护是非常重要的。
随着现代医疗水平的不断提高，各种高科技的检查手段和医疗设备也逐渐被引入到了妊娠保健中。
目前常见的高危妊娠检查手段有以下几种：血液凝固检查血液凝固检查的主要目的是预测孕妇和胎儿可能出现的出血及血栓等情况。
通过相关检查，如凝血时间，血小板计数等，医生可以判断孕妇和胎儿是否存在相应的问题，以及如何进行正确的治疗和监护。
宫颈检查宫颈检查的主要目的是评估孕妇可能患早产的风险。
对于孕妇的宫颈情况和胎儿的成熟度的评估都是通过指诊或B超等方式进行的。
如果孕妇的宫颈已经缩短，或者存在破水、宫缩等情况，都需要立即采取相应的治疗手段。
胎儿监护胎儿监护是非常重要的，它能为医生提供有关胎儿心跳、胎动、羊水量等多方面的信息。
而胎儿心电图监护也是常见的一种胎儿监护手段。
通过胎心监护，医生能够判断胎儿的运动是否正常，胎儿是否在缺氧的状态下。
高危妊娠的处理高危妊娠的处理方式取决于孕妇的具体情况和病因。
针对性的治疗方案能够控制病情，减轻孕妇的不适症状，并确保孕妇和胎儿的安全。
医学干预医学干预包括药物和手术治疗。
部分孕妇可能需要进行抗生素治疗，以预防感染病菌感染或其他细菌感染。
第十节高危妊娠的监护课件
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
3、胎儿宫内情况的监护： 〔1〕胎动计数：指导孕妇自测胎动判断胎儿 宫内安危。每12h胎动大于10次表示正常，每 12h胎动小于等于10次，表示胎儿宫内缺氧。 〔2)胎心听诊：胎心音120-160次/min，小 于120次/min或大于160次/min，均为异常。
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
2〕预测胎儿宫内储藏能力： ①无激惹试验〔NST)：即观察胎动时胎心率
变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎 动且伴胎心率加速＞15次/分钟，持续时间＞ 15s，称为反响型，提示胎儿情况良好；如胎 动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率 加速，称为无反响型,提示胎儿缺氧。
第十节 高危妊娠
第五章 异常妊娠孕妇的护理
高危儿的范畴： ①孕龄＜37周或≥42周； ②出生时体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④出生后1分钟Apgar评分0～3分； ⑤高危孕妇所娩出的新生儿； ⑥手术产儿； ⑦产时有感染； ⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生
儿期死亡者。
第十节 高危妊娠
第三准确推算妊娠周数 ，确定胎龄。 〔2〕测宫高及腹围，估计胎儿体重 胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200〔已入 盆者加500〕
体重小于2500g为早产儿或足月小样儿，大于 等于4000g者为巨大儿。 〔3〕B超检查 胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿 成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
〔3〕胎儿电子监护 1〕胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两 种根本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫 缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以 上；②周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的 胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减 速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减 速三种表现。
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
3、胎儿宫内情况的监护： 〔1〕胎动计数：指导孕妇自测胎动判断胎儿 宫内安危。每12h胎动大于10次表示正常，每 12h胎动小于等于10次，表示胎儿宫内缺氧。 〔2)胎心听诊：胎心音120-160次/min，小 于120次/min或大于160次/min，均为异常。
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
2〕预测胎儿宫内储藏能力： ①无激惹试验〔NST)：即观察胎动时胎心率
变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎 动且伴胎心率加速＞15次/分钟，持续时间＞ 15s，称为反响型，提示胎儿情况良好；如胎 动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率 加速，称为无反响型,提示胎儿缺氧。
第十节 高危妊娠
第五章 异常妊娠孕妇的护理
高危儿的范畴： ①孕龄＜37周或≥42周； ②出生时体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④出生后1分钟Apgar评分0～3分； ⑤高危孕妇所娩出的新生儿； ⑥手术产儿； ⑦产时有感染； ⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生
儿期死亡者。
第十节 高危妊娠
第三准确推算妊娠周数 ，确定胎龄。 〔2〕测宫高及腹围，估计胎儿体重 胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200〔已入 盆者加500〕
体重小于2500g为早产儿或足月小样儿，大于 等于4000g者为巨大儿。 〔3〕B超检查 胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿 成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
〔3〕胎儿电子监护 1〕胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两 种根本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫 缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以 上；②周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的 胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减 速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减 速三种表现。
妇产科护理学第二章
2、B超胎头双顶径 >8.5cm
3、卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S） >2
四、先天畸形及遗传病诊断
1、早孕 绒毛活检
2、中孕 抽血化验、B超、羊水穿刺
3、胎儿造影
第三节 接受高危妊娠监护孕妇的护理
一、护理评估 1、病史 2、心理社会评估 3、身体检查 4、辅助检查 5、治疗原则
一、护理评估
5、治疗原则 产科处理：
2-3天
8-10天
（二）胎儿宫内情况监护
胎心多普勒：孕7-8周
（二）胎儿宫内情况监护
2、妊娠中期：12-28周
测宫高
测腹围
3个月建册、5个月后每月检查，7个 月后每半月检查、9个月后每周检查
B超
早、中、晚孕各一次，异常增加次数
（二）胎儿宫内情况监护
3、妊娠晚期：>28周 ⑴胎动计数：是孕妇晚孕期自我监测的 最佳方法。12小时胎动>10次。胎动消 失后24-48小时胎心消失
⑴左侧卧位 ⑵10%葡萄糖+VitC2g缓慢静滴 ⑶间歇吸氧 ⑷预防早产 满28周至不足37周间出生 ⑸促肺成熟
地塞米松
二、可能的护理诊断
1、潜在并发症：胎儿窘迫 2、焦虑 3、自尊紊乱 4、潜在性悲伤
三、护理目标
1、潜在并发症：胎儿窘迫 2、焦虑
3、自尊紊乱
4、潜在悲伤
1、未出现胎儿窘迫 2、情绪稳定、焦虑减轻 3、认识自己、尊重自己、并遵从指导 4、接受现实
一、胎儿宫内情况监护
（一）高危儿：8类 ⑴孕龄<37周或≥42周 ⑵出生体重<2500g ⑶小于胎龄儿或大于胎龄儿 ⑷出生后1分钟Apgar评分0-3分
（二）胎儿宫内情况监护
1、妊娠早期： <12周(3月)，预产期计算方法
3、卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S） >2
四、先天畸形及遗传病诊断
1、早孕 绒毛活检
2、中孕 抽血化验、B超、羊水穿刺
3、胎儿造影
第三节 接受高危妊娠监护孕妇的护理
一、护理评估 1、病史 2、心理社会评估 3、身体检查 4、辅助检查 5、治疗原则
一、护理评估
5、治疗原则 产科处理：
2-3天
8-10天
（二）胎儿宫内情况监护
胎心多普勒：孕7-8周
（二）胎儿宫内情况监护
2、妊娠中期：12-28周
测宫高
测腹围
3个月建册、5个月后每月检查，7个 月后每半月检查、9个月后每周检查
B超
早、中、晚孕各一次，异常增加次数
（二）胎儿宫内情况监护
3、妊娠晚期：>28周 ⑴胎动计数：是孕妇晚孕期自我监测的 最佳方法。12小时胎动>10次。胎动消 失后24-48小时胎心消失
⑴左侧卧位 ⑵10%葡萄糖+VitC2g缓慢静滴 ⑶间歇吸氧 ⑷预防早产 满28周至不足37周间出生 ⑸促肺成熟
地塞米松
二、可能的护理诊断
1、潜在并发症：胎儿窘迫 2、焦虑 3、自尊紊乱 4、潜在性悲伤
三、护理目标
1、潜在并发症：胎儿窘迫 2、焦虑
3、自尊紊乱
4、潜在悲伤
1、未出现胎儿窘迫 2、情绪稳定、焦虑减轻 3、认识自己、尊重自己、并遵从指导 4、接受现实
一、胎儿宫内情况监护
（一）高危儿：8类 ⑴孕龄<37周或≥42周 ⑵出生体重<2500g ⑶小于胎龄儿或大于胎龄儿 ⑷出生后1分钟Apgar评分0-3分
（二）胎儿宫内情况监护
1、妊娠早期： <12周(3月)，预产期计算方法
高危妊娠监护与护理课件
案例三：早产风险的监护与护理
总结词
早产是指妊娠满28周至不足37周之间的分娩，对胎儿和产妇的健康都有较大影响，需要密切监护与 护理。
详细描述
早产可能导致胎儿出生后出现呼吸窘迫综合征、低血糖等并发症，产妇可能出现产后出血、感染等并 发症。监护内容包括定期监测宫缩、胎心等，护理措施包括卧床休息、控制宫缩、保持良好心态等。
案例二：妊娠糖尿病的监护与护理
总结词
妊娠糖尿病是妊娠期常见的并发症，对母婴健康有较大影响， 需要密切监护与护理。
详细描述
妊娠糖尿病可能导致孕妇出现多饮、多食、多尿等症状，严 重时可能导致胎儿生长受限、巨大儿等并发症。监护内容包 括定期监测血糖、尿糖等，护理措施包括合理饮食、适当运 动、药物治疗等。
休息与睡眠
保证孕妇充足的休息和睡眠时间，有助于缓解疲 劳和焦虑。
并发症的预防与处理
定期产检
通过定期产检，及时发现和处理妊娠期并发症，如妊娠期高血压、 糖尿病等。
紧急情况处理
针对突发情况，如胎盘早剥、前置胎盘出血等，制定紧急处理预案， 确保母婴安全。
并发症预防
通过健康教育和指导，预防妊娠期并发症的发生，降低风险。
监测与评估
对高危孕妇进行密切监测和评估，确保母婴安全。
及时转诊
对于需要进一步治疗的高危孕妇，应及时转诊至专业医疗机构。
政策与社区支持
政策支持
政府应制定相关政策，为高危妊娠的预防与控制提供支持。
社区参与
社区应积极参与高危妊娠的预防与控制工作，提供必要的支持和帮 助。
健康教育
加强高危妊娠相关知识的宣传教育，提高公众的认知和意识。
04
高危妊娠的预防与控制
预防措施
定期产前检查
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继续妊娠的加强产前检查，必要时住院治疗。 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，
保肝。 4.异常孕产史：加强产前检查。 5.阴道出血，腹痛：明确诊断，及时治疗或上转。
10
孕中晚期处理
1.血压升高：加强产前检查，降压，转上级医院进 一步治疗，对妊娠高血压疾病监测病情变化，解 痉，镇静，降压，实时终止妊娠。
2.胎位不正：择期剖宫产。 3.前置胎盘：加强监护，抑制宫缩，提前祝愿，配
血，必要时剖宫产，做好抢救DIC，产后出血的 准备。 4.胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC，产后出血的准备。 5.子宫过大：加强产检，预防早产，胎膜早破，产 后出血，配血，择期剖宫产。
11
孕中晚期处理
6.羊水过多，胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指证。
6.加强健康教育工作，注重婚（孕）前优生 优育知识教育，提高广大孕龄青年健康知 识，提高健康教育效果，可减少部分高危 因素的发生。
24
高危妊娠的管理
25
高危妊娠门诊管理
• 加强高危妊娠的筛查管理
• 对早建卡进行高危初次筛查，产科工作人 员的主要工作就是提高高危孕产妇的识别 和筛查能力。
• 对孕中期和晚期，需要规范高危妊娠产妇 等级、追踪和随访工作，最重要的是搞好 妊娠合并症、并发症管理工作。
1.确定孕龄，推算预产期 末次月经，早孕反应，B超，胎动时间，受精时间 2.测宫高和腹围 体重（g）=宫高（cm）X腹围（cm）+200 3.测血压 正常小于150/90mmHg 4.注意营养状况、身高、体重、步态 5.骨盆外测量 6.胎动记数 正常：12小时内大于10次；2小时≥6次
5
妊娠图
●血压、体重 ●宫高、腹围 ●胎心率、胎位 宫高曲线是妊娠中最重要的曲线
◆根据级别进行管理
28
急危重病人抢救制度
◆科内抢救小组由妇产科行政主任、产科主 任、护士长、B超医师及新生儿负责医师到 场，保证联系方式畅通。重症抢救时及时 向医务处、总值班汇报病情及抢救情况。
8
高危妊娠处理原则
3.产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力：营养药物，间断
吸氧；预防早产；终止妊娠； 产时严密监测：胎心监测，缩短二产程； 高危儿产时及产后监护
9
孕早期处理
1.年龄＜18岁＞35岁；常规产前筛查，大于35岁进行绒毛膜 或羊水或脐血染色体检查。
2.盆骨异常如漏斗骨盆、身高＜1.40米，常规产检。 3.内科合并症 贫血：药物治疗，必要时输血。 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可
19
护理要点——健康教育
• 孕妇学校 • 宣传资料 • 床旁健康指导
20
护理要点——病情观察
• 一般情况 • 专科情况 • 作好记录
21
护理要点——检查及治疗配合
• 执行医嘱 • 留取标本 • 给药及观察 • 产妇及新生儿抢救准备 • 高危儿重点护理
22
高危妊娠预防措施
1.降低剖宫产率以减少高危妊娠的发生。 2.多做婚前宣教，尽量避免婚前早孕，减少
高危妊娠监护
1
概述
●围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医 院的经济水平、医疗水平好坏的标准。
●识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死 亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量 的指标之一。
●要想降低围产期死亡率，就要管理监护好 高危妊娠，使其得以早期识别，积极处理， 高危转为化低危，改善母婴预后。
2
高危妊娠
孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避
孕节育，减少不良孕产史，减少孕妇的不 利因素。 4.我院建立了专业的营养师门诊，可指导孕 前、孕期及产后营养，孕期监测体重，可 控制巨大儿的发生。
23
高危妊娠预防措施
5.强化社会宣传力度，我院设立了孕妇学校， 内容覆盖了整个孕期至产后坐月子及新生 儿护理、母乳喂养等方法，要求妊娠期女 性和家属参与其中，以提高其对高危妊娠 的了解程度，提高产检的依从性。
• 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
16
评估辅助检查1
• 实验室检查 • 胎儿心电图及彩色多普勒 • B超检查 • 听胎心 • 胎儿电子监护
17
护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
18
护理要点——一般护理
• 休息与活动 •监护 胎儿心电图 羊膜腔镜检查
实验室检查
胎儿畸形检查 胎盘功能的检查 胎儿成熟度检查 胎儿缺氧及程度的检查 胎儿遗传性疾病的诊断
7
高危妊娠处理原则
1.病因处理 遗传性疾病：预防为主，早期发现，及时处
理 妊娠并发症：前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期
高血压 妊娠合并症：肾病，心脏病，糖尿病、 2.一般处理 增加营养，注意休息
7.早产：住院保胎，促胎儿肺成熟，分娩时做好新 生儿抢救准备，早产儿转儿科。
8.过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及时发现 胎儿宫内窘迫，必要时剖宫产。
9.妊娠合并性病：孕期监测，治疗，避免新生儿感 染。
10.胎儿宫内窘迫：入院吸氧，监测，必要时剖宫产， 做好新生儿抢救准备。
12
产时产后处理
1.胎膜早破：预防母儿感染，脐带脱垂，实 时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促胎肺成 熟。
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
3
高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
4
人工监护
2.产程延长：寻找病因，对因处理，必要时 产钳助产或剖宫产。
3.产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫 血，必要时输血，预防感染。
4.产褥感染：住院治疗。
13
高危妊娠的护理
14
评估病史
• 年龄 • 生育史 • 疾病史 • 早期是否接触有毒有害物质
15
评估身心状况
• 身高、体重、体态、宫高腹围与孕周是否 相符合
26
高危妊娠病房管理
• 制度流程
①妊娠风险的预警评估和分级管理 ②急危重病人抢救制度 ③孕产妇急危重症管理制度及孕产妇抢救绿色通道
• 环境
①危重患者抢救时 ②抢救设备及物资齐备完好
• 人员
①人员分层管理
②人员搭配
③人员培训
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妊娠风险的预警评估和分级管理
◆高危妊娠孕妇进行风险评估，分为四级： 一级预警；二级预警；三级预警；四级预 警。
保肝。 4.异常孕产史：加强产前检查。 5.阴道出血，腹痛：明确诊断，及时治疗或上转。
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孕中晚期处理
1.血压升高：加强产前检查，降压，转上级医院进 一步治疗，对妊娠高血压疾病监测病情变化，解 痉，镇静，降压，实时终止妊娠。
2.胎位不正：择期剖宫产。 3.前置胎盘：加强监护，抑制宫缩，提前祝愿，配
血，必要时剖宫产，做好抢救DIC，产后出血的 准备。 4.胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC，产后出血的准备。 5.子宫过大：加强产检，预防早产，胎膜早破，产 后出血，配血，择期剖宫产。
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孕中晚期处理
6.羊水过多，胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指证。
6.加强健康教育工作，注重婚（孕）前优生 优育知识教育，提高广大孕龄青年健康知 识，提高健康教育效果，可减少部分高危 因素的发生。
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高危妊娠的管理
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高危妊娠门诊管理
• 加强高危妊娠的筛查管理
• 对早建卡进行高危初次筛查，产科工作人 员的主要工作就是提高高危孕产妇的识别 和筛查能力。
• 对孕中期和晚期，需要规范高危妊娠产妇 等级、追踪和随访工作，最重要的是搞好 妊娠合并症、并发症管理工作。
1.确定孕龄，推算预产期 末次月经，早孕反应，B超，胎动时间，受精时间 2.测宫高和腹围 体重（g）=宫高（cm）X腹围（cm）+200 3.测血压 正常小于150/90mmHg 4.注意营养状况、身高、体重、步态 5.骨盆外测量 6.胎动记数 正常：12小时内大于10次；2小时≥6次
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妊娠图
●血压、体重 ●宫高、腹围 ●胎心率、胎位 宫高曲线是妊娠中最重要的曲线
◆根据级别进行管理
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急危重病人抢救制度
◆科内抢救小组由妇产科行政主任、产科主 任、护士长、B超医师及新生儿负责医师到 场，保证联系方式畅通。重症抢救时及时 向医务处、总值班汇报病情及抢救情况。
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高危妊娠处理原则
3.产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力：营养药物，间断
吸氧；预防早产；终止妊娠； 产时严密监测：胎心监测，缩短二产程； 高危儿产时及产后监护
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孕早期处理
1.年龄＜18岁＞35岁；常规产前筛查，大于35岁进行绒毛膜 或羊水或脐血染色体检查。
2.盆骨异常如漏斗骨盆、身高＜1.40米，常规产检。 3.内科合并症 贫血：药物治疗，必要时输血。 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可
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护理要点——健康教育
• 孕妇学校 • 宣传资料 • 床旁健康指导
20
护理要点——病情观察
• 一般情况 • 专科情况 • 作好记录
21
护理要点——检查及治疗配合
• 执行医嘱 • 留取标本 • 给药及观察 • 产妇及新生儿抢救准备 • 高危儿重点护理
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高危妊娠预防措施
1.降低剖宫产率以减少高危妊娠的发生。 2.多做婚前宣教，尽量避免婚前早孕，减少
高危妊娠监护
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概述
●围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医 院的经济水平、医疗水平好坏的标准。
●识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死 亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量 的指标之一。
●要想降低围产期死亡率，就要管理监护好 高危妊娠，使其得以早期识别，积极处理， 高危转为化低危，改善母婴预后。
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高危妊娠
孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避
孕节育，减少不良孕产史，减少孕妇的不 利因素。 4.我院建立了专业的营养师门诊，可指导孕 前、孕期及产后营养，孕期监测体重，可 控制巨大儿的发生。
23
高危妊娠预防措施
5.强化社会宣传力度，我院设立了孕妇学校， 内容覆盖了整个孕期至产后坐月子及新生 儿护理、母乳喂养等方法，要求妊娠期女 性和家属参与其中，以提高其对高危妊娠 的了解程度，提高产检的依从性。
• 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
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评估辅助检查1
• 实验室检查 • 胎儿心电图及彩色多普勒 • B超检查 • 听胎心 • 胎儿电子监护
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护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
18
护理要点——一般护理
• 休息与活动 •监护 胎儿心电图 羊膜腔镜检查
实验室检查
胎儿畸形检查 胎盘功能的检查 胎儿成熟度检查 胎儿缺氧及程度的检查 胎儿遗传性疾病的诊断
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高危妊娠处理原则
1.病因处理 遗传性疾病：预防为主，早期发现，及时处
理 妊娠并发症：前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期
高血压 妊娠合并症：肾病，心脏病，糖尿病、 2.一般处理 增加营养，注意休息
7.早产：住院保胎，促胎儿肺成熟，分娩时做好新 生儿抢救准备，早产儿转儿科。
8.过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及时发现 胎儿宫内窘迫，必要时剖宫产。
9.妊娠合并性病：孕期监测，治疗，避免新生儿感 染。
10.胎儿宫内窘迫：入院吸氧，监测，必要时剖宫产， 做好新生儿抢救准备。
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产时产后处理
1.胎膜早破：预防母儿感染，脐带脱垂，实 时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促胎肺成 熟。
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
3
高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
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人工监护
2.产程延长：寻找病因，对因处理，必要时 产钳助产或剖宫产。
3.产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫 血，必要时输血，预防感染。
4.产褥感染：住院治疗。
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高危妊娠的护理
14
评估病史
• 年龄 • 生育史 • 疾病史 • 早期是否接触有毒有害物质
15
评估身心状况
• 身高、体重、体态、宫高腹围与孕周是否 相符合
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高危妊娠病房管理
• 制度流程
①妊娠风险的预警评估和分级管理 ②急危重病人抢救制度 ③孕产妇急危重症管理制度及孕产妇抢救绿色通道
• 环境
①危重患者抢救时 ②抢救设备及物资齐备完好
• 人员
①人员分层管理
②人员搭配
③人员培训
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妊娠风险的预警评估和分级管理
◆高危妊娠孕妇进行风险评估，分为四级： 一级预警；二级预警；三级预警；四级预 警。